死亡病例讨论PDCA

死亡病例讨论质量持续改进记录

项目名称	规范神经内科死亡病例讨论制度并提高病历质量
问题陈述	分析神经内科死亡病例讨论书写存在的共性问题，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案。
预期目标	到2016-11-01 严格实行死亡病例讨论制度，将书写规范化，质量 从格式到具体内容均提高。
项目责任人	xxx	组员：xxx、xx、xxx、xxx 等
根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）	1、原因分析： 项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5 个方面去寻找影响死亡病例讨论书写质量的可能原因。 人： 死亡病历讨论一般由经管医师书写，低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。科室床位多，一线医师人手严重不足，工作量大时，对于死亡病例讨论及时性差。 程序： 现有电子病历系统缺乏人性化、易用性，病历内容不能向系统外复制粘贴，导致进行死亡病例讨论时难以准备病史材料。 对于死亡一周后未及时书写死亡病例讨论的患者，系统无质控提醒功能。 制度： 死亡病例讨论制度为核心制度之一，但科室人员对于死亡病例讨论制度的重要性认识、理解不足，执行力不强。 流程： 死亡病例讨论需由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持，相关医护人员尽可能参与。但我科医生除住院部工作以外还需负责每日专科门诊出诊工作，并要参与医院各种会议及培训，人员难以组织集中。 环境：

	科室电脑老旧、系统运行速度非常缓慢，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。 2、确定主因 科室人员对死亡病例讨论制度重要性认识不足，科室未制定适用于本科室的规章，检查制度落实不够。低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高。
整改方案	1、参照《广东省病历书写规范》书写标准，完成各级医师的病 历书写知识培训。 2、再次组织学习《南方医科大学第五附属医院核心制度》条款， 提高对死亡病例讨论的认识。 3、经科室讨论决定：每周四早后为死亡病例讨论时间，对于本周死亡的患者，经管医师提前准备好病史汇报材料，并打印分发给其他医师，并对讨论内容进行记录。讨论结束后整理讨论意见，一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。 4、每季度评选死亡病例讨论书写及时、质量高者，适当给与经济奖励。对于死亡一周未对死亡病例进行讨论的经管医师予以适当经济处罚。 5、由科主任及质控员总结每季度死亡病例讨论情况，并在科务 会上公布。
实施情况	从2016.11.01 开始，每周四早后由科主任组织全科（除当日出门诊）医师针对本周死亡病例进行死亡病例讨论，讨论后由经管医生整理相关意见，并交由科主任审阅并签字。一式两份分别存放于病历档案及《死亡病例讨论》三甲资料盒中。科主任及质控员在科务会上反馈每季度死亡病例讨论情况，进一步提高病历书写质量，落实《死亡病例讨论制度》 。通过改进，本次已基本达到项目目标，但需要长期坚持下去，仍需全科医护人员共同努力。