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被拒赔的理由是“继往病史”,这个是什么意思?

来源:化拓教育网
第1种观点: 法律分析:重疾险是一种保险形式,其赔偿标准需在合同中明确约定。保险公司拒赔的理由必须合法、合理。若保险合同中没有明确规定继往病史的范围,则非常规治疗疗程也属于“继往病史”,可能被保险公司作为拒赔理由。法律依据:1.《保险法》第十三条:保险合同应当遵循公平、自愿、等价有偿、诚实信用的原则。2.《保险法》第三十二条:保险人在核定保险标的价值、保险费率、承保范围及赔偿等方面,应当遵循公平、合理、科学、诚实信用的原则。3.《保险法》第六十一条:保险人有权依据本法规定拒绝承保或者理赔。4.《合同法》第十九条:合同应当遵循公平、自愿、等价有偿、诚实信用原则。如何避免因“继往病史”被拒赔?1.在购买保险时,要仔细阅读合同条款,了解保险公司对“继往病史”的定义和范围。2.如已患有疾病或进行过非常规治疗,应如实在投保时进行申报,避免在理赔时产生争议。3.如因疾病需要进行非常规治疗,应在治疗前咨询保险公司是否承认此种治疗方式,如不承认则应考虑其他治疗方式或购买包含此种治疗方式的保险产品。4.在理赔时,如被保险人认为保险公司的拒赔理由不合法、不合理,可以通过法律途径维护自己的权益。

第2种观点: 一、既往病史保险公司拒赔的依据是什么1、既往病史保险公司拒赔的依据是客户未履行如实告知义务。如果既往病史与本次出险有直接关系的话,保险公司就会直接拒赔,针对健康险、疾病险及人寿险这类与投保者个人身体健康状况很有关系的险种,需要提交体检报告。这种情况在保险公司成为体检附加条件。2、法律依据:《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。二、保险公司拒赔的情形有哪些1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的;3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;4、被保险人财产,或在被保险人机动车上的财产;5、被保险人故意制造道路交通事故的。

第3种观点: 法律分析:在保险赔偿过程中,若被保险人存在病史或患有某些疾病,可能会导致保险公司拒绝理赔。但这种行为是否合法需要进行法律分析。法律依据:1.《保险法》第十四条规定,保险合同订立前应当如实告知被保险人的疾病情况、健康状况和其他重要情况。被保险人未如实告知的,保险人有权解除合同。2.《合同法》第四十一条规定,当事人应当诚信履行合同义务。违反诚信原则的,承担违约责任。3.《保险法》第四十六条规定,保险人不得无故拖延理赔,不得拒绝承担不应当免除的保险责任。4.《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定,保险人应当承担合同中约定的保险责任。结论:若被保险人未如实告知病史导致保险公司拒绝理赔,保险公司可以解除合同,但必须在保险合同中明确约定相关条款。同时,保险公司不得无故拖延理赔,应当承担合同中约定的保险责任。因此,若保险公司拒绝理赔存在合法性问题,应当根据具体情况进行法律维权。

第1种观点: 法律分析:继往病史是指保险合同成立前,投保人已经存在的疾病或意外情况。在保险理赔时,保险公司可能会拒绝赔付与继往病史相关的医疗费用或赔偿金。对于继往病史拒赔,法律并没有明确的规定,但一般认为保险公司可以在合同中注明相关条款,并根据该条款进行拒赔。法律依据:1.《保险法》第十六条:保险公司应当在保险合同中明确约定免责条款。2.《合同法》第十一条:合同自愿订立,各方应当遵循诚实信用原则。3.《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十三条:投保人、被保险人或者受益人故意隐瞒事实、提供虚假情况,骗取保险金的,保险人可以拒绝给付保险金。4.《最高人民关于审理保险纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条:保险人在保险合同中对特定情况或者特定原因作出免责条款的,应当符合诚实信用原则;未遵守诚实信用原则的,应当承担相应的法律责任。综上所述,保险合同中的免责条款应当符合诚实信用原则。对于投保人、被保险人或受益人故意隐瞒病史等情况,保险公司可以拒绝赔付继往病史的相关医疗费用或赔偿金。

第2种观点: 法律分析:保险公司在理赔过程中,常常会以“继往病史”为由拒绝赔付,这种情况是否存在误判呢?根据法律规定,保险公司在拒绝赔付时需要有充分的证据支持,否则就存在误判的可能。法律依据:1、《保险法》第二十六条:保险人要求被保险人在保险合同订立前如实告知与保险事项有关的情况。被保险人故意或者重大过失未如实告知的,保险人有权解除合同。2、《保险法》第十七条:保险人应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。保险人不得拒绝无正当理由的合法请求,不得以违反诚信原则等不合理的方式抗拒履行保险合同义务。3、《民法典》第一千三百六十七条:当事人应当按照诚实信用原则履行保险合同义务。综上所述,保险公司在拒绝赔付时需要有充分的证据支持,并且不能违反诚信原则。如果保险公司以“继往病史”为由拒绝赔付,却无法提供充分的证据支持,或者违反了诚信原则,就存在误判的可能。

第3种观点: 法律分析:重疾险是一种常见的保险,但在理赔时有时会出现拒赔情况。其中,拒赔理由中的“继往病史”是指被保险人在投保前已存在的疾病或病史,这些疾病或病史在保险期间内发生后,保险公司有可能根据保险合同的约定拒绝赔付。法律依据:1.《保险法》第十一条:保险合同订立前,被保险人应当如实告知保险人其已知道的与保险标的有关的情况,包括保险标的的重要情况和与保险标的有关的其他情况。否则,保险人有权解除合同。2.《保险法实施条例》第十二条:被保险人故意或者重大过失未如实告知保险人有关情况的,保险人有权解除合同。3.《保险法》第三十六条:保险人拒绝给付保险金的,应当向被保险人说明理由,并出具书面拒绝通知书。4.《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条:被保险人故意或者重大过失不如实告知保险人,致使保险人不能确认保险标的的实际情况,以及被保险人故意造成保险事故的,可以根据合同约定或者根据被保险人故意或者重大过失的程度,减轻或者免除保险人的责任。综上所述,投保人在投保前应如实告知已知的疾病或病史等重要情况。如果被保险人故意或者重大过失未如实告知,保险公司有权解除合同或拒绝赔付,这是保险法和相关司法解释所规定的。因此,投保人在投保前应该认真审查保险合同,了解其中的条款和保险责任,同时如实告知自己的健康状况。

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