姓名：,性别x,x年xx月xx日出生，本人身份证号码，户籍地为。于x年xx月xx日与xx省(自治区、市)市（区、县）乡（镇、街道）居民结婚，本人婚育情况如下：
本人郑重承诺：以上所填内容真实有效，如与事实不符，愿承担相关法律责任。
签名：
年月日
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