脑卒中吞咽困难患者的早期康复的护理体会
脑卒中是严重危害人类健康影响患者生活质量的一种疾病，也是中老年的常见病、多发病，吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症 ，其发生率高达25%——50%，吞咽困难是指当支配吞咽运动的神经，肌肉及口腔咽喉等处病患时所造成的吞咽运动障碍，轻者可造成营养成分摄不足，重者易出现肺炎、窒息、严重影响其生活质量和预后，所以尽早对其进行护理干预和功能训练，可改善后期功能，促进整体康复。
1 临床资料
我神经内科2011年5月——2012年7月收治79例脑卒中吞咽困难患者，年龄从31-岁，平均年龄45.4岁，男性44例，女性35例，其中脑 出血23例，脑挭塞56例，轻度吞咽困难46例（10分钟内能饮30ml温开水），中度吞咽困难19例（30mm内不能饮用30ml温开水多次呛咳）[1]，鼻饲护理14例，均经头颅CT或HKI检查诊断的脑卒中，所有患者经训练20-30天的康复训练，吞咽功能恢复为48例，基本恢复22例，鼻饲9例
2 护理方法：
2.1心理护理：做好心理护理是康复训练的成功的保证和基础，应贯穿于整个护理过程中，由于脑卒中患者常常有股体活动障碍，失语、吞咽困难等，往往出现焦虑、抑郁，烦燥、失望等甚至拒绝进食，所以我们应该针对不同的患者采取不同的措施，多与家属及其沟通，讲解进食训练的方法，注意事项等，以增强病人战胜疾病的信心，取得家属及其患者的配合。
2.2康复训练
2.2.1训练时间：缺血性脑卒中在发病的当天，出血性脑卒中在患者意识清楚，生命体征平稳，神经症状不进展48h后进行，一般在空腹或餐后2小时进行。
2.2. 2 训练法：主要有间接方法和直接方法来促进吞咽功能的恢复[2]。
2.2.2.1 间接训练（基础训练）适用于中.重度吞咽困难的患者。①每日进行口腔操，进行鼓腮，伸舌，双侧面部按摩。②舌肌训练：在患者没有吞咽反射情况下，让患者先进行舌肌的按摩，让患者空咀嚼、闭眼、皱眉，鼓腮吹气，伸舌左右前后，后背抬高运动或阻力运动（用舌尖抵硬腭等）。③咳嗽训练：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后发出“а”音，重复数次，然后咳嗽。④吸允训练：嘱咐患者将戴手套的手指放入口中模仿吮吸动作，20分钟，体验吮吸感觉20次。⑤咽部冷刺激：使用冰棉棒沾少许水，轻度刺激软腭，舌根和咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激有效地强化吞咽反射，对严重呛咳，胃管的患者进行训练时要注意棉签要夹紧，以免误吸。⑥喉抬高运动：患者坐位，通过食指和拇指适当用力，置于自己的甲状软骨上，做吞咽动作20次，每日2次。
2.2.2.2直接吞咽训练：适用于轻度吞咽障碍及接受基础训练后有一定吞咽的，中.重度吞咽障碍的患者①环境：进食环境安静，整洁，进食必须在病人清醒，不疲劳，无痛苦下进行，进食过程中，避免讲话，注意力集中，以免呛嗽。②体位：取坐位或仰卧位，躯干上抬30℃头颈前屈，身体可倾向健侧40℃，颈部向偏瘫侧转90℃，防止误咽，出血患者不能坐起者，可采取健侧卧位，颈部稍向前屈，这样易起咽反射，并可减少误吸。④食物的选择：在病情允许下可选择患者易于接受的食物，并根据吞咽程度选择不同食物，原则是先易后难，选择密度均匀，有适当粘性不易松散.变形，不易在粘膜上残留的食物，如蛋羹等，逐渐过渡到糊状食物，顺序为糜烂——糊状——固体——液体逐步过渡。⑤一口量的训练：先以少量试如3-4ml，逐渐增加，喂食要有耐心，给患者留取足够的吞咽时间，床边备有吸痰装置，一口过多，会从口中漏出或导致误吸。过少则难以诱发吞咽，一口量大约20ml，并要观察有无呛咳，如有异常给予立即吸出口内咽部食物。
3 鼻饲护理：
尽可能在患病24h 内留置胃管，①鼻饲液的选择：开始清淡、少量，以后根据病情使用安素，米汤，鱼汤等.②每次鼻饲的量150-200ml，速度每分钟30-50ml，温度在38℃-40℃，间隔时间不小于2小时，喂食后尽可能患者取半坐或坐位，喂食后体位要保持30-60分钟，避免食物反流引起窒息，鼻饲期间注意口腔护理，每日2次.
体会：
脑卒中后吞咽困难的康复是一系列的整体护理模式，吞咽难的改善了营养不良及各种并发症的发生，因此应尽早对脑卒中吞咽困难患者实施早期康复训练.同时增加患者对生活的信心，努力提高患者的生活质量。
参考文献：
⑴魏征，蒋瑞?脑卒中吞咽困难的早期康复护理?齐鲁护理杂志2005（9）312-313
⑵高丽萍，霍春暖，翁长水?脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理〔J〕.中华护理杂志，2003.38（5）：344-346
