尊敬的学校领导、老师：
本人，是XX级XX班的学生。因为。经老师和家长做工作，仍然不愿在校上课。现申请保留学籍，不在校期间发生一切事情均与学校和老师无关。如果有特殊安排时，我会按时到校。
此致
敬礼！
申请人：X
日期：XX年XX月XX日
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