消费者协会：
我叫赵 ，女，家住市街号，工作单位，联系电话，邮政碥码。我到市商场购买牌电脑时，其合法权益爱到侵害。商场在街号，商场负责人：，售货员：，电话号码：。
事情的经过是这样的：(略)
我请求消费者协会依法维护我的合法权益，并要求商场赔偿损失元。
投诉人：赵
年 月 日
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