委托人(本案被告人)：___________，____年____月____日生，家住________。公民身份证号码：________。电话：________。
受委托人：______，男，___年____月____日生。工作单位：________，职务：________。住址：________。电话：________、
现委托受委托人在______与被告人______在______合同纠纷一案中，作为被告人的.诉讼代理人。
诉讼代理人______的代理权限为：全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人：______(签名)
____年____月____日
