工 程 概 况 工 程 名 称 北城干道拆迁安置房二期 建 筑 面 积 11408.85㎡ 工程造价 项 目 经 理 施 工 许 可 证 号 开工日期 施 工 单 位 自 评 安 全 员 施工单位 结构层数 姓 名 证 书 号 七层 马波 姓 名 证 书 号 曹德洪 年 月 施工准备 评价内容 序号 自评日期 1 2 3 施工准备评价 总 得 分 自评意见： 竣工日期 四川华隆建设企业集团有限公司 年 月 场地平面布局、围墙、门卫、现场防水、临时用电、五牌一图、施工现场场地硬化、给排水、办公和生活设施等。 检查评分表 安全管理检查评分表 文明施工检查评分表 施工用电检查评分表 得 分 自评等级 备 注 本工程严格按照安全标准JGJ59—2011要求，完成了建筑施工准备阶段的各项工作，经自检、自评优良。 技术、安全部门代表签字： （公章） 年 月 日 事 故 情 况 伤亡人数 / 经济损失 / 事故类别 / 事故等级 /
发生时间、简要经过和主要责任 质 安 站 评 价 记 录 施 工 准 备 安 全 评 价 意 见 序号 1 2 3 检查日期 检查评分表 安全管理检查评分表 文明施工检查评分表 施工用电检查评分表 得分 备注 施工准备评价总得分 安全生产管理制度审查情况 安全技术资料档案建立情况 施工准备安全评价等级： 大竹县建设工程质量安全监督站 （公章） 安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日
建筑施工安全评价书
工程名称：
工程地点：大竹县竹阳镇蔬菜八社
施工单位：
项目经理：
建设单位：
监理单位：
(施工准备阶段)
北城干道拆迁安置房二期 四川华隆建设企业集团有限公司 曹 德 洪 安全员： 马 波 大竹县国土资源局 四川西华招标工程监理有限公司
大竹县建设工程质量安全监督站
制
