中国初级卫生保健２０１１年９月第２５卷第９期（总第３０９期） 糖尿病患者治疗依从性的研究进展 孙吉峰①，李秋菊② 关键词糖尿病：治疗依从性；影响因素 ［中图分类号］Ｒ５４４．１１ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１１）０９—００５９—０２ 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高 血糖伴有胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致碳水化合 物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损害、功 能障碍及衰竭。糖尿病是以高血糖为特征的内分泌疾病，若 高血糖长期得不到控制，可诱发多种并发症，如糖尿病‘肾 病、神经病变、糖尿病足、视网膜病变等，治疗不及时可导 致截肢、失明，甚至死亡。近１Ｏ年来，糖尿病的发生率迅 速上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后主要危害人类健 康的疾病。全面有效地控制糖尿病不仅需要医生正确诊断与 病患者对自我监测的知晓率很低，约为５６．００％，真正掌握 和实施自我监测的患者很少，不足ｌ８．００％。３９．２８％的患者 不能自测血糖，５４．４６％的患者不能定期复查［６１。 ２影响糖尿病患者依从性的相关因素 目前．广受关注的可能影响糖尿病患者治疗依从性的因 素包括年龄、文化程度、病程、经济状况、家庭配合情况、 患者的糖尿病知识和护患关系等。 ２．１ 一般因素 （１）年龄。有研究证明，依从性随着年龄的增长而降低。 但郑淑君 １等调查显示，患者饮食治疗依从性受年龄影响， 采取合理的治疗措施，更需要忠者良好的依从性。 １ 糖尿病治疗的依从性现状 依从性或遵医性（Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｒ Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ）通常是指一 个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括 年龄越人依从性越好。（２）文化程度。随着文化程度的增高， 遵医嘱服药、运动、定期复查和改变不良生活方式（如饮食 习惯、饮酒及吸烟等）Ｉｌｌ，包括药物依从性、饮食依从性、运 动依从性、自我监测和定期检查的依从性。有研究发现，糖 尿病患者中有８０％的人不能正确地使用胰岛素治疗，７３％不 遵从饮食指导，４５％的患者不定期查血糖。胡茗、刘顺华１２１ 的调查发现，６５％的患者完全不遵医嘱服药，ｌ２％的患者有 时不遵医嘱服药。 １．１ 药物的依从性 关心医疗保健知识的人数逐渐上升。钮雁文、崔军Ｉ 的调查 表明，文化程度高的糖尿病患者胰岛素治疗依从性好，反 之，依从性较差。也有研究表明，服药依从性与患者文化程 度无明显关系。郑淑君『 Ｉ等调查显示，文化程度对饮食治疗 依从性的影响有统计学意义，多因素分析时其影响减弱。 ｆ３１经济状况。由于糖尿病一经确诊就需要终身服药，服药时 间长，加之部分药物价格昂贵，经济状况严重影响用药依从 性 ３４．８０％的糖尿病患者取得一定治疗效果后，由于经济困 难而使治疗中断 。 ２．２糖尿病防治知识 药物治疗分为服用降糖药和强化治疗。降糖药物的依从 性是指患者能遵医嘱服药不随意换药、不随意增减药量或停 药，对药物副作用能耐受，且血糖控制理想。大量研究显 示，我国糖尿病患者用药依从性为２８．００％～６１．４２％。强化治 疗的依从性是指糖尿病患者因病情需要皮下注射普通胰岛素 或运用胰岛素进行强化治疗，２型糖尿病胰岛素强化治疗患 者依从率为４０．４０％［３－４１ １＿２饮食的依从性 糖尿病患者由于知识缺乏，自我参与意识薄弱，严重影 响治疗依从性。糖尿病知识与患者治疗依从性之间呈正相 关，知识量越多，依从性越好ｌ】０Ｉ。程韶、关懿玲 对２０８例２ 型糖尿病患者治疗依从性进行评估分析后指出，依从性较差 的主要原因足缺乏糖尿病知识。 ２＿３社会支持 饮食疗法是治疗糖尿病的重要手段之一。糖尿病的饮食 社会支持是依从性的一个重要相关因素。研究表明，社 会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一， 无论哪种形式的社会支持，均有助于患者维持良好的状态。 社会支持与糖尿病患者治疗依从性之间呈正相关㈣。社会支 持程度高．有利于提高糖尿病患者服药、饮食和运动治疗的 控制要求患者合理控制膳食，做到控制每日总热量，按比例 摄入营养物质，定时定量进食，必要时加餐。调查显示， ４３．２％的患者能坚持合理饮食控制．５８．９９％的患者不能遵医 嘱进食，能完全知道饮食对糖尿病患者病情控制的重要性、 完仝控制饮食并满意者仅为２５．Ｏ０％［４－５］。 １．３运动的依从性 依从性。因此，社会支持度越高．越能帮助人们形成更为健 康的生活方式。 ２．４健康信念 健康信念模式是以患者感受为核心基础的健康信念模 式．该模式从人们健康信念形成的角度解释了为何及在何种 情况下人们会采取预防性的健康行为，患者的健康信念对其 自理行为有明显的导向作用，健康信念与治疗依从性之间呈 正相关『 。 ３对策 体育锻炼是糖尿病综合治疗措施中的重要组成部分，适 当的运动可使糖尿病患者减轻体重，改善心功能，增进适应 性和劳动能力，提高生活质量和健康感，还可以增加胰岛素 的敏感性，改善胰岛素抵抗状态。运动疗法的实施涉及运动 方式、运动强度和运动节律等诸多环节。周建新『 １等调查结 果显示，４２．８６％的患者不能坚持合理运动 １．４ 自我监测和定期检查的依从性 保持血糖在正常范围可以有效地预防和控制并发症的发 生，通过自我监测和定期复查，做到早发现，早治疗。糖尿 ①哈尔滨医科大学 ②大庆市卫生局 黑龙江哈尔滨 １５００８６ 大庆１６３３１１ 糖尿病患者治疗依从性直接影响着血糖控制的效果，虽 然糖尿病患者治疗依从性已逐渐受到学者及医护人员的关 注．但现状仍不理想，医护人员要针对糖尿病患者依从性差 的原因，提高社区卫生服务内容和质量，帮助患者提高治疗 依从性是糖尿病患者护理工作的重点． ．３．１开展健康教育 ｃＨ。ＮＥｓＥ ＰＲ ＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ｃＡＲＥ Ｖ。 ・２５，Ｎ。・９ ｓｅｐ，２。’’ｉ ５９ 建康教育 中国初级卫生保健２０１１年９月第２５卷第９期（总第３０９期） 健康教育在儿童腹型过敏性紫癜治疗中的应用 梅关键词 儿童；腹型过敏性紫癜；健康教育 妍①，郦 凡① 【中图分类号】Ｒ５５４＋．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１１）０９—００６０—０２ 过敏性紫癜是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广 泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、 关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。紫癜伴腹部症状 １资料与方法 １．１一般资料 我院自２００８年１月一２０ｌ０年１２月收治Ｉ临床诊断为腹 者称之为腹型过敏性紫癜（ＨＳＰ），约２／３的患儿一般出现在 皮疹发生ｌ周以内 】。临床上出现腹痛、呕吐和消化道出血 等症状，甚至出现肠梗阻、穿孔及出血性坏死性小肠炎，病 型过敏性紫癜（ｉｓｅ）的患儿３０例，其中，另１ｒ９例， 女ｌｌ 例；年龄２￣１４岁。８￣１４岁２ｌ例，占７０％，８岁以下 ９伪， 占３０％。病程５￣３０ ｄ。 １．２临床资料 程迁延反复，给患儿及家属带来巨大痛苦。近年来，以腹痛 为首发惟一症状的不典型过敏性紫癜目渐增多，皮肤紫癜晚 于腹部症状出现，易误诊为外科急腹症或消化系统疾病而造 成误治。对ＨＳＰ患者及家属实施良好的健康教育是保证他 们获知本病相关知识、提高遵医行为和减少并发症发生的关 键。我科于２００８年１月一２ＯｌＯ年ｌ２月对腹型过敏性紫癜 患儿３Ｏ例在治疗和护理的基础上，采取有计划、有针对性 的健康教育，取得了良好效果，现报告如下： ①绍兴第二医院浙江绍兴３１２０００ 全部患者于病程前后均有典型紫癜。紫癜出现于消化系 统症状前ｌ６例，占５３．３％；同时出现８例，占２６，７％；出 现于其后者６例，占２０．０％。患者均有腹痛，脐周痛ｌ８例， 右下腹痛３例，全腹痛６例，；、上腹痛３例；阵发性痛２０例， 持续性痛１０例；绞痛９例，隐痛２ｌ例；腹部压痛１９例， 均无明显反跳痛、肌紧张及固定压痛点。伴呕吐１２例．血 便１例，腹胀８例，腹泻４例。发热８例。ｌ１例伴关节症 状。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高１６例，尿常 规异常５例，均为一过性。大便潜血阳性ｌ２例。过敏原测 ’根据地域特点和人群特征，借鉴效果显著的宣传教育方 式，充分利用现有社区卫生资源，开展行之有效的健康教 育。提高糖尿病患者对自身疾病的认识，并充分认识到良好 机构，要充分发挥“六位一体”功能，开展糖尿病知识的宣传 教育，传播糖尿病的防治和保健知识，制订饮食、运动方 案，进行心理指导，与患者和家属建立良好的医患关系，利 用社区卫生资源开展血糖监测等定期检查。使社区基层卫生 工作在治疗疾病、减少合并症和提高生活质量上充分发挥应 有的功能。 参考文献 ［１１陈爱萍，张维娜，蔡虻，等．高血压患者的治疗依从性与健康教 育哪．护理研究，２００２，１６（３）：１４５－１４６一 的治疗依从性对自身疾病的重要性，做到科学对待疾病．良 好依从。 ３．２合适的治疗方案 根据患者病情和经济承受能力，为患者制定操作简单、 效果好，并且在患者经济承受能力范围内的治疗护理方案， 同时，为患者深入浅出地讲解治疗方案，指导患者按医嘱用 药，从而有助于提高用药依从性。 ３．３良好的医患关系 ［２］胡茗，刘顺华．糖尿病患者遵医行为调查调查分析和对策ＩＪ１．辽 宁实用糖尿病杂志，２００３，１１＜４）：１９－２０． 在治疗过程中形成医疗意向是患者建立良好依从性的基 础，为建立良好的医患关系，医护人员应改善医疗服务质 ［３】赵超．ＩＩ型糖尿病患者口服降糖药物依从性研究『Ｊ１．中华临床医 药与护理，２００４，３（３）：６－８． 量，提高自身业务素质。具备良好的沟通技巧，使患者对医 护人员加深信任程度，促使患者建立依从心理，提高治疗依 从性。 ３．４ 家庭和社会的支持 【４】郭金花，陈文军．初发２型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性调 查及对策Ｌ刀．临床医学实践杂志，２００５，ｌｌ（１４）：８６４—８６５． 【５】程韶，吴懿玲．糖尿病患者治疗依从性对血糖控制的影响『Ｊ１．现 代护理，２００２，８（１１）：８４７． 由于糖尿病病程长，并且需要长期在院外生活中接受药 物治疗，因此，家庭和社会的支持与关怀对患者坚持治疗起 到重要的帮助作用，还能帮助患者减轻因慢性病折磨而产生 的懈怠情绪。因此，应充分发挥社区工作的优势，与患者家 属多沟通，引导家属帮助和督促患者坚持长期治疗。同时， 护理人员本身和病友的支持都是良好的社会支持。 随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平的提高及 老龄化社会的迅速形成，糖尿病已迅速成为危害人民健康的 严重慢性疾病。良好的依从性可以有效地控制血糖，提高糖 尿病患者治疗依从性，减少其危害，已成为摆在我们面前的 个刻不容缓的问题。社区卫生服务机构作为基层卫生保健 一【６１周建新，陈莉明，郭丽娟．糖尿病患者院外不遵医行为调查分析 与干预对策【ＪｌＪ．天津护理，２００５，１３（１）：３２—３３． ［７】郑淑君，叶晓青，成守珍，等．２型糖尿病患者饮食治疗依从性 研究【Ｊ］．护理学杂志，２０ｏ７，２２（５）：１－３． ［８］钮雁文，崔军．２型糖尿病患者胰岛素治疗依从性相关因素分析 【Ｊｌ＿医师进修杂志，２００４，２７（１１）：ｌ８－２１． 【９】张爱兰．糖尿病患者不遵医行为的原因调查与护理对策 ．齐鲁 护理杂志，２００２。８ｆ８１：６０１－６Ｏ２． 【ｌ０】中关霞，徐敏，张清，等．社区２型糖尿病患者治疗依从性及 其影响因素【Ｊ１．南京大学学报，２ｏｏ８，３６（１）：８２—８５． 【收稿日期：２０１１－０６—２１】（编辑：于精国）
