三腺外科疑难病例护理查房流程

三腺外科疑难病历讨论的流程：一、护士长发言。

二、黄国会介绍此次查房的目的，方式，参与人员等。

三、责任护生刘清清简要汇报病史，床旁查体。

四、责任护生刘清清详细汇报病史。

五、就该患者目前存在的护理问题，提出护理措施。

六、黄国会总结并讲解手术方法的新进展。

七、护士长总结发言。

具体内容：
护士长：各位下午好，今天我们三腺外科在这里开展一次临床护理教学查房，也
是我们在学习PBL教学过程中的一次新体验。
黄国会

于11月日在全麻下行左乳癌根治术术，现为术后第天。

查房目的：
1.提高实习同学对乳癌疾病知识的学习。
2.加强实习同学对乳癌患者的护理能力。

查房方式：借鉴PBL教学模式，选取具有乳腺外科特殊性的病例，围绕主要疑难护理问题自查资料，集中讨论。

参加人员：成都中医药大学本科学生

何秋林： 老师你好，还记得我是你的责任护生何秋林吗？前几天给你讲过我们

老师要检查一下我对男性乳腺癌疾病的护理的掌握情况，要进行一个查房，希望

你配合一下好吗？洗手，进行专科查体，健康宣教。（包括饮食、活动、并发症、

药物）。黄国会老师评价，纠正；下面请何秋林同学汇报病史。

×床，姓名×××，性别，×岁，因发现左乳房包块于2013年11月×日×时入

院。患者半月前发现左乳房包块，约鸡蛋黄样大小，。我院门诊B超提示：右侧

甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？患者既往体健。否认药物食物过敏

史。患者出生于重庆秀山，平素健康状况良好。患者已婚，配偶健康状况良好，

育有一子一女，家属对其病情关心，此次住院为农村合作医疗，经济状况一般。

入院查体：T36.2℃P 63次∕分 R21次∕分 BP148∕90mmHg ,双乳房对称，

左乳房可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬,边界不清楚,活动度差,边缘不规

完善术前准备后，于××在全麻下行左乳癌根治术术，现术后天，呼吸平稳，。

术后查体：T37℃，P104次∕分,R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口敷料清洁固

定，无渗血，腋窝及胸壁引流管通畅，分别引流出血性液体约55ml/ ml，患

肢血供好，能扪及桡动脉的搏动，无肿胀。现：压疮风险分，风险，跌倒风

险分，风险；已行防跌倒坠床及防压疮知识宣教，生活自理能力评估为

级，完全不能自理。疼痛评分为 分。

根据以上情况，患者现存以下护理问题：

1.做好生活护理，满足需要。

2.讲解功能锻炼的重要性。

3.与患者一起制订功能锻炼计划，并督促患者执行。

（1）术后患肢制动3天，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

（2）1---2天可做伸指、握拳、屈腕。

（3）3---5天做肘关节运动。

（4）5---7天练习用患侧手摸同侧耳廓、对侧肩部。第7天可做肩部运动。

做手指爬墙运动，初始用健侧手掌托住（5）第9---12天可锻炼抬高患侧上肢，
患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平。

（6）第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始是低头位，逐渐达抬头挺胸位。

4.功能锻炼一定要循序渐渐，切勿盲目追求效果而导致皮瓣移位影响生长。

措施：1.多头带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁紧贴。切忌随意松开。

2.术后患肢制动3天。

3.妥善固定皮下负压引流管，并保持引流通畅，避免过早拔除。

4.观察皮瓣生长情况及有无皮下积液。

5.遵医嘱应用抗生素。

6.鼓励病人进多样化且富于营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以 加速皮瓣的愈合。

1.用枕头抬高患肢，以减轻肿胀，促进淋巴回流。

2.观察患肢肿胀情况。

3.鼓励病人做患肢的功能锻炼，促进淋巴回流。

4.不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。

四、知识缺乏—缺乏术后康复知识：与缺乏信息来源有关。

措施：
1.饮食指导。

2.讲解引流管的自我护理。

3.讲解如何预防患肢水肿。

黄国会老师：何秋林同学针对患者的情况提出了以上的护理问题，并采取了相应
的护理措施，其余同学有没有补充。
1.讲解疾病的治疗方法和效果。

2.介绍我院的医疗技术水平。

3.鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.介绍同病种患者现声说法，介绍成功的应对措施
邓广渠：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生邓广渠，老师，还要对每一个护理问题进行评价，比如现患者皮瓣无坏死、患肢无肿胀、患肢 无并发症发生。

黄国会：同学们都说的非常好，我来补充一下，还要注意护理问题的排序，首优（危 、中优（影响患者心理，舒适度的）、次优（知识缺乏）。因及患者生命安全的）

此应该排列为
黄国会老师：乳癌患者的心理护理是非常重要的，那么我们如何做乳癌患者的心理护理呢？

欧元竹：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生欧元竹。护理人员应有
针对性地进行心理护理,多了解和关心病人,向病人和家属耐心解释手术的必要性
和重要性,鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响,
吴凤群：介绍病人与曾接受过类似手术且已经痊愈的患者联系,通过成功者的现
身说法帮助病人度过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生
活,工作和社交,
彭捷：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生彭捷，告知病人今后行乳
房重建的可能,以及可以佩戴义乳来修饰缺如的乳房，鼓励其树立战胜疾病的信
刘清清：大家好,我是来自知成都中医学院护理本科学生刘清清。病员为中年男
性，在家庭中承担重要角色，为家庭的支柱。一个家庭里，家庭的支柱患了躯体
性疾病，特别是需要他人照顾的严重的疾病，会扰乱家的稳定性，增加全家的心
理负担与情绪上的困扰，担心病情、关心预后的问题、对经济的影响、考虑全家
人的生活、影响对子女的照顾，病人也担心会被抛弃。医护人员应鼓励患者说出
内心的苦闷，耐心倾听，适时疏导。指导患者使用手机、电脑聊天或写日记等方
使患者在精神上和心理上获得支持式宣泄自己的感受。鼓励家属多与病人交流，
和安慰。对已婚的病人，应同时对其妻子进行心理辅导，使患者取得妻子的理解，

加强患者对家庭变关心支持，医护人员也应从侧面了解患者及家属的情绪变化，

故的适应能力。

黄国会老师：同学们回答的很好，那么现在这个患者的心理反应是怎样的呢？

彭捷：现在患者情绪稳定，积极配合治疗。

黄国会老师：男性病人乳房处皮肤较女病人乳房处皮肤少，所以切口的护理显的尤为重要。那么我们应如何加强男性病人切口的护理呢？

刘清清：保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气.包扎松紧度以能容纳一手指,能维持正常血运,不影响病人呼吸为宜;观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣的温度较健侧略低,颜色红润,并与胸壁紧贴:若皮瓣颜色暗红,则提示血循环欠佳,有可能坏死,应报告医生及时处理.

欧元竹观察患侧上肢远端血循环情况,若手指发麻,皮肤发绀,皮温下降,动脉搏动
不能摳及,提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度;绷带加压包扎一般维
何秋林：维持有效引流:乳房癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以
便及时,有效地吸出残腔内的积液,积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合.

护理时应注意:保持有效的负压吸引:负压吸引的压力大小要适宜，一般为60-80Kp.若负压过高可致引流管腔塌陷致引流不畅;过低则不能达到有效引流的目的,易致皮下积液,积血.若引流管外形无改变,但未闻及负压抽吸声,应观察连接是否紧密,压力调节是否适当;妥善固定引流管:引流管的长度要适宜,病人卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上身衣服.

邓广渠保持引流流畅:防止引流管受压和扭曲.引流过程中若有局部积液,皮瓣不 能紧贴胸壁且有波动感,应报告医师,及时处理;观察引流液的颜色和量:术后1~2日,

每日引流血性液约50~200ml,以后颜色及量逐渐变淡,减少.

黄国会老师：拔管的指针有哪些？

吴凤群：术后4~5日,每日引流液转为淡黄色,量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管.若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎.

黄国会老师：患者现处于康复期，你们是如何指导患者患肢的功能锻炼的？

刘清清：讲解患肢功能锻炼的目的
1、利于术后上肢静脉回流；
2、利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水
肿等并发症的发生；
3、更重要的是早期功能锻炼减少了瘢痕挛缩的发生，
提高了患侧上肢的功能恢不宜过大及过久，循序渐进，切勿操之过急。

一、何秋林：方法
1、术后24小时内，活动手指及腕部，伸指、握拳、屈腕（可以儿童游戏手势“石 头、剪子、布”交替进行，握球挤球运动）每次10分钟左右，每日4~5次， 也可按患者术后体质情况适当增减。

2、3-4天 屈肘，伸肘
3、5-6天 练习患侧手掌桡双侧肩及同侧耳廓
4、7-8天 做肩部运动 如梳头、洗脸、漱口运动，以健侧和患侧手交替进行， 反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。

欧元竹：9-12天抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈，手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、钟摆运动、耸肩运动、手指爬墙运动、画圈运动、洗后背运动、滑轮运动。13-14天过顶触耳运动（健侧上肢绕过头顶，做触耳的动作；患侧上肢绕过头顶，做触耳的动作，反复交替进行；开始低头为，逐渐达抬头挺胸位）、扩胸运动（双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外）15天以后每展，向后用力括胸，反复交替进行。有助于后伸功能受限的患者。

天2次功能锻炼，每次20-30分钟。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。

黄国会老师：大家同学回答的非常好。乳癌术后功能锻炼的经典运动主要有手指爬墙运动、画圈运动、滑轮运动，那么应具体怎么做呢？

邓广渠：爬墙运动：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先
面对墙，

爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。何秋林:滑轮运动：至高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，先用健侧收将绳子往下拉，使手术侧手臂抬高，直至到达稍感不适的位置，然后抬高健侧手臂，使患侧手臂自然下降，如此反复，似做滑轮运动。

彭捷：画圈运动：将1根绳子一端系于门柄上，另一端握于患侧手中，面门而立，以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，有小到大，有慢至快；
黄国会老师：功能锻炼的注意事项有哪些？

刘清清：腋下积液，皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者；术后第3天腋窝引流较多，

大于60毫升/24小时者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者；避免患

侧上肢过度劳累及下垂过久，引起肢体肿胀；肩部活动强度以不产生明显疼痛为

限，量力而行，以不感到疲劳为度。

黄国会老师：大家还有没有不懂的地方，那么我在这里做一下总结，乳癌术后的

心理护理，伤口的护理及功能锻炼是今天我们讨论的重点；其功能锻炼是我们今

天讨论的重点及难点。为了检查今天讨论的效果，我问一下大家同学我们应如何

指导。乳癌术后患者行患肢的功能锻炼。