独生子女父母光荣证申请表

编号： 姓 名 申 请 人 出生日期 结婚时间 户籍所在地 现居住地 工作单位 配偶 姓 名 工作单位 性 别 性 别 结婚证号 码 性别 父母和独生子女合影 （大一寸） 联系电话 出生日期 联系电话 出生日期 独生子女姓名 申村请（人居所在）单委位意或见 （盖章） 年 月 日 配村偶（所居在）单委位意或见 （盖章） 年 月 日 发或证街机、关镇计厅生局办级）单意位见

发证日 期 备注

注：申请独生子女光荣证需提供的资料：

申请人（签名）：

1． 填写“独生子女父母光荣证申请表”一式三份，并按表内的要求如实填写。

2． 提供申请人的结婚证、独生子女出生医学证明及父母和独生子女的户口簿、父母的身份证原件及复印件（用A4

纸复印）

3． 提供大一寸父母和独生子女合影相片四张。

4． 申请人及配偶所在单位意见栏中应分别注明双方的婚育情况。

( （盖章） 年 月 日