２００９年２月 农垦医学 Ｆｅｂ．２００９ 第３１卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｏｎｇｋｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３ｌ Ｎｏ．１ 学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有 的治疗方法及其愈合。因此通过ＥＢＭ的教学方式， 害的治疗方案继续使用；另一方面，可能阻碍真正有 可使得学生掌握了最佳的诊断、评估、治疗的方法， 效的新疗法在临床上推广与应用。④难以将最好研 从而更加透彻的理解理论知识。 究证据与个人临床经验结合，亦难以满足患者的个 总之，虽然ＥＢＭ必须以较好的英语水平、文献 人愿望，不符合“一切以患者为中心”的治疗理念。 检索技巧和一定的电脑操作能力为前提，在我国并 ３在心胸外科教学中引入ＥＢＭ教学模式 不一定适合初期的医学教育。但在医学教学中引入 ＥＢＭ的方法和理念能够提高学生的主动性和自学 首先，向学生介绍ＥＢＭ的理念，引入ＥＢＭ的原 能力。学习并掌握了这种方法和理念，也就掌握了 则，应用ＥＢＭ的证据评价体系，正确评价各种医学 有效的学习方法，使自己成为终身的自我教育者，可 文献的科研结果。按照ＥＢＭ的步骤进行具体实施， 以不断更新知识。引入ＥＢＭ教育填补传统教育的 培养学生应用ＥＢＭ的思维习惯。其步骤主要有：① 不足，是对传统医学教育的进一步丰富和发展 Ｊ， 提出临床问题：随着医学科学的发展，疾病的复杂 是现代临床医学教育发展的必然趋势。 性，需要解决的问题越来越多，如病因、诊断方法、治 疗手段、病人的经济情况以及治疗效果等；②收集有 参考文献： 关证据：根据提出的具体问题，搜集文献资料寻找最 ［１］Ｍａｌｉｋ Ｖ Ｓ，Ｈｕ Ｆ Ｂ．Ｐｏｐｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ—ｌｏｓｓ ｄｉｅｔｓ：ｆｒｏｍ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｏ 佳最新证据；③评估证据：严格评价资料的有效性和 ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，２００７，４（１）：３４—４ｌ 可用性，然后做出高层决策；④实施证据：临床医生 ［２］ Ｂｕｅｋｎａｌｌ Ｔ，Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ Ａ Ｍ．１ｓ ｕｓｉｎｇ ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｏｏｌ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｆｏｒ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｅｅｂａｓｅｄ ｐｒａｃ— 可将其用于患者，在临床实施这些有用的证据。诸 ｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄｖｉｅｗｓ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓ，２００６，３（４）：１３７—１３８ 如在冠状动脉搭桥治疗术的教学过程中，首先向学 ［３］ Ｂｈａｎｄａｒｉ Ｍ，Ｇｉａｎｎｏｕｄｉｓ Ｐ Ｖ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｗｈａｔ ｉｔ 生提出什么是冠心病？冠心病的治疗方式？让同学 ｉｓ ａｎｄ ｗｈａｔｉｔｉｓ ｎｏｔ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００６，３７（４）：３０２—３０６ 通过检索获得相关知识及不同治疗方式的优缺点， ［４］ 周波．建立医学生循证医学教育模式的探讨［Ｊ］．医学教育 并对这些资料加以综合分析。随后利用１～２个学 探索，２００４，３（３）：５１—５３ 时进行获得数据的评判，并指导学生如何获取最佳 ［收稿日期：２００８—１２—８］ 医学本科生系统解剖学的实验教学探讨 陆 环 卢 慧 杜佳彦 郑威楠徐斌 （石河子大学医学院人体解剖学教研室，石河子，８３２００２） 中图分类号：Ｇ６４２．４２３ 文献标识码：Ｂ 系统解剖学是研究正常人体器官形态结构、相关 功能及其发生规律的科学，是医学本科生一门重要的 １ 让学生克服心理障碍，认识到解剖实验 基础课程。解剖学实验课是解剖教学的重要组成部 的重要性 分，大部分院校本科生的实验教学都占到总学时数的 系统解剖学的课程一般在本科一年级开设，是 ５０％，因此，解剖学实验课的成功与否，会直接影响到 学生接触最早的一门医学基础课，因此，教师要引导 教学效果，以及学生思考能力、观察思维能力的 学生，给他们介绍实验课的基本情况，同时，特别强 培养。所以，解剖学教育工作者应重视解剖学的实验 调要爱护标本。许多学生以前没有接触过尸体标 教学，充分利用解剖学标本、模型，提高实验教学效 本，而实验课的主要实验材料是人体标本，模型只占 果，为医学本科生学习后续医学相关课程打下良好的 了很小的一部分，再加上目前医学院校保存标本多 基础，现将近几年的教学体会介绍如下。 用溶液，气味较重，这就要求教师在实验课 上要帮助学生克服上解剖实验课的恐惧、紧张、怕脏 ．８３． 第１期 农垦医学 第３１卷 怕气味心理、重理论不重实验的心理 ，只有学生 充分认识到解剖实验课的重要性，才会唤起学生强 下，鼓励学生结合理论知识，自己观看教学标本，教 师在一旁答疑解惑。对学生的错误进行纠正的同 时，要充分肯定学生的自学能力，使学生对自主观看 标本充满成就感，从而变被动接受为主动学习。学 生通过发挥主观能动性，锻炼了获取知识的能 力以及分析问题和解决问题的能力，同时使解剖学 实验课堂充满活力，不但激发了学生的学习热情，更 烈的求知欲望，激发学生的学习兴趣，调动学生主动 思考的积极性。 ２抓住课程特点，加强课堂教学 根据解剖学课程特点进行学习，是解剖学重要 的学习方法，也是加强记忆的有效方法。解剖学是 使他们了解了所学知识的用途，培养了他们分析问 一门基础形态学科，形态学的学习方法主要是观察， 题、解决问题的能力 。 这就要求学生上课时要多看、多摸示教标本，它们属 于直观教材，对学习解剖非常重要 ｊ。倘若学习只 ５ 进行课堂讨论，及时对知识归纳总结 重视理论，或仅靠挂图帮助理解，就犹如纸上谈兵， 每个学生对知识的掌握程度和范围都存在一定 很难达到认识人体形态结构的目的。任何生动的描 差异，通过组织课堂讨论，帮助学生彼此改正谬误， 述、精美的图谱都不可能替代直接的观察，尤其是对 获取知识，同时也活跃了课堂气氛。教师可以布置 尸体标本的观察。这就是为什么有些理论知识十分 与临床相关的思考题展开讨论，不仅帮助学生开动 扎实的学生，在面对标本时一无所知的原因。对人 脑筋、主动思考，使学生感受到学以致用，也有利于 体的形态结构及其相互位置关系只有在标本上辨认 加深对形态结构的理解和记忆。 清楚了，在学习医学相关课程时才会有一个良好的 每节解剖课的内容量大、专业词汇繁多，未经归 基础。 纳和总结极易遗忘，因此，参照教学大纲要求和本科 通过实验课的学习，使学生认识到观察标本的 生培养目标，及时对知识归纳总结是必要的 ，同 重要性，并逐步养成借助标本观察，理解和掌握解剖 时，在知识之间要建立一个相互联系的体系，如学习 理论知识的学习习惯，最终达到对解剖结构的形象 肌肉的时候可以从肌肉的附着点联想到骨骼，学习 化记忆。 脉管系统和神经系统时联想到每个脏器的血液供应 ３ 利用模型、挂图及直观观察，巩固实验教 和神经支配，学习神经系统传导路时联系到前面学 过的神经核团等等。只有这样，学生在学习的过程 学 中建立的才是一个完整的知识体系，才会做到在理 在复杂的人体结构中，有些细小的部位是很难 解的基础上进行记忆。 用标本、尸体显示出来的，如：眼球的结构、内耳的形 在科学技术迅猛发展的今天，教师也应跟上时 态和位置关系、神经系统的传导路等，对这些结构要 代的步伐，不断学习新知识、新技术，不断开拓扩展 建立一个完整的概念，就需要借助于模型。图谱、挂 自己的知识面 ｊ。在解剖的实验教学中，传统的教 图要比单纯的用文字描述更直观、生动、突出，能弥 学手段已不能满足现代解剖学的教学需要，新的教 补文字描述中的不足，同时，适合于学生自学 。 学手段不断出现，已发展到ＣＡＩ（计算机辅助教学）， 另外，在实验课上也可以直观观察，积极引导学生进 甚至是计算机三维图片技术的应用，学生普遍乐于 行活体触摸，一些表面结构，如外耳的形态、外鼻、口 接受，反馈效果较好。总之，坚持以学生为主体的教 腔中的腭垂、牙、舌、体表的骨性标志、肌性标志等 学方法，充分调动学生的主观能动性，使其潜在的创 等，可以要求学生相互观察，或在身上进行活体触 新能力得到调动和发挥，才能提高教学效果，培养出 摸。这样，既活跃了课堂气氛，又使学生在轻松愉快 更多更好社会需要的人才。 的氛围中学到了知识，培养了学生的观察能力。 参考文献： ４注意发挥学生的主观能动性 ［１］ 陈明伟，李雪梅，马 晶．年轻助教如何上好人体解剖学实 在学习的过程中，教师要善于鼓励学生，激发起 习课［Ｊ］．山西医科大学学报（基础医学教育版），２００７，９ 学生的学习兴趣，自觉主动的充分预习，用心思考。 （５）：５２１—５２２ ［２］ Ｎｏｔｅｂａｅｒｔ Ａ，Ｆａｇｅｎｂａｕｍ Ｒ，Ｈａｎｄ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａ￣ｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔ 医学本科生一般都有很好的自主学习能力，可以在 ｃｅｎｔｅｒｅｄ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ａｎ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ 给学生讲明实验课的教学目标、目的和要求的情况 ｈｕｍａｎ ａｎａｔｏｍｙ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢ Ｊ．２００８，２２：２３６． ．８４・ ２００９年２月 农垦医学 Ｆｅｂ．２００９ 第３１卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｏｎｇｋｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．３ｌ Ｎｏ．１ ｌ 学学报（基础医学教育版），２００５，７（５）：５２７—５２８ ［３］ 欧阳铭，吴秀卿，刘晓柳，等．浅谈解剖学实验课教学改革与 ［６］ Ａ￣ｈｕｒ Ｆ Ｄａｌｌｅｙ．Ａｎａｔｏｍｙ：ｉｔ，ｓ ｎｏｔ ｊｕｓｔ ｆ０ｒ ｂｒｅａｋｆａｓｔ ａｎｙｍｏ￣！ 探索［Ｊ］．数理医药学杂志，２００８，２１（２）：２４０—２４１ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎａｔｏｍｙ ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ［４］ 金海峰，马勇，纪量．改革解剖实验教学，充分发挥学生 ［Ｊ］．ＦＡＳＥＢ Ｊ，２００７，２１：４３５ 主观能动性的研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７ ［收稿日期：２００８—１０—２］ （１５）：１８７３—１８７４ ［５］赵琳，贾鲲鹏．系统解剖学实验教学体会［ｊ］．山西医科大 生物化学实验教学中ＰＢＬ教学法的应用与探讨 付锦艳 黄 瑾 潘 罗 星 杨安强 （石河子大学医学院生物化学教研室，石河子，８３２００２） 中图分类号：Ｇ６４２．４ 文献标识码：Ａ 以问题为中心的教学法（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎ— 用”实验，实验前可以提出问题：肝脏是已知含琥珀 ｉｎｇ，ＰＢＬ）的基本内容是：教师提出问题，学生利用 酸脱氢酶最为丰富的脏器之一，而本实验中为何没 网络阅读相关资料，自己提炼、总结、回答问题，是一 有选用肝脏而选用了肌肉？实验中，让学生预测各 种自主性学习方法，其优点是培养学生的学习能力 管褪色时问的次序，并向学生提问：各管加入液体石 和创新思维能力。在实验教学中如何运用这一教学 蜡后为何不能再摇动试管？实验后，让同学们讨论： 理念，激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性，以 氧化酶与脱氢酶、需氧脱氢酶与不需氧脱氢酶的概 实现我们的教学目标？为此，我们依据ＰＢＬ教学法 念。通过“提出问题一预测或假设一验证（实验）一 的理念，应用于生物化学实验教学中。实践表明取 讨论总结”这样的教学思路¨Ｊ，加深了学生对于实 得了良好的效果，现将具体做法介绍如下。 验原理的理解，巩固了基本理论知识，更重要的是培 １启发诱导，点而不透 养了求知务实的科学精神。 以往，我们在每堂实验课前，教师都要讲解实验 ２重视失败，追溯根源 原理、安排实验进程和提示实验操作中的“注意事 实验失败了，找出原因固然重要，更重要的是对 项”，这是一种课堂讲授为主、以教师为中心的传统 “原因”的背后还有许多“学问”不要轻易漏掉。对 灌输式教学模式；现改变为：由教师针对本节课的实 实验结果，用讨论的方法，让学生自行分析。例如： 验内容提出问题（同时给予一些启发），让学生思 ①“精氨酸酶的作用”实验，对照皿常常会出现阳性 考、回答。所提出的问题包括实验原理、实验设计和 结果，针对这一现象，实验后的总结中不要轻易用 实验注意事项中的许多“为什么”，提问题的时问可 “污染”来解释，还要引导学生去思考污染的具体环 以在实验前，实验中，回答方式可采用指定、自由回 节一可能是对照肝匀浆灭活不足造成的，因为肝匀 答、甚至抢答等方式，可以只作讨论而不下结论，待 浆本身就含有微量尿素；还可能是试剂污染，包括豆 实验结束后再揭晓问题的答案。例如，“精氨酸酶 浆制备后未及时使用，细菌分解蛋白质或氨基酸产 的作用”实验，实验前引导学生就Ｃｏｎｗａｙ氏扩散皿 生氨所致的污染。总之，对于实验失败的原因作多 设计的巧妙处进行提问，为什么设计内、外室？为什 层次、多方面综合分析，甚至可以在学生分析讨论原 么在外室加Ｎａ ＣＯ ？让学生带着疑问去做实验，在 因后，重新修正实验，通过重复实验来验证所推测的 观察、思考和实践中寻求答案。实验后，启发学生试 失败原因，这样可以有效地调动学生学习的积极性， 着设计能达到Ｃｏｎｗａｙ氏扩散皿同样效果的实验方 提高学生的动手操作能力。②“丙二酸对琥珀酸脱 法，作为课后附加题，对给出答案的学生给予加分和 氢酶的竞争性抑制作用”实验，制备匀浆时，不要强 鼓励 又如“丙二酸对琥珀酸脱氢酶的竞争抑制作 调“将肝脏研磨均细”，也不要强调“滴加匀浆过程 ・８５・
