齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第ｌ７期 无痛胃镜检查１１ ８例临床护理 高静 （淄矿集团中心医院 山东淄博２５５１２０） 【摘要】目的：提高无痛胃镜检查患者的护理质量。方法：对１１８例行无痛胃镜检查的患者给予严格的术前、术中、术后护理。 监测患者生命体征，观察患者有无不适反应。结果：所有患者顺利完成检查，患者生命体征平稳，无痛苦记忆。结论：严格规范的 护理措施有利于无痛胃镜检查工作的顺利开展。 【关键词】无痛胃镜；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１７．０４２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１７—００８０—０２ 胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用且最可靠的检查方 查过程均无痛苦记忆，无不适感。 ３护理 法。但它属于侵入性操作，镜身对咽喉部和胃肠管壁的刺激 可引起患者咽喉部不适、呛咳、恶心，增加患者恐惧感，造成不 ３．Ｉ 术前护理①严格掌握无痛胃镜检查的适应证及禁忌 良的精神刺激，甚至诱发心脑血管意外事件的发生，部分患者 配合欠佳甚至拒绝检查，增大检查难度，降低患者的就诊率， 易导致病情延误。国外从２０世纪９０年代初开始使用无痛胃 镜检查，并取得满意效果，无痛胃镜有舒适、安全、无痛苦、创 伤小、检查时间短等优势，同时也在一定程度上减轻了检查医 生的心理负担…。２０１３年１月～２０１４年１月，我院引进无痛 证。仔细询问患者有无哮喘、咽喉部疾病、心脏病、高血压、癫 痫、精神疾病等既往史，有无抗凝、抗血小板聚集药物服用史， 有无药物过敏史，此次就诊的主要原因，明确患者有无无痛胃 镜检查禁忌证及患者行胃镜检查的目的。②患者在无痛胃镜 检查前应戒烟Ｉ ｄ，禁食、禁饮６～８ ｈ。所有患者常规查乙肝 五项，对＞５０岁的患者行心电图检查，必要时行心脏彩超、凝 胃镜，使用丙泊酚进行静脉麻醉，对每位检查的患者施行严格 的护理措施，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 血功能、传染病四项等检查，行胃镜检查前测血压。③患者对 无痛胃镜检查不甚了解，易产生紧张和恐惧心理，应用通俗易 懂的语言，耐心细致的向患者解释无痛胃镜检查的特点、操作 １．１ 临床资料本组同期行无痛胃镜检查１１８例，男７５例， 步骤、可能出现的并发症及注意事项，减轻患者无痛胃镜检查 前的紧张、恐惧、心理，争取患者积极配合检查，减少并发症的 女４３例；年龄２３～６８岁，平均４８．３岁。有高血压者３２例，冠 心病４０例，乙肝及肝硬化２６例。中老年患者（５Ｏ岁以上）行 发生。检查前患者或家属签署知情同意书。④胃镜室备好急 救用品及常用急救药物，检查医生明确急救流程，患者出现意 外情况时积极处理。 无痛胃镜检查前，均常规测血压、心电图检查，了解患者全身 脏器功能，以排除严重心律失常、心肌缺血及脑血管等疾病。 询问患者近期有无服用华法林、阿司匹林等抗凝药物，有无过 ３．２术中护理①无痛胃镜检查前给予患者吸氧、接心电监 敏史，并完善相关检验检查。本组均无无痛胃镜检查禁忌证。 １．２器械准备ＯＬＹＭＰＵＳＣＦ－－Ｑ２６０电子胃镜，心电监护仪。 护仪，建立静脉通路并固定输液侧肢体，保持静脉通路的通 畅，配合麻醉科医生缓慢推注丙泊酚，密切观察患者对 物的反应，包括患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，密 切观察患者意识状态、有无烦躁及心电监护的数据。丙泊酚 保证所备器械性能良好，确保连接无误，严格清洗、消毒、灭 菌。 １．３检查方法嘱患者无痛胃镜检查前口服利多卡因胶浆１ 可导致血压下降、心率减慢，因此静脉给药宜缓慢推注，如发 生意外情况，及时报告医生，积极配合抢救。②患者睫毛反射 消失、呼吸平稳后，开始行无痛胃镜检查。检查医生插镜时， 将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保持呼吸道通畅，并保证使 内镜顺利插入。护士固定口垫及患者上肢，防止患者躁动时 支，肌内注射阿托品，解松裤带、领带，取下活动性义齿，取左 侧卧位躺于检查床上，两腿向前屈血，双手置于身体两侧，放 好口垫，口角旁放置一次性治疗巾。建立静脉通路，给予吸 氧、心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。缓慢匀 速注射丙泊酚，用药量视患者具体情况而定，严格把握 物剂量计注射速度，待患者的睫毛反射消失并且呼吸平稳后， 开始进行无痛电子胃镜检查，检查过程视患者反应可适当增 加量直至达到理想的麻醉水平，保证检查过程顺利完 吐出口垫，咬伤镜身，并保证患者呼吸道通畅 Ｊ。要杜绝患者 因躁动碰伤、坠床等医疗不良安全事件发生。③如患者病变 需要取活组织检查，护士持活检钳，配合检查医师取活检，并 放入装有的小瓶中固定，及时送病理科行病理组织 学检查。 成。检查结束后继续密切观察患者的生命体征，患者神志逐 渐清醒后，无任何异常反应情况下停止输液，让患者在观察室 休息约２０～３０ ｍｉｎ后由陪人陪同离开胃镜室。 ２结果 ３．３术后护理①当胃镜检查完毕后，大声呼喊患者姓名或 拍打患者肩部，使其睁眼，患者一般会在３～２０ ｍｉｎ内清醒，醒 后由专门护士陪同继续在观察室休息２０—３０ ｍｉｎ，麻醉作用 可逐渐消失。部分患者有乏力、胡言乱语、头晕等现象出现， １１８例均检查顺利，术中、术后无并发症。所有患者对检 ８０ 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第１７期 要注意保护患者避免发生碰伤或坠床，继续监测心率、呼吸、 血压、血氧饱和度及意识情况，直至乏力、头晕等症状缓解，患 时，检查风险也增大 。所以为了使中老年人进行无痛胃镜 检查时更加安全、有效，减少并发症的发生，检查前一定仔细 者回答切题、意识清醒、定向力正常的情况下，可在陪护人员 陪同下离开胃镜室 。②嘱患者在检查当日不得骑车、驾驶 机动车、行高空作业或操作重型机器，以免发生意外情况。另 外，老年人器官功能减退，作用时间持久，代谢时间长， 建议无痛胃镜检查后１ ｄ内需由家人陪伴，如有意外情况，及 时来院复诊。③对取组织活检的患者，嘱其检查完毕２ ｈ后进 询问病史，完善相关检验检查，明确有无禁忌证。检查过程中 注意物注射的剂量、速度，更加严密监测患者生命体 征，一旦发生紧急情况，立即停止检查，并行相应抢救措施。 随着医疗水平的发展，无痛胃镜已被越来越多的人所接 受。因此在严格掌握无痛胃镜检查适应证和禁忌证的同时， 术前、术中、术后给予严格的专业护理措施，医护人员密切配 流食，禁食生、硬、辛辣刺激性食物，禁饮咖啡、浓茶等。待病 理结果回，及时就诊，明确进一步治疗方案。④检查结束后， 合，保证无痛胃镜检查安全、有效进行，提高了无痛胃镜检查 的成功率和患者的满意度，对患者的检查和治疗有重要意义。 做好胃镜的清洗、消毒工作，严格执行消毒隔离制度和无菌操 参考文献 作，尤其对传染病四项阳性的患者使用的胃镜进行重点消毒， ［１］ 黄彩娥．无痛胃肠镜检查的护理配合［Ｊ］．南方护理学 防止交叉感染。 报，２００４，１ｔ（９）：４０． ４讨论 ［２］ 王孝琼，李荣香，候伟，等．２０５例静脉麻醉胃镜检查的临 随着无痛胃镜的普及，很多学者将无痛胃镜与普通胃镜 床观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（３）：１９１— 对患者生命体征、内镜操作时间及恢复时间进行比较。在严 １９３． 密的心电监测下，无痛胃镜可有效减少呼吸、血压、脉搏、血氧 ［３］ 施朝品，贾山移，皮小波．无痛胃镜取上消化道异物５４ 饱和度的波动，进而降低了胃镜检查及治疗过程中诱发心脑 例分析［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（４）：１４７． 血管意外风险的概率 Ｊ。但无痛胃镜检查术后患者需要更长 ［４］ 陶英歌，陈燕，张红梅．无痛胃镜检查的临床应用效果 时间恢复，有分析认为这种恢复主要是后的恢复。故 ［Ｊ］．中国医药导刊，２０１１，１３（９）：１４９５—１４９６． 无痛胃镜检查后，需要由专门的医护人员负责观察患者的各 ［５］ 郑拓，张新军，秦丽君．老年患者无痛胃镜和普通胃镜检 项生命体征，加大对患者的监控以及护理力度 。 查的对比观察报告［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１０，２４ 目前，中老年人行胃镜检查在所有检查者中所占比例较 （５）：１０９． 大，但中老年患者器官功能逐渐衰退，又常常伴有呼吸、心脑 ［６］ 姜宝艳，郭斌．老年患者行无痛胃镜检查的护理体会 血管等多系统疾病，对品的敏感度增高，但耐受性降 ［Ｊ］．临床医药实践，２０１２，２１（１０）：７８８—７９０． 低，加大了检查的难度，无痛胃镜给中老年患者带来舒适的同 本文编辑：姜立会 ２０１４—０７—０５收稿 抗凝治疗老年肺栓塞６ １例临床护理 张璐 （广州医学院第一附属医院 广东广州５１０１２０） 【摘要】目的：探讨抗凝治疗在老年肺栓塞（ＰＥ）患者治疗中的效果及护理方法。方法：对老年ＰＥ患者６１例给予低分子肝素、 华法林进行抗凝治疗，并给予综合护理措施，以观察其临床治疗效果。结果：治疗后，老年ＰＥ患者 、Ａｍ’均较治疗前显著改 善（Ｐ＜０．０５），ＰａＯ 、ＰａＣＯ 均显著高于治疗前（Ｐ＜０．０５）。结论：对老年ＰＥ患者及时给予抗凝治疗及精心的护理措施，可有效 提高临床治疗成功率，并对促进患者预后及提高生存质量具有重要临床意义。 【关键词】肺栓塞；老年；抗凝；低分子肝素；华法林 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１７．０４３ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１７－－００８１—０３ 肺栓塞（ＰＥ）是以各种栓子阻塞肺动脉或其他分支，导致 １．１临床资料选择同期收治的老年ＰＥ患者６１例，均经血 肺循环障碍的一类疾病或临床综合征 Ｊ。长期临床研究表 气分析、心电图、ｍ液检查、彩超及ＣＴ等检查确诊。其中男３８ 明，该病好发于中老年人群，而且老年ＰＥ患者多存在发病急、 例、女２３例，年龄６２～８５（７５．２±６．９）岁。原发疾病：糖尿病 病情重、病死率高等特点，尤其是该病早期症状缺乏特异性， １２例，肺源性心脏病９例，风湿性心脏病１４例，下肢静脉栓塞 极易造成漏诊、误诊。近年来，我国ＰＥ发生率呈逐年上升趋 ｌ５例，血栓闭塞性脉管炎６例，晚期肺癌５例。其中呼吸困难 势，日益引起临床医护工作者的重视。２０１０年３月一２０１２年 症状２９例，胸痛１２例，晕厥３例，合并低血压者１５例，合并咯 １０月，我们对６１例老年ＰＥ患者给予综合抗凝治疗，并进行精 血３例。 心护理，取得满意效果。现报告如下。 １．２方法所有患者均具有抗凝条件，对其进行抗凝治疗。 １资料与方法 根据患者的体重，皮下注射低分子肝素０．４～０．６ ｍｌ，２次／ｄ； ８】
