姓 名 所学专业 参加教学 实践时间 教学实践形 式 课堂教学学 时 性 别 指导教师 入学时间 指导教学 实践教师 本 人 小 结 考 核 评 语 指导教学实践教师 原指导教师 签名： 年 月 日 考核 意见 (含合格﹑不合格) 指导教学实践教师 原指导教师 签名： 年 月 日 免修 及 主要 理由 签名： 年 月 日 学 院 意 见 签名： （ 学院盖章 ） 年 月 日 备 注 注：请正反打印在一张A4纸上。
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