病毒性心肌炎的治疗 什么是病毒性心肌炎

现在的很多疾病都是大家不了解的，什么是病毒性心肌炎呢，病毒性心肌炎症状都有哪些呢，生活中大家知道怎么治疗心肌炎吗？现代医学对于病毒性心肌炎的治疗有什么好的方法呢，还不了解的朋友们赶紧来看看病毒性心肌炎治疗究竟该怎么办吧！

目录

1、病毒性心肌炎的概况 2、病毒性心肌炎诊断标准

3、病毒性心肌炎该怎么检查 4、病毒性心肌炎的四大认识误区

5、病毒性心肌炎的五种治疗方法 6、中医防治病毒性心肌炎

7、儿童患病毒性心肌炎该怎么办 8、病毒性心肌炎该怎么预防

病毒性心肌炎的概况

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

病因

多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

临床表现

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

体格检查可发现

①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大;

②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见;

③心音变化：第一心音减弱或，心音可呈胎心律样;

④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音;

⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;

⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

检查

1.实验室检查

(1)血液生化检查

急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。

(2)病毒学检查

可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。

2.辅助检查

(1)心电图

ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位;各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。

(2)胸部X线

病情轻者可正常;病情重者可有心影增大。

(3)超声心动图

病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。

(4)放射性核素心肌显像

可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。

(5)心内膜心肌活检

为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。

诊断

病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

鉴别诊断

在考虑病毒性心肌炎诊断的同时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如冠心病、结缔组织病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏损伤。

治疗

无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

1.休息和饮食

应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。

2.抗病毒治疗

主要用于疾病的早期。

3.营养心肌

急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

4.糖皮质激素

不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

5.对症治疗

当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

预后

对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好;极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病毒感染的有效方法，以及个体反应性差异，少数患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者，要按扩张型心肌病进行规范化治疗。

病毒性心肌炎详细解析

病因和流行病学

现已知有20余种病毒可引起VMC，包括柯萨奇病毒(乙组和甲组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、登革热病毒、黄热病病毒、出血热病毒、狂犬病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒及带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、天花病毒、肝炎病毒(甲型、乙型和丙型)等。国内本病的病原主要是柯萨奇病毒、其次是埃可病毒和腺病毒。基本流行情况以沿海省市为主，盛夏和初秋呈高峰，黑龙江地区冬季还有一小高峰。4岁以下小儿发病较多，初期或病前常有病毒感染史。儿童的VMC发病率尚不知道，许多轻症病例可能未被发觉。

病理

病变以心肌为主，心包、心内膜常同时受累。病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，主要为心肌细胞水肿、溶解、坏死及随后发生的纤维化，间质及血管周围有单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润等炎症反应。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心肌纤维化形成的瘢痕组织。侵犯心包可有浆液渗出，后期粘连缩窄。侵犯传导系统可引起心律失常。

病因和发病机制

本病的发病机制尚不清楚。随着分子免疫学的发展，揭示除了病毒对受感染心肌细胞的直接损害外，病毒触发的人体自身免疫也是导致心肌炎症的重要因素。机体的细胞和体液免疫反应使机体产生抗心肌抗体，通过白细胞介素-la、肿瘤坏死因子α和γ干扰素诱导产生的细胞黏附因子，促使免疫细胞有选择地向损害心肌浸润。

病毒性心肌炎诊断标准

诊断检查

1.实验室检查

(1)一般化验

急性期白细胞总数多增高，中性粒细胞为主;血沉可轻度增快。

(2)心肌酶的测定

血清谷草转氨酶( AST)，肌酸磷酸激酶(CK)及其同T酶( CK-IVIB)，乳酸脱氢酶( LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，在急性期均可升高，血清心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)于急性期阳性，但cTnl或cTnT阳性或CK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。另外.LDH同T酶血清酶谱分析也有价值，正常LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，若LDH1/LDH2比值大于1.0或LDH1≥总LDH40%，提示心肌损伤。

(3)病毒学检查

早期可从粪便、咽拭子、血液或心包积液中分离到病毒，或自患儿血液中用病毒核酸探针原位杂交法或用聚合酶链反应法检测病毒RNA。在恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上，或特异性lgM抗体阳性。死亡病例可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死，病变附近可看到病毒颗粒。

2.X线检查

轻症者可正常，伴心力衰竭或迁延不愈者心脏均明显扩大，左心室较明显，心搏动减弱，肺淤血，肺水肿，有时可有少量胸腔积液。

3.心电图检查

主要表现ST段偏移，T波低平、双向或倒置。也常出现低电压、QT间期延长，各种心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或纤颤、房室传导阻滞等。

4.动态心电图

可连续监测24小时心电生理的变化，对于疑似心肌炎而缺乏明确心电图改变及心律失常者有一定价值。

5.超声心动图

重症者可见左室扩大，室间隔及左室后壁运动幅度降低。轻症者心脏可完全正常。

6.心肌损伤标志物监测

急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。

7.心脏磁共振成像

对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%一100%。

二、诊断

病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订草案，中国昆明)：

1.临床诊断依据

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(X线片、超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右束支或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。

(4) CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。

2.病原学诊断依据

(1)确诊指标

自心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。

(2)参考依据

有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。①自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期血中特异性IgM抗体阳性;③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

3.确诊依据

(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为病毒性心肌炎。发病同时或病发前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。

(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考证据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备诊断依据，应给予必要的治疗或确诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎.

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心脏病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、p受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

4.分期

(1)急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。

(2)迁延期：临床症状反复出现，客观指标迁延不愈，病程多在半年以上。

(3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

病毒性心肌炎患者的常见症状

病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌局部或弥漫性炎症。几乎所有的病毒都能引起心肌炎，一般夏秋季节发病牢高，以青少年和壮年居多。

病毒性心肌炎患者发病前1—3周有上哼吸道、肠道病毒感染的症状，像发热、咳嗽、呕吐与腹泻等。

病毒性心肌炎该怎么检查

当上述疾病治好后又出现发热、胸闷、心悸、气短、头晕等症状，胸痛并伴有咳嗽，在深呼吸和体位移动时会加重，常出现与体温升高不成比例的持续性心动过速，且入睡时心率仍快，这些都是病毒性心肌炎的症状，应及时到医院就诊。

在急性发病期，病毒性心肌炎患者应卧床休息，等血压正常、心电图转好后，可逐渐增加活动量。一般病人需卧床3—4周。心力衰竭成心脏扩大者必须休息6—12个月。

在饮食上应多食含维生素C水果(如橘子、番茄等)及富含氨基酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。少吃盐b忌烟，忌酒。避免劳累，保持心情舒畅，避免情绪突然波动。加强身体锻炼，提高机体抗病能力。

专家表示，病毒性心肌炎的检查方法主要有以下几种：

1、X线检查

局灶性心肌炎无异常变化。弥漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影扩大，心搏减弱，严重者可见肺充血或肺水肿。

2、白细胞检查

病毒性心肌炎该怎么检查？白细胞计数可升高，急性期血沉可增速，部份患者血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌坏死。

3、病毒学检查

包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒，血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度，从心肌活检标本中用免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒，以及用聚合酶链反应从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。

4、核素检查

病毒性心肌炎该怎么检查？专家指出，核素检查，2/3患者可见到左室喷血分数减低。

5、超声心动图

可有左室收缩或舒张功能异常、节段性及区域性室壁运动异常、室壁厚度增加、心肌回声反射增强和不均匀、右室扩张及运动异常等。

病毒性心肌炎的四大认识误区

近来全国各地报道的小儿病毒性的病例有所上升，但重症病例较少，大多数为轻型病例。因病毒性的病情轻重悬殊，轻者症状不明显，重者如治疗不及时甚至会发生死亡，家长特别害怕孩子得“病毒性心肌炎”，随之产生了一些不必要的担忧和恐慌。

误区一、感冒了就会得病毒性心肌炎

一般引起感冒的原因90%以上为病毒感染，有人误以为感冒了就会引发病毒性心肌炎。其实感冒后，只有极少部分孩子的心脏会受到病毒的损伤，这与病毒的种类，人体的免疫力，周围环境的影响有着密切的联系。

能影响人体免疫力、反应性的内在和外界因素很多，如细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度劳累、疫苗接种、药物的作用尤其是激素、抗生素等的长期应用。

由于这些不利因素的影响，人体抵抗力下降，因此病毒可乘虚而入，直接侵袭心肌或通过自身免疫反应损害心肌，发生了病毒性心肌炎。反之，如果入侵病毒少，毒性低，而人体抵抗力强，又没有上述不利因素，人体与病毒斗争必然取胜，那就不发生病毒性心肌炎了。

误区二、心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎

心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。

误区三、心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎

一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。

误区四、得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者

如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40%经数年后痊愈或好转。

只有极少数孩子在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。

病毒性心肌炎的五种治疗方法

病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、流感病毒等病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。其中，由柯萨奇病毒感染引发的病毒性心肌炎约占所有发病者的40%。病毒性心肌炎的治疗方法主要有以下几种。

急性期的病毒性心肌炎患者采取一般治疗，即卧床休息有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动;无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。

疾病早期可采取抗病毒治疗

细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万u/d或克林霉素1.2g/d静脉滴注1周。具体办法有：①α一干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。用法：α一干扰素100万～300万U，每日一次肌内注射，2周为1疗程;②黄芪可能有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用。用法：黄芪注射液20g 5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程2周，然后改为口服黄芪治疗。

保护心肌疗法

心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。①维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C 5g 5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，疗程1～2周;②辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程1个月;③曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程1个月。

免疫抑制剂治疗

在心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，此时存在免疫介导心肌损害，可以短期应用糖皮质激素治疗。在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。

对症治疗

出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪达普利5-10mg 口服，每天l次。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，可短程应用地塞米松10mg静滴，每日1次，3～7天，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。

中医防治病毒性心肌炎

通俗的说心肌炎就是心脏发炎的疾病，是由于病毒侵犯了心脏后导致的炎症，所以多数的心肌炎都是因为病毒侵犯引起的，也叫做病毒性心肌炎。

通常讲的心肌炎一般就是指的病毒性心肌炎，病毒是造成心肌炎的主要原因。另外心肌炎还包括其他性质的心肌炎如细菌性的心肌炎，最典型的就是风湿性心肌炎，一般是由于溶血性链球菌感染后造成的心肌的一种变态反应。总的来说病毒性心肌炎的发病率要比原来高得多，其他类型的心肌炎的发病率都在逐年下降。

及早发现心肌炎

病毒性心肌炎的发病规律是感冒好了后，过了1-2周后又突然出现一些症状如疲乏、心慌、气短、胸闷、憋气等。一旦出现这种情况就应该警惕有发生心肌炎的可能，尽早到医院检查。另外在感冒的同时出现以上症状也应该多加小心，有可能以前就已经得了心肌炎，这次感冒只是症状加重后的表现。

中医是如何改善心脏功能的

病毒侵犯心脏后使心脏功能下降，比如中医如果认为是心气虚的情况，可以用一些补气的药如党参、白术、茯苓等，再加上一些输液、板蓝根等抗病毒的药合在一起既可以治疗感冒又可以增强心脏功能。另外采用益气养阴的方法，用一些人参、麦冬、五味子等配合服用也可以提高心脏功能。

病毒性心肌炎病人要注意多休息、少活动

因为病毒性心肌炎侵犯的是心脏，心脏会产生一些炎症和变态反应，心肌受损，这时需要减少活动，让心脏得到充分的休息。一般来说中重度病人需要卧床休息一个月以上，在急性期休息好了对心脏的损害会少得多。如果到了心肌炎后期，需要在医生的指导下适当地活动。

病毒性心肌炎是感冒后病毒直接侵入心脏，损害心肌，影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素，累及中枢神经后，使心肌发生继发性损害。这种病没有明显的季节性，多数病人为散在发生很少造成流行。

病毒性心肌炎主要是休息和对症治疗

病毒性心肌炎除了发病前几天有感冒的症状外，还有持续心慌、气短、血压低、易出汗、疲乏无力、胸闷以及心前区压迫感。重者可有呼吸困难以及心脏衰竭表现。检查时可发现患者第一心音减弱和出现第四心音。心电图上可有心跳过缓或过速，T波低平、变尖或倒置。也可同时伴有不同程度的房室传导阻滞等。