甲方：______________
乙方：______________
身份证号码：______________
乙方系甲方员工，甲方已认真讲解并告知乙方办理社会保险(养老、医疗、失业、工伤、生育)的重要性，但乙方以自己属于外地户口、方便灵活就业等为由不愿意参加统一的基本社会养老保险。经甲乙双方共同协商达成如下协议：
一、由于乙方申请自愿不在甲方参加基本社会保险，甲方将每月另行支付人民币__(大写：)元(参照本地社保缴纳基数确定)作为基本社会保险福利放发给乙方，该费用不属于乙方的任何工资收入。
二、乙方领到甲方支付的基本社会保险福利补助后，应将其用于自行购买社会保险，甲方不再承担乙方基本社会保险相关的经济、法律责任和义务。
如乙方因自己原因未自行购买社会保险所产生的各项纠纷(包括但不限于民事)与甲方无关。
三、本协议是基于乙方申请而签订，今后凡因履行本协议引起的任何经济、法律责任均由乙方承担。
四、如相关劳动行政部门等要求甲方应当为乙方办理基本社会保险的缴纳等，则产生的社会保险费用等应当从乙方所获得的基本社会保险福利费用中抵扣，乙方应当返还甲方已经发放的基本社会保险福利费用。
五、本协议书一式二份，甲乙双方签字或盖章后生效，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：______________
乙方：______________
法定代表人：______________
日期：____年__月__日
