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社区管理在脑卒中患者中的应用与意义分析
作者：王新颖
来源：《中国卫生产业》2017年第04期
[摘要] 目的 分析社区管理在脑卒中患者中的应用与意义。方法 抽取该社区2014年3月—2016年3月建档的110例脑卒中患者资料分析，110例患者卒中后均产生抑郁等负面情绪，经过健康干预和心理疏导、人文关怀等社区管理，根据Hamilton抑郁量表（HAMD），对比社区管理实施前后，110例卒中患者心理变化情况，以此探讨社区管理在脑卒中患者中的应用意义。结果 社区管理前110例卒中患者HAMD评分（68.2±2.1）分；社区管理后110例卒中患者HAMD评分（51.1±3.3）分；实施社区管理前后，HAMD评分对比差异有统计学意义（P [关键词] 社区管理；脑卒中；患者；HAMD评分；遵医行为
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0122-02 脑卒中具有极高的发病率和致残率，是老年人致死的重要因素之一[1]。卒中患者有40%以上无法生活自理，其致残率占80%左右[2]。卒中患者经过康复治疗和护理干预可以恢复肢体功能，及早回归正常生活[3]。但是，卒中患者康复十分漫长，仅凭患者住院期间的治疗和护理干预很难取得效果。有研究发现，社区管理能提高卒中患者的康复效果，帮助患者恢复肢体功能，从而改善患者的生活质量。社区管理是社区服务的一部分，对卒中患者康复具有重要的作用，以社区为基础，指导卒中患者正确用药、实施心理疏导和人文关怀等综合管理方式，能保证卒中患者的心理健康，建立康复的信心[4]。该文抽取该社区建档的110例脑卒中患者实施社区管理，取得一定效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
抽取该社区2014年3月—2016年3月建档的110例脑卒中患者资料分析，所选110例卒中患者经CT或MRI检查确诊为卒中，为卒中急性期后3个月，自愿参与该次研究，排除了出血性卒中、反复发作卒中及严重肝肾功能疾病、重度痴呆或神经系统疾病的患者。其中男性68例，女性42例；年龄50～68岁，平均年龄（60.2±1.1）岁。 1.2 方法
110例患者每周进行1次电话或家庭随访，监测患者血压、血糖等指标变化，给予药物治疗控制患者的血压、血糖等保持在正常范围。社区管理通过健康干预和心理疏导、人文关怀等社区管理模式干预脑卒中患者的康复进程，具体如下：①生活行为干预。社区管理人员指导脑卒中患者戒烟酒，保持合理膳食结构，例如：多食用蔬菜水果，适量进食牛奶和肉类，尽可能降低胆固醇、饱和脂肪酸摄入，实现能量摄入和消耗的平衡。可以开展适量的运动，例如太极
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拳、慢走等运动项目，同时，要注意控制体重。②根据抑郁量表（HAMD）对患者抑郁程度进行评估，对卒中后抑郁患者进行心理疏导，具体内容有：社区管理人员注意调整患者心理状态，及时消除患者焦虑、悲观等负面情绪，为患者树立治愈的信念。社区管理人员要以亲切和蔼的服务态度，从患者日常生活入手，同时要注意解决患者躯体痛苦，对于抑郁症状严重的患者要积极开导，主动安慰，使患者可以正视自身病情，主动配合治疗，在情绪稳定后，对患者实施有针对性的心理引导，从而消除悲观情绪，对卒中患者实施人文关怀，通过积极的鼓励，为患者讲解成功病例，从而增强康复的信心。由于卒中患者致残率较高，很多患者无法生活自理，患病后康复心理十分迫切，再加上年龄过大，自身残疾等因素，害怕对亲人造成沉重的负担，从而产生轻生的绝望心理。社区管理人员要主动关心患者，调动患者主观能动性，帮助患者建立正确人生观，摆脱负面情绪。对失语患者，要通过手势、眼神及面部表情等方式支持和鼓励患者。通过一对一的心理护理，耐心倾听患者心声，根据患者心理状态选择合适的护理干预措施，使患者悲痛等情绪得以疏导，适当配合药物治疗。③健康教育。社区管理要对卒中患者和家属实施早期健康教育，以此提高家属对疾病知识的了解，更好地护理卒中患者。健康教育内容包括：讲解卒中知识、居家护理知识，使患者、家属和社区管理人员共同为患者制定短期康复目标和长期康复目标。对患者的健康教育内容包括健康需求、功能康复、卒中复发危险因素等。社区管理要提供专业的指导，帮助患者进行自我健康监测和自我管理，对卒中并发症预防、康复等进行详细的讲解。定期组织社区卒中患者参与集体小组健康教育，每次教育时间控制在1 h内，参与人数控制在10人内，为卒中患者播放DVD，看完后卒中患者或家属可以现场提问，社区管理者现场解答，卒中患者之间也可以互相交流，互相鼓励，通过正向的激励支持患者，减少负性刺激。 1.3 评价标准
根据抑郁量表评价标准，为110例患者实施社区管理前后发放Hamilton抑郁量表（HAMD）调查问卷，设计分析110例患者抑郁评分，分为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；其中轻度抑郁指53～62分；中度抑郁指63～72分；重度抑郁指72分以上，53分以下表示正常，以得分低表示抑郁症状轻[5]。根据调查问卷统计110例患者实施社区管理后的遵医行为，分为遵从和不遵从，以此统计110例患者的遵医率。 1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，以χ2检验计数资料，以P 2 结果
2.1 分析社区管理前后HAMD评分情况
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社区管理前110例卒中患者HAMD评分（68.2±2.1）分；社区管理后110例卒中患者HAMD评分（51.1±3.3）分；实施社区管理前后，抑郁评分量表评分对比差异有统计学意义（P
2.2 分析守望区管理前后患者遵医率
社区管理前遵医率52.7%，社区管理后遵医率83.6%，社区管理后遵医率明显高于管理前，管理前后对比差异有统计学意义（P 3 讨论
卒中发病率高，而且具有极高的致残率与复发率，治疗后也容易遗留多种功能障碍，使患者丧失生活的信心，影响患者的生活质量[6]。有研究发现[7]，卒中应用药物治疗同时，配合行为管理可以降低复发率，发现卒中的危险因素和干预也是降低复发的重要内容，其中血压、血脂、血糖、体重及运动等均属于可干预，可管理范围。所以，对可干预项目实施社区管理是预防卒中复发的关键。社区医生通过一对一管理，使管理细化与具体，拉近与患者间距离，同时也能提高患者的依从性。社区管理通过一对一管理，小组管理等方式，为患者讲解卒中知识，对患者定期监测血压、血糖等指标，可以更好地给予用药治疗。卒中健康教育具有重要意义，社区管理加强卒中患者对疾病知识的讲解，可以促进患者疾病防治，更好地开展发病后急救工作，加强患者家属知识掌握，也能及早识别危险，有针对性地实施预防干预，从而避免或减少卒中发生。该次研究中，社区管理前110例卒中患者HAMD评分（68.2±2.1）分；社区管理后110例卒中患者HAMD评分（51.1±3.3）分；实施社区管理前后，抑郁评分量表评分对比差异有统计学意义（P
综上所述，对脑卒中患者经过健康干预、心理疏导及人文关怀等社区管理，明显提高了患者康复的信心，从而正确面对疾病，抑郁症状得到明显缓解，提高了患者的生活质量，管理效果理想，值得推广应用。 [参考文献]
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