滋水清肝饮治疗失眠案例

作者：广西钦州市中医医院 姚宝农

2020-02-26 一诊

陆某，女，31岁，失眠半月余。诉平时睡觉时间欠规律，难入睡，醒后难再睡，烦躁，手足末端不温，腰酸，纳可，二便调，月经近来不规律，舌淡（舌体瘦小），苔白，脉弦细。

病证：不寐～肝郁肾虚证 治法：疏肝解郁，养阴安神 方药：滋水清肝饮加减 拟方如下：

山药15g，熟地黄15g，牡丹皮10g，丹参30g，茯神30g，茯苓15g，泽泻10g，白芍15g，柴胡10g，醋香附15g，合欢皮20g，当归15g，川芎10g，酸枣仁30g 执7剂，日1剂，水煎，分早晚口服

西药：右佐匹克隆片3mg*6片 共7片 用法：每晚睡前一片 注：病人主诉以“失眠”为主。

对失眠病人，首先要了解清楚是否入睡困难？ 睡眠过程中易醒或多梦？ 或早醒，或难再入睡；

其次要了解清楚病人的睡眠习惯及环境；

再者还要了解是单纯的失眠？ 还是心理疾病中的失眠症状（如突发严重事件导致病人心理疾患而至失眠等），也就原发的或继发的；

最后才是中医辨证论治中的病因、病位、病性、病机的四诊资料。

这位病人是个全职太太，长期睡觉有不良习惯，考虑是内伤发病中的安逸致病。 首先要求病人建立良好睡眠习惯，要求11--12点上床睡觉。 我们建立一个习惯，大脑形成记忆，至少要3-4周左右的时间。 所以选用了催眠药右佐匹克隆片，帮助病人建立良好睡眠习惯。 这个也是体现西药的优势。

这个病人主要是难入睡，醒后难再睡，心烦易怒，双手不温，腰酸，月经不调，年龄31岁。病位在肝血，故选滋水清肝饮加减。 2020-03-05 二诊 病人已能入睡了。

继续守方治疗。并嘱病人建立良好习惯，按时11--12点上床睡觉。 2020-03-27 三诊

病人已能正常入睡，自诉心情舒畅，上症基本消失，不需口服右佐匹克隆片助眠了。 今日予调整用药，巩固疗效。 拟方如下：

姜半夏15g，制何首乌30g，红参15g，麸炒白术15g，茯神30g，茯苓15g，制远志10g，白芍15g，柴胡10g ，醋香附15g，合欢皮20g，当归10g，川芎10g，酸枣仁20g，黄芪30g，陈皮15g，砂仁后下5g 执8剂，日1剂，水煎，分早晚口服

注：临床上需注意有些病人也会养成自我暗示吃药才能入睡的新习惯，若有这种倾向的病人，可加用维生素B1或（和）谷维素片，待4周后可减去催眠药。

这个病人能遵医嘱按时11点左右睡觉，至今已坚持30天左右，已形成一个良好的睡眠习惯，这就是我们通常所说的“21天效应”，这时人已经形成了“不经意，自然”的无需意识控制的习惯。 第10期： 文字整理：黄艳芳 文章编辑：林佳明

审核：灵灵子

灵灵子，姚宝农，主任医师，广西名中医，国家二级心理咨询师，广西中医内科学会副主任委员，广西中医学院兼职副教授，广西民族医药首批指导老师。

从事临床工作20多年，诊治神经内科疾病积累了丰富的临床经验，中西医汇通，针灸与中药并重治疗常见病、多发病。

尤擅长治疗中风、偏瘫、失眠、眩晕、头痛、面瘫、神经性耳鸣耳聋、神经衰弱、抑郁症、焦虑症等。

出诊地址：广西钦州市中医医院二楼一诊室 出诊时间：每周三、周六早上

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