法律分析：
故意伤害附带民事诉讼状的写法如下：
1、首部：写明附带民事诉讼原告人和被告人的基本信息；
2、正文：写明诉讼请求、事实与理由、相关证据及证据来源；
3、尾部：写明只送名称、原告人签字或盖章、具状时间。
法律依据：
《中华人民共和国刑事诉讼法》 第一百零一条 被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。
如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。
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