儿童大病救助慈善基金申请审批表
来源：化拓教育网
儿童大病救助慈善基金申请审批表
联系方式： 编号： 患者姓名 民族 监护人 姓名 家庭详 细地址 性别 文化 程度 与患者 关系 出生 年月 大病 种类 身份证号码 邮编 照片 其中 万元 新农合或医疗保险 社会 万元 医疗 万元 救助 捐助 万元 共需医 万元 已开支医疗费疗费用 用 申请救 助理由 (家庭困难状况) 居(村)委会 评议意见 年 月 日 街办(乡镇) 审核意见 年 月 日 县级慈善会审批意见 年 月 日 市级慈善会救助意见 年 月 日 省慈善总会 救助意见 年 月 日
青苗关爱工程项目申请所需资料
（0-14岁患恶性肿瘤、白血病、尿毒症、肾衰竭、血友病、脑瘫儿童）
1、 儿童大病救助慈善基金申请审批表，贴一寸彩照一张 2、 患儿家属收到县、市两级救助金收据复印件 3、 家庭情况说明
4、 患儿家庭户口复印件（如低保户家庭附低保证复印件） 5、 治疗费用发票复印件 6、 疾病诊断证明复印件
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