XX派出所：
兹有等位同志，因前来办理迁入、迁出、出生、复退落户、死亡、参军、逮捕注销户口手续，请接洽。
注：
1、出生应附医院出生证
2、此证明自出具日期算起有效期一个月
（单位）公章
特此证明！
介绍人：
XX年XX月XX日
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