对全麻腹部手术的观察和护理

一　新医学导刊　２００８年６月第７卷第６期　＇．，　妣　＆　ｃＰ　赵旗先　陆良县人民医院（云南陆良６５５６００）　●综合医学●　对全麻腹部手术的观察和护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一６—００５３—０１　【摘要】通过将１００例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术后各项康复指标进行细化观察和对照，明确了长时间手术　对术后的呼吸、消化、生理反应以及自主活动（功能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在加速物的排泄、改善呼吸功能、　促进胃肠功能、加强舒适护理方面积极采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量。　【关键词】手术时间　全麻腹部手术康复影响护理　喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量进行打分。并在术后几天跟　手术的分类方法很多。按学科分为普通外科手术、骨科手　术、泌尿系手术等。按病情的急缓，分为：①择期手术。施行手　术的迟早不致影响手术效果。②限期手术。施行手术的时问虽　然可选择，但不宜过久延迟的手术。③急症手术。需在最短的　时问内迅速施行的手术。按为达到治疗目的而进行的手术次　数，分为：①一期手术。一次完成的手术。②分期手术。由于各　种条件的，需间隔一定时期分次完成的手术。按手术目的，　分为：①诊断Ｉ生手术。为明确诊断而做的手术。②根治性手术。　一般指切除肿瘤的手术。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根　治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑　息性手术。因条件不能行根治性手术，而只能行减轻症状　的手术。按污染情况可分为无菌手术、污染手术、感染手术。一　般来说手术都要进行麻醉，特别是全麻术。　术前准备为了手术能顺利进行，防止术后并发症，达到预期　疗效，必须做好术前准备工作；除思想准备之外，还应测定出、凝　血时问，检查心、肺、肝、肾功能，测定血型和配血。让患者进行　适应手术和术后变化的锻炼。术前１日理发、沐浴、换衣，剃除　手术区毛发，检查体温、月经来潮等情况。术前１２小时禁食，术　前４小时禁水，以防麻醉后呕吐，引起误吸或窒息。有营养不　良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良者，应根据不同情况　进行治疗，达到耐受手术标准后，方能进行手术。　手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引　起大家的重视。随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时　问较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时问仍是困扰目前　全麻术后康复的主要因素之一。现从全麻腹部手术病人人手，　通过对不同手术时问患者的术后各项康复指标的观察和对照，　明确了长时问手术对术后康复所造成的不良方面，由此，我们主　动地采取了一系例对策。　１资料和方法　１．１　临床资料全麻腹部手术患者共１００例，术前均无严重的　心、肺等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组５０例。第一组　手术时间≤２小时，年龄为３２—７５岁，平均年龄为５７岁，手术方　式为胆道手术２０例，结直肠手术１０例，胃切除９例，肠粘连分解　术５例，肠套叠松解术３例，脾切除术３例。第二组手术时间＞２　小时，年龄３７—７５岁，平均年龄为６１岁，手术方式为胆道手术　１９例，结直肠手术１１例，胃切除１０例，胰脏手术５例，门高压手　术５例。　１．２方法对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观　察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽　踪观察自主活动（功能）恢复的问，包括翻身、起床、胃肠功能恢　复、进食情况。　２　结果　二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，　比较有明显的差异性。在肠蠕动、起床、进食恢复时问的比较　上，存在明显差异性。说明手术时问的延长，对术后机体的呼　吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响　了术后康复的时问和质量。　３讨论和护埋　加快物的排泄速度；加强保暖工作；维持循环功能；积极　改善呼吸功能；早期采取半卧位；促进有效的咳嗽排痰；加强膈　肌功能训练；保持电解质的平衡；加强舒适护理。　特别是中、大型手术后２４小时内疼痛最剧烈，应安静休息，　避免用力活动。必要时可肌肉注射哌替啶或吗啡，以减轻疼痛。　术后有轻度发热，不思饮食，体温一般在３８￣Ｃ以下，３—５日可恢　复正常。若发热持续一周以上或不断升高，应考虑并发感染。　恶心、呕吐一般是麻醉反应，待物作用消失后可缓解。但　要防止误吸。有严重腹胀者，可应用持续性胃肠减压。术后呃　逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可采用压迫眶上神　经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给镇静药物或针刺等。腹　部手术尤其是胃肠道手术后需禁食２～３日，待胃肠道功能恢复　后，可逐渐恢复少量流食，６～８日后恢复普通饮食。禁食与少量　饮食期间，应从静脉供给水、电解质和营养。术后常见的并发症　有：①心血管意外。多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较　差的病人。手术打击、输血或输液过多过快均可引起心律失常、　心力衰竭。对此类病人应加强心脏监测，控制输液速度，发现症　状及时处理。②肺膨胀不全和肺部感染。多见于老年和有慢性　呼吸道感染史者。③胃肠道并发症。如腹胀、应激性溃疡（又　称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、糜烂性胃炎等）等。④泌尿系　并发症。主要有肾功能衰竭、尿潴留。⑤切口并发症。除因止　血不完善及有死腔造成血肿和积液外，还有切Ｉ：３感染、切Ｉ：３裂开　等。　４小结　通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后　康复的影响因素是多方面的，特别是对长时问手术的患者，我们　应高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系例相应措施，才能　综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。