实用医学杂志２０１５年第３１卷第１３期 （４）引流管细小、柔软，不刺激伤口、不 ４参考文献 影响伤口愈合，可以较长时间留置。 不足之处主要是：单次引流量有限． 需及时更换，因此不适合用于创腔较大、 引流量较多的病例：引流的效果与负压 ［３］ 李侠，张磊，陈燕伟．等．８５２例开放 性颅脑损伤的临床救治经验『Ｊ］．中 ［１］Ｔｏｍａｓｉｎｏ Ａ，Ｌｕｍｅｎｔａ ＣＢ．Ｔｏ ｄｒａｉｎ ｏｒ 华神经医学杂志，２０１４，１３（５）：４５ｌ一 ｎｏｔ ｔｏ ｄｒａｉｎ： ａｂｏｕｔ ｕｓｉｎｇ ｗｏｕｎｄ ４５５． ｄｒａｉｎａｇｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｅｄ ｓｐｉｎｅ 采血器负压值大小有一定关系［ 。 在手掌腕部及手指手术后引流过 程中采用此引流方法．能起到良好引流 ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ２０１２，７７（３－４）：４６６—４６７． ［４］ 范存静，刘超，何艳新，等．皮下置管 引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝 合预防腹部Ⅲ类手术切Ｅｌ感染『Ｊ］． 实用医学杂志，２０１４，３０（５）：７４５— ７４７． ［２］Ｓｔｒａｈｏｖｎｉｋ Ａ，Ｆｏｋｔｅｒ ＳＫ，Ｋｏｔｎｉｋ Ｍ． ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｎ 效果，减少积血或积液形成，降低感染 风险，利于伤口愈合，且因取材及操作 简便，价格低廉，值得临床推广使用。 ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｅｒｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ （收稿：２０１５—０２—２１编辑：黄月薪） ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ２０１０，２５（２）：２４４—２４８． 改良Ｆｏｌｅｙ导尿管后鼻孔填塞法在急诊难治性鼻出血中的应用体会 王晓敏 马士签 李慧 难治性鼻出血多系血压高所致鼻 鼻腔黏膜，以扩大鼻腔容积，减少填塞 逐渐抽出鼻腔填塞物。抽出鼻腔填塞 腔后端动脉性出血．部位隐蔽、出血汹 痛苦，并能有效判断出血部位及缓解 物前可予以复方薄荷油及１％地卡因 涌，门急诊处理中常需行鼻孔填塞以 出血程度。棉片填塞位置：下鼻道１ 滴鼻润滑表麻鼻腔，减轻患者疼痛，减 快速止血。Ｆｏｌｅｙ导尿管后鼻孔填塞法 块，嗅裂及中鼻道后端１块，总鼻道１ 少再出血风险。 是近年临床常用方法之一．笔者在临 块（注意棉片长度足够，以免出血较 １．３疗效判定标准 以填塞物取出后 床应用中对填塞方法及过程作程序细 多，寻找困难）。 化及改良，并应用于１２０例患者．效果 １．２．３操作过程１个月内出血侧鼻腔无再活动性出血 （１）患者取坐位，清 为治愈标准。 满意。现总结报告如下。 理鼻腔填塞物及积血块。（２）表麻麻 醉。（３）助手吸出口腔血液，减少下咽， 争取配合。（４）取６ ｃｍ×３０ ｃｍ凡士 ２结果 １２０例患者中，１１２例一次成功止 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年１月至 林油纱条１根．前端反折约７ ｃｍ，用 血．３例抽出填塞物后再次发生鼻腔 ２０１４年１月我院共应用改良Ｆｏｌｅｙ导 状镊送入下鼻道，后端勿超出鼻咽部， 出血，经鼻内镜探查电凝止血治愈；４ 再次出血， 尿管后鼻孔填塞法治疗鼻出血患者 并尽量推人下鼻道穹窿，鼻腔宽大者 例填塞后水囊松动和破裂，１２０例，其中，男７８例，女４２例；年龄 鼻腔底部再重复填塞１根相同凡士林 予以拉紧固定及换导尿管后出血停 ｌ８～７５岁。平均４９岁，均为单侧出血。 纱条，压紧。（５）取６ ｃｍ×９０ ｃｍ凡士 止：１例出院１周后同侧鼻腔再次出 ４４例治疗前曾施行了１次及以上前鼻 林纱条１根，前端反折约３ ｃｍ，自总鼻 血．予以改良后鼻孔填塞后治愈。填塞 孔填塞．２５例接受过１次及以上后鼻 道向嗅裂及中鼻道后端填塞，并用小 过程中，１例患者出现大汗淋漓、心慌、孔填塞．１４例曾行鼻腔内镜检查并电 碟瓦式的填塞方式从后至前塞满鼻腔 血压下降等休克症状，予以平卧、吸 凝或微填塞，５例自行填塞未果，余未 顶部及中鼻道。（６）状镊将已填塞 氧、补液、纠正休克等治疗后好转，１１９ 行特殊处理。 纱条上下分隔，暴露总鼻道孔状缝隙， 例填塞过程顺利，无严重并发症发生。１．２填塞方法及准备工作 １．２．１操作前准备２ 将涂抹凡士林油膏的导尿管自总鼻道 术后半个月及１个月各随访１次，１１助手给予患者心 插入鼻咽部．压舌板检查口咽部可明 例患者鼻腔黏膜恢复良好，无鼻腔再 理安慰及疏导，并测量血压（过高予以 确深浅。注入生理盐水约８—１０ ｍＬ． 出血，６例鼻腔黏膜肿胀、糜烂，予以复 硝苯地平片舌下含化），准备吸引器、 轻轻拉紧导尿管，残余导尿管周围间 方薄荷油及诺斯请（生理海水）冲洗后 收敛表麻鼻腔棉片、凡士林油纱条、 隙可再填入少量凡士林纱条并在鼻阈 好转，２例鼻中隔偏曲明显患者，鼻中 Ｆｏｌｅｙ导尿管及２０ ｍＬ注射器（抽取生 处包裹导尿管，以免压迫鼻翼坏死。 隔面与下鼻甲前端粘连，予以再次行 理盐水１０ ｍＬ左右）。 （７）鼻口处导尿管用２ ｃｍ宽条形纱布 鼻中隔矫正手术。１．２．２鼻腔麻醉如条件许可尽可能 包裹２圈．将导尿管反折后再包绕１ 胶布固定。 予以１％地卡因＋ｌ％麻黄素收敛表麻 圈，胶布缠绕固定，残端拉至同侧耳廓 １．２．４辅助治疗３讨论 难治性鼻出血多为鼻腔后端动脉 Ｊ＿ ．文献报道依次容易发生于 予以镇静、降压、止 性出血［下鼻道顶部、嗅裂鼻中隔部及中鼻道 作者单位：２３３００４蚌埠医学院第一附 痛等辅助疗。常规嘱患者平卧位，清淡 ，这些部位位置深在， 饮食，保持大便通畅，避免用力。无活 后上部等部位［属医院耳鼻咽喉头颈外科 通信作者：马士盎Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｓｈｉｙｉｎｅｎｔ 动性出血７２ ｈ后。先抽出水囊生理盐 内镜下电凝或射频止血虽是治疗该类 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１５．１３．０５８ ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ 水．观察４ ６ ｈ无再次出血后，予以 鼻出血的理想方法．但由于硬件要求 实用医学杂志２０１５年第３１卷第１３期 ２２３７ 较高，很多基层医院尚不能做到在门 黏膜损伤轻，操作简单。是鼻出血急诊 不压迫鼻翼，效果理想。 急诊的普及应用，特别是夜间急诊会 急救的有效方法之一。 ４参考文献 诊。Ｆｏｌｅｙ导尿管后鼻孔填塞操作简单， 该方法另一优势是对于填塞后水 ｗ ＪＢ，Ｗａｃｋｙｍ ＰＡ，Ｂａｕｅｎｇｅｒ ＪＪ． 取材方便，仍是门急诊最常用的止血 囊破裂的患者。无需取出前鼻孔填塞 ［１］Ｓｎｏ方法之一。 物，仅将破裂导尿管取出后．快速循原 Ｂａｌｌｅｎｇｅｒ ｓ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｈｅａｄ Ｆｏｌｅｙ导尿管后鼻孔填塞鼻腔时． 总鼻道的空隙重新置人一根新导尿 ａｎｄ Ｎｅｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社．２００９：５５３． 大多采用先置入导尿管，再行前鼻孔 管，注水固定即可。免除重新鼻腔填塞 ［２］秦薇，杨友林，陶成奇．鼻内镜下难治 填塞。这时前鼻孔一半的空间被其占 的痛苦。 性鼻出血治疗方法的选择［Ｊ］．中国 据，纱条填塞阻力较大，缝隙填塞困 操作前可予以丁卡因＋麻黄素棉 内镜杂志，２０１１，１７（１０）：１１０４—１１０６． 难，易导致鼻黏膜擦伤。特别对于鼻中 片收敛表麻鼻腔黏膜．一可增加鼻腔 ［３］杨大章，程靖宁，韩军．难治性鼻出血 隔偏曲、鼻道狭窄的患者。鼻腔后端填 容积，表麻鼻腔黏膜，减轻患者痛苦， 的出血部位及治疗［Ｊ］．中华耳鼻喉 塞不到位，止血效果差。笔者自２０１１ 二可根据棉片血染的情况大致判断出 头颈外科杂志，２００５，４０（５）：３６０— ３６２． 年开始对填塞的顺序及方法进行改 血的部位，增加填塞的准确性。同时填 尿管的方法，取得良好的临床治疗效 鼻孑Ｌ，中鼻道及嗅裂纱条前端勿下垂 果。近３年来共应用该方法治疗１２０ 至鼻咽部，以免置人导尿管过程中将 例鼻出血患者，其中１１２例一次止血 纱条带入咽部。填塞后导尿管的固定 成功，较文献［ ］报道的传统鼻腔填塞 需松紧适宜，笔者采用导尿管反折的 ４］邢丽君，张中花，丁吉江．应用Ｆｏｒｌｅｙ 良，试行先填塞前鼻孔纱条．后引入导 塞过程中需注意下鼻道纱条勿超出后 ［导尿管治疗后鼻孔出血７２例（４）：３８１． 『Ｊ］． 山东大学耳鼻喉眼学报。２００６．２０ （收稿：２０１４—１１－１７编辑：袁宁） 方法疗效显著，且患者顺应性好．鼻腔 办法，压力适中，操作简单，松解方便， 预氧非正压通气诱导插管在腹腔镜胆囊摘除手术中的应用 陈合钦王玲 气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除 ８ ｈ，术前３０ ｍｉｎ均肌注阿托品０．５ ｍｇ 气腹置人腹腔镜后进行评估。 手术（ＬＣ）已经成为胆囊疾病的主要麻 和苯巴比妥钠０．Ｉ ｇ。两组患者诱导麻 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０软 醉及手术方式。但是常规正压通气全 醉时均应用咪唑安定０．０４ ｍｇ／ｋｇ静 件录入数据建立数据库，并进行统计 麻诱导插管时，易出现气体人胃．导致 注，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ和瑞芬太尼１ Ｐ，ｇ／ 学分析。所有计量数据以 ±ｓ表示．组 胃扩张，影响术中操作。为避免诱导时 ｋｇ混和液于９０ ｓ用微量泵泵注，患者 内比较用配带资料ｔ检验，组间比较采 气体人胃，影响手术操作，笔者团队于 睫毛反射消失后，静脉注射司可林２ 用样本均数ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异 ２０１４年１—１２月对本院肝胆外科拟行 ｍｇ／ｋｇ，下颌松弛后插管．均顺利一次 有显著性 ＬＣ的患者，诱导时采取预氧．非正压通 性完成。Ｙ组：ＡＰＬ阀保持麻醉机环路 气方式全麻诱导插管，从而避免了诱 开放，将患者的经麻醉机面罩吸氧，速 ２结果 导时气体人胃，效果满意。现报告如 度定为６ Ｌ／ｍｉｎ，持续吸氧５ ｍｉｎ后诱 ２．１呼吸方面Ｔ４时点，Ｐｅｔ—ＣＯ Ｗ 下 导，诱导期间保持吸氧面罩，但不紧 组为（３５±３．１）、Ｙ组为（３８±４．２），组 扣；Ｗ组：术前置入胃管，按常规方法 间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）： １资料与方法 在诱导中使用面罩正压辅助通气。两 各时点ＳｐＯ：均在正常范围，组间比较 １．１临床资料选择２０１４年１—１２月 组患者插管成功后．护士立即静脉注 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 本院收治的拟行ＬＣ手术，符合麻醉 射顺阿曲库铵０．１ ｍｇ／ｋｇ．开启事先预算 ２．２循环方面见表１ ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ分组的４８例患者．采用数字 剂量的丙泊酚及瑞芬太泵注维持麻醉 ２．３胃胀评估ｗ组２例出现轻度的 表随机法分为预氧组（Ｙ组）和胃管组 深度，必要时开启七氟烷吸入麻醉。患 胃胀，不影响手术，为胃管没有置人到 （ｗ组），每组２４例，两组患者的年 者控制呼吸的频率均为１２￣，／ｍｉｎ、潮 位，气腹压力和负压吸引后解除了胃 龄、性别、体重无明显差异。两组患者 气量设定为１０ ｍＬ／ｋｇ。应用ＯｈｍｅｄａＳ／５ 胀气；Ｙ组没有相似的病例出现，组间 均排除胃潴留及心肺、高血钾相关疾 多功能仪采集数据。观察并记录入院 比较差异无统计意义（Ｐ＞０．０５）。 病。两组患者的病房责任护士、实施手 时（Ｔ ）、诱导前５ ｍｉｎ（Ｔ２）、插管时 术及麻醉医生相同。 １．２方法（Ｔ］）、插管毕（Ｔ４）、插管后５ ｒａｉｎ（Ｔ５），５ ３讨论 两组患者术前常规禁食水 个时点的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒 ＬＣ手术因创伤小，术后疼痛轻，康 张压（ＤＢＰ）、脉博血氧饱和度（ＳｐＯ：）， 复快，在临床中已得到广泛使用。过去 记录Ｔ４、Ｔ５时点的呼气末二氧化碳分 为避免胃胀气，术前常规置胃管，从而 增加了患者置胃管的应激反应［１－２］和可 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１５．１３．０５９ —ＣＯ２）。 作者单位：４７１０３１河南省洛阳市．解 压（Ｐｅｔ放军第１５０医院麻醉科 １．３ 胃胀评估 由同一位外科医生在 能的严重并发症 ］。为了尽可能地降
