２０１１年１２月 中国民康医学 Ｄｅｃ．２０１ｌ 第２３卷下半月第２４期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖ０ｌ＿２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２４ 【临床研究】 认知干预对首发精神症患者服药依从性的影响 张腊英，余拾香，刘玉祥 （江西省荣军医院，江西樟树３３１２１１） 【摘要】 目的：探讨认知干预对首发精神患者服药依从性的影响。方法：将１００例首发精神症患者随机分为研究组和对照组 各５Ｏ例，均接受系统抗精神病药物治疗，研究组在此基础上进行认知干预，对照组仅限于一般健康教育。采用自知力与治疗态度问卷及自制 治疗依从性调查表，分别在干预前和干预１２周后对两组患者进行测评。结果：两组患者干预前自知力与治疗态度问卷、治疗依从性的测评比 较差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗１２周后各项测评比较差别有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：认知干预有助于恢复精神症患者白知 力，提高治疗依从性，降低复发率。 【关键词】精神症；认知干预；治疗依从性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２４．０３６ 中图分类号：１１７４９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２４—３０５７—０２ 精神症是一种高发病率、高致残率、高复发率的精 法，将依从性分为三个等级。完全依从（病人住院期间主动 神疾病…。为改善精神症患者服药依从性，我院对患者 接受治疗、按时服药）、部分依从（住院期间被动接受治疗或 进行认知干预取得良好效果。现报告如下： 偶尔有藏药、拒药行为，说服后能改正）、不依从（住院期间经 １资料与方法 常藏药或拒药，说服后不能改正）。 １．１临床资料２００９年１月～２０１０年１２月在我院住院首 １．４评价时间在认知干预前及干预１２周后对两组患者 发病精神症患者１００例，均符合ＣＣＭＤ一３诊断标准。 进行测评。 交谈合作；年龄＞１６岁；住院治疗１２周以上；排除伴有明显 １．５统计学方法所有数据资料采用ＳＰＳＳ１１．０统计，计数 躯体疾病患者，随机分为研究组和对照组各５Ｏ例。研究组 资料采用ｘ２检验，计量资料采用ｔ检验。 中男３１例、女１９例；年龄ｌ６～５７岁；文化程度：小学１０例， ２结果 中学及以上４０例。对照组中男３Ｏ例、女２０例；年龄ｌ７—５８ ２．１两组患者干预前后ＩＴＡＱ评分比较见表１： 岁；文化程度：小学１１例，中学及以上３９例。两组患者性 别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义。 表１两组患者干预前后ＩＴＡＱ评分比较（ ±ｓ，分） １．２干预方法两组均接受常规抗精神病药物治疗。干预 组同时实施认知干预 Ｊ。对照组按常规健康教育。 １．２．１ 干预内容采取个体和集体相结合的认知干预。责 任护士对患者行认知干预，每天１次，每次３０ｒａｉｎ；主管医生 或主管护师组织患者集体交流每周２次，每次３０ｍｉｎ，以交谈 答疑的方式进行。 ２．２两组患者干预前后服药依从性比较见表２： １．２．１．１病情未缓解期采用自身对比法，与患者讨论现 在与未发病时在思维、感觉、行为上有无区别，鼓励患者与其 比较信任的人对思维、感觉、行为作讨论、比较和求证，使患 表２两组患者干预前后服药依从性比较（ｎ） 者逐步认识到自己的确患病，达到对治疗被动依从的目的。 １．２．１．２病情缓解期让患者思考现在思维、感觉、行为上 与治疗前的不同，鼓励病友间交流互动，引导患者从错误认 知逐步转化为正确客观的认知，从被动依从转向主动依从， 增强治疗依从性。 １．３评价工具 ’ ３讨论 １．３．１ 自知力与治疗态度问卷表（ＩＴＡＱ）口 由Ｉ１个项目 认知干预是帮助患者改变认知的不合理成分，改变消极 组成，每项目按回答问题的完全程度分为３级，得分范围为０ 歪曲或错误的思维观念，接受新的正确思想，以消除不适应 ～２２分，分值越高说明患者自知力越趋于完整，治疗态度越 行为和不良情绪反应。目前，认知障碍是精神症的核心 好。 症状已达成共识 。在精神症发病期间内，认知障碍又 １．３．２服药依从性调查表采用观察和询问相结合的方 （下转第３１０４页） ３０５７ ２０１１年ｌ２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｃ．２０ｌｌ ＶｏＪ．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２４ 第２３卷下半月第２４期 谢标英等在《泡足验方》中指出中药浸泡行气活血、化瘀止 痛、消热解毒、温阳散寒、活血通络等作用。在糖尿病足早 尿病患者重视程度，尤其是对引起糖尿病足的相关因素，如 微血管病、外周神经病变等诱因持续存在，更要进行相关知 期，在服用降糖药的同时，配合泡足疗法有一定疗效。 ２．２．４遵医嘱给予静脉血管活性药凯时（前列腺素Ｅ，） 给予糖尿病健康教育、饮食控制及胰岛素（Ｉｎｓ）控制血糖，有 效抗菌药控制感染。局部有脓肿或足趾坏疽者，行手术切开 引流或坏死组织清除。在此基础上每天给予凯时１０ ｇ加生 识宣传和教育，开展糖尿病足的预防及护理活动，这对预防 糖尿病足部溃疡及坏死导致的截肢有着十分重要作用。 参考文献 ［１］谢标英，周棕棠．泡足验方［Ｍ］．湖南科学技术出版社，２００４：９３ —９７． 理盐水４０ｍｌ缓慢静脉推注，共３周。凯时作为一种血管活 性药，具有普遍的扩血管作用，尤其对缺血部位的血管显著， 改善组织的血氧供应”Ｊ。 ２．２．５推拿按摩下肢指导患者从足尖开始，至膝关节自 ［２］ 张德琼，杨青．糖尿病教育前后血糖控制情况对照［Ｊ］．实用 糖尿病杂志，２００７，（３）：３８． ［３］曹丽萍．实用中医特色护理学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版 社，２００２：４３０，４３５． 我按摩，早晚各１次，每次１５—３０ｒａｉｎ。方法：坐在床上，左右 手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时 ［４］周莹霞，王阿东，汪新．糖尿病足病的防治及护理研究进展 ［Ｊ］．上海护理，２００２，（２）：４６—４７． ［５］王晓嫒，武喜萍，孟晓敏，等．老年糖尿病患者的足部感染测试 针方向按摩１０～１５ｍｉｎ至发热；也可以选择踮脚跟、弯腰、甩 手、步行等运动，每Ｅｔ １５—３０ｍｉｎ。通过推拿按摩，舒经活络， 改善微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收 。 ３小结 及护理【】］．中华护理杂志，２００１，３６（４）：２６３—２６５． ［６］ 惠翠兰．成人护理［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２００５：４７４ —４７５． ［７］丘红梅，李薇．凯时治疗糖尿病足疗效观察［Ｊ］．实用糖尿病 杂志，２００７，（３）：ｌ９—２Ｏ． 糖尿病足发病率高，中老年糖尿病患者居多。一旦发生 不易愈合，给社会、家庭、个人带来许多不利因素。因此，在 糖尿病患者的群体中进行健康教育讲座、组织联谊会是十分 必要的。对患者及家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰 ［８］戴新娟．中医护理健康教育［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社， ２００３：２０９． （收稿日期：２０１１—０７—２５） 岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面逐一讲解教育，提高糖 （上接第３０５０页） 据分析”原因自由行为”，评定为限定（部分）责任能力。 参考文献 ［１］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣ． ＭＤ一３）［Ｍ］．第３版．济南：山东科技出版社，２００１：６２—７３． 人格障碍评定与普通醉酒相同；酒精所致幻觉症、妄想症由 于受幻觉、妄想支配，其辨认能力与控制能力均丧失，评定为 无责任能力 。精神障碍刑事责任能力鉴定标准（征求意见 稿）提出：评定刑事责任能力应根据行为人在实施危害行为 时的精神状态、精神障碍与实施危害行为关系及对危害行为 的辨认或控制能力状况作出评定 Ｊ。本组２０例中，８例普 通醉酒评定为完全刑事责任能力；２例酒精所致智能损害、１ 例复杂醉酒评定为限定（部分）责任能力５例；７例酒精所致 幻觉症评定为无刑事责任能力，与既往标准基本一致。不同 的是２例曾在我院住院系统治疗过戒酒的酒精所致幻觉症 被鉴定人，因其曾经系统戒酒，对饮酒危害已有相当认识，根 （上接第３０５７页） 是一个持久的症状。在治疗过程中，认知障碍影响到患者自 力恢复。 ［２］ 中华医学会精神科分会司法精神病学组．精神障碍刑事责任能 力鉴定标准（征求意见稿）［ｃ］．第十一届全国司法精神病学 术会议论文集（成都），２００９，５：６—７． 【３］沈渔酃．精神病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９： ４４０—４６２． 【４］ 丁坚伟．２ｌ例酒精所致精神障碍司法鉴定分析［ｃ］．第十一届 全国司法精神病学术会议论文集（成都），２００９，５：９７． （收稿日期：２０１１—０８—１５） 参考文献 ［１］ 吕纪珍．首次住院精神症患者缓解期的心理护理干预 ［Ｊ］．中国民康医学杂志，２００５，１７（６）：３３４—３３５． ［２］周卓娅．精神症患者服药依从性的研究进展［Ｊ］．中国护 理杂志，２００５，１２（２）：６６—６７． 知力恢复和服药的依从性。因此，在药物治疗的同时辅以认 知干预，可以帮助患者提高对自身症状的认识能力，改善和 提高服药依从性，进而提高疗效。 本研究结果显示，对患者辅助认知干预后，两组ＩＴＡＱ评 分的变化有统计学意义（Ｐ＜０．０１），服药依从性明显优于对 照组。说明随着认知干预时间推延，患者认识到自己有病， ［３］，张培琰，尚岚，等．精神症自知力：“自知力与治 疗态度问卷表”的应用［Ｊ］．上海精神医学，１９９５，７（３）：１５８． ［４］刘宁汉．心理教育对预防精神症患者复发意义的研究 ［Ｊ］．中华精神科杂志，２０００，３３（３０）：１７９—１８１． 扭转了对治疗依从性不良认知；同时，让患者把精神症状的 好转与抗精神病药联系起来，提高服药依从性，强化药物治 疗效果，从而使患者整体生活质量得到明显改善，促进自知 ３１０４ （收稿日期：２０ｌ１—０８—０３）
