尊敬的院系领导：
本人____，学号__________，因__________(原因说明，要求具体详细)，特向学校提出请假申请。请假时间____年____月____日到____年____月____日，并保证于____年____月____日____时之前返校。
此致
敬礼
请假人：______
____年__月__日
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