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临床医药实践杂志 ２０ 生 旦笙 鲞笙 塑 ・７３７・ 文章编号：１６７１—８６３１（２００６）１０—０７３７—０３ 瘤内注射纳科思联合放疗的疗效观察 张仟仕，钟立松，赵雷 （德阳市人民医院，四川德阳 ６１８０００） 摘要 目的：观察浅表肿块内注射纳科思（ＴＮＦ—ａ变构体）联合放疗的疗效及患者生活质量的改善情况。方法：将 收集的４６例恶性肿瘤的浅表肿块分为甲、乙Ｎｅ－Ｉｔ，进行回顾性分析。甲组为浅表肿块内注射纳科思联合放疗，乙组为 单纯放疗组。两组放疗方法、剂量相同。结果：４６例有２例因纳科思严重过敏而退出治疗，可供临床疗效分析者４４例・ 其中甲组２７例，乙组１７例。放疗至４０Ｏｙ及放疗结束时，甲组有效率分别为８１．４８ 、９６．３０ ，高于乙组５２．９４ 及 ８８．２４ （４００ｙ时比较Ｐ＜０．０５，放疗结束时比较Ｐ＞０．０５）；放疗后患者行为状态ＫＰＳ评分甲组明显高于乙组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：在治疗恶性肿瘤的浅表肿块时，瘤内注射纳科思联合放疗，能提高放疗的敏感性和近期疗效，并能提高 患者生活质量。 关键词 纳科思（ＴＮＦ—ａ变构体）；恶性肿瘤的浅表肿块；瘤内注射；联合放疗 中图分类号：Ｒ７３ 文献标识码：Ｂ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ ｒｍｈ ＴＮＦ ｉｎｔｏ ｔｕｍｏｒｓ ＺＨＡＮＧ ＱＪａｎ—ｓｈｉ，ＺＨＯＮＧ Ｌｉ—ｓｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｉ，ｅｉ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｅｙａｎｇ，Ｄｅｙａｎｇ ６ １ ８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ ｒｍｈＴＮＦ（ＴＮＦ— ａ ｍｕｔａｎｔ）ｉｎｔｏ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｖｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｆｔｅｒ ｄｉｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｕｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ ｒｍｈＴＮＦ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｈａｌｌｏｗ ｔｕｍｏｒｓ，ｗｈｉｌｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｉｓ ｔｈｅ ｏｎｅ ｗｈｏ ｕｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｐｕｒｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈａｒｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｗａｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｄｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ ｔｈｅ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｗｏ ｗｉｔｈｄｒｅｗ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｌｌｅｒｇｙ ｔｏ ｒｍｈＴＮＦ，ｔｈｕｓ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｕｒａ— ｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ（２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（１ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｒｅａｃｈｅｄ ４０ＧＹ ａｎｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｅｎｄｅｄ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ８１．４８ ａｎｄ ９６．３０ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ５２．９４ ａｎｄ ８８．２４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｐ＜０．０５ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｒｅａｃｈｅｄ ４０Ｇｙ；Ｐ＞０．０５ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｅｎｄｅｄ）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｇｏｔ ｈｉｇｈｅｒ ＫＰＳ ｇｒａｄｅｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｓｔａｔｅｓ ｏｆ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｈａｌｌｏｗ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ，ｃｏｍｂｉｎ— ｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｍｈＴＮＦ ｉｎｔｏ ｔｕｍｏｒｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｃｕ— ｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｌｉｆｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｒｍｈＴＮＦ（ＴＮＦ—ａ ｍｕｔａｎｔ）；ｔｈｅ ｓｈａｌｌｏｗ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ；ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｕｍｏｒｓ；ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏ— ｔｈｅｒａｐｙ 生物治疗的发展迄今已有近２０年历史，特别是近年来 位年龄６４岁（５０～８５岁）；病理类型：鳞癌１６例，腺癌７例， 已取得了成功，并广泛应用于临床。放射治疗目前虽已能根 纤维肉瘤３例，血管肉瘤１例；部位：为颈部及锁骨上肿块 治多种肿瘤，但还有一定的局限性，配合纳科思（ＴＮＦ—ａ变构 １６例，四肢６例，背部１例，头部１例，口腔２例，胸部１例； 体）等综合治疗，可增加放疗的敏感性，提高疗效，回顾分析 临床分期：ⅢＡ期３例，ⅢＢ期４例，Ⅳ期２０例。乙组１７例为 肿块内注射纳科思联合放疗治疗恶性肿瘤的资料报告如下： 单纯放疗，男１３例，女４例，中位年龄６２岁（４８～８２岁）；病 １资料与方法 理类型：鳞癌１ ０例，腺癌４例，纤维肉瘤２例，血管肉瘤 １．１一般资料 １例；部位：颈部及锁骨上肿块７例，四肢５例，背部１例，头 将收集２００４年１月一２００５年６月间不愿化疗的初治恶 部２例，口腔２例；临床分期：ⅢＡ期１例，ⅢＢ期２例，ＩＶ期 性肿瘤患者的浅表肿块病例４６例进行回顾性分析。所有病 １４例。 例均经病理学或细胞学证实，有２例因纳科思严重过敏而退 １．２治疗方法 出治疗，可供临床疗效分析者４４例，肿块的大小２～６ ｃｍ。甲 常规放疗：采用Ｃｏ 。机，２ Ｇｙ／Ｆ，每周５次，放疗为肿瘤 组２７例行肿块内注射纳科思联合放疗，男２２例，女５例，中 边界２～５ ｃｍ以内的范围，肿瘤量ＤＴ ６０ Ｇｙ一７０ Ｇｙ／３０—３５Ｆ／ 维普资讯 http://www.cqvip.com
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏｌ １ ５ Ｎｏ．１ ０ ６～７ Ｗ。 ２结 果 纳科思注射方法：纳科思５ ００万Ｕ溶解于注射用水 ２ ｍＩ 中，每周２次，于肿块中心ｒｑ注射。 １．３观察指标 ２．１近期疗效 ４６例有２例因退出治疗被剔除，可供疗效评价的患者 为４４例。放疗至４０Ｇｙ时，肿块的有效率甲组为８１．４８ ／０／０，乙 治疗开始前作肿块的彩色超声波或ＣＴ、ＭＲＩ等检查， 记录病灶的位置、大小及数量。治疗期间每周作彩色超声波 一组为５２．９４ ，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。放疗结束后２个 月，肿块的有效率甲组为９６．３０％ｏ，乙组为８８．２４ ，无统计 学意义（尸＞Ｏ．０５）（见表１）。 ２．２ 生活质量 甲组中有２６例临床症状明显改善，１例略有改善，治疗 后ＫＰＳ评分明显提高者为９６．３０％ｏ；乙组中有１２例临床症 状明显改善，５例略有改善，治疗后ＫＰＳ评分明显提高者为 ７０．５９ 。甲乙两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（见表１）。 例 次，记录肿瘤的大小及对治疗的反应，并记录ＫＰＳ评分、 体重及放疗毒副反应。全部治疗结束２个月后作肿块的彩色 超声波或ＣＴ、ＭＲＩ检查，根据治疗前、后的肿块彩色超声波 或ＣＴ、ＭＲＩ观察肿块的变化，并采用ＷＨＯ制定的实体瘤客 观疗效标准进行近期疗效评估 ，分为完全缓解（ＣＲ）、部分 缓解（ＰＲ）、稳定（ＮＣ）和进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为有效率（ＲＲ）。 表１ 两组近期疗效比较组别例数剂量— —¨Ｐ — 堕 —— ４０Ｇｙ时 田±日 有效率（ ）— 薯 型 ８１．４８ ２６ ６ １６ ５ ０ ２２ 。一 ～ １ ７ ９７ 结束时 ４ＯＧｙ时 ２５ １ １ ８ １ ８ ０ ０ ２６ ９ ９６．３０ ５２．９４ １２ 乙组 结束时 １４ １ ２ ０ １ ５ ８８．２４ 注：甲、乙两组近期疗效比较：至４０Ｇｙ时．ｘ。一４．０８．Ｐ＜Ｏ．０５；放疗结束时． 一０．１８，Ｐ＞Ｏ．０５。 甲、乙两组ＫＰＳ评分比较： 一３．８７５，，Ｊ＜０．０５。 ３讨 论 有效率较高。４４例可供疗效评价的患者，放疗至４０Ｇｙ时，肿 块的有效率甲组为８１．４８％０，乙组为５２．９４％（Ｐ＜０．０５），说 纳科思（ＴＮＦ ａ变构体）又称恶质素，它的亚单位为 １ ７ＫＤ非糖基化多肽，主要由单核一巨噬细胞产生；Ｔ细胞、 ＮＫ细胞、Ｂ细胞、中性粒细胞、星状细胞、内皮细胞、平滑肌 明ＴＮＦ—ａ瘤内注射能提高肿瘤对放射治疗的敏感性，提高 了近期疗效。放疗结束时肿块的有效率甲组为９６．３０％ｏ，乙组 为８８．２４ ，无统计学意义（，Ｊ＞０．０５），这可能是单纯放疗至 总剂量时足以杀灭肿瘤细胞，或者可能是病例数太少，但有 效百分比甲组仍高于乙组，具有临床治疗意义。治疗后患者 的生活质量及ＫＰＳ评分明显提高，这可能与增强了机体免 疫力和提高了抗病能力有关。 细胞在一定条件下也可产生ＴＮＦ—ａ。科学家们对其产生和生 物学作用进行了大量的研究，发现其能直接杀伤瘤细胞，诱 导肿瘤细胞的凋亡；增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性；抗肿 瘤血管生成作用；能抑制病毒繁殖，杀伤受病毒感染的宿主 细胞，发挥抗感染作用；能刺激单核一巨噬细胞产生另一种 细胞因子白细胞介素１（１Ｉ 一１）；促进Ｔ淋巴细胞产生干扰素、 综上所述，本研究结果表明：纳科思予以肿块内注射联 ＩＬ一６等，增强机体抗病能力；能与１Ｉ 一１、ＩＩ 一２、干扰素等协同 增强免疫力，增加免疫效应细胞对肿瘤的杀伤作用。有学者 报道应用ＴＮＦ行肝动脉灌注治疗不能手术的晚期肝癌，有 效率达７５ 。肿块内注入ＴＮＦ—ａ与放疗联合具有相互促进 的作用，其疗效明显高于单一治疗作用的相加，这种将肿瘤 坏死因子导人肿瘤组织中，不仅在肿瘤局部产生高浓度的肿 瘤坏死因子而直接杀伤肿瘤细胞，还可增加肿瘤对放射的敏 感性，这与其促进肿瘤细胞产生氧自由基离子增多，导致 ＤＮＡ损伤和断裂有关 ］。 本研究对４４例浅表恶性肿块的治疗疗效进行回顾性分 析，发现予以肿瘤内注入纳科思联合放疗治疗浅表恶性肿块 合放疗治疗表浅恶性肿块时，具有协同作用和放疗增敏作 用，能提高临床治疗的疗效，改善患者的一般状况和生活质 量，提高患者的抗病能力，值得临床应用。 参考文献： ［１］ 董志伟。谷铣之．临床肿瘤学ＥＭ］．北京：人民卫生出 版社．２００２：４３４． ［２］ 吴丛梅。李修义．ＰＥｇｒ—ＴＮＦ—ａ质粒的构建及基因一联 合放疗治疗小鼠黑色素瘤的实验研究［Ｊ］．中华肿瘤 杂志．２００４．２６：１４３—１４５． ［３］ 陈纲．李世拥．于波．等．ｘ线联合胞嘧啶脱氨基酶基 因对结肠、直肠肿瘤细胞的杀伤作用［Ｊ］．中华外科杂 志，２００２．４０：１ ３６—１３８． ［４］ＧＵＰＴＡ Ｖ Ｋ．ＰＡＲＫ Ｊ Ｏ．ＪＡＳＫＯＷＩＡＫ Ｎ Ｔ。ｅｔ ａ１． Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｉｏｎｉｚｉｎｇ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｓ ａ 维普资讯 http://www.cqvip.com
临床医药实践杂志 ２００６年１Ｏ月第１ ５卷第１０期 ・７３９・ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔＯ ｔｒｅａｔ ｈｕｍａｎ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｄｅｎｏｅａｒ— Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，１９９７，３：２０８１． ［７］ ＫＡＷＡＳＨＩＴＡ Ｙ，（）ＨＴＳＵＲＵ Ａ，ＫＡＮＥＤＡ Ｙ，ｅｔｃｉｎｏｍａＥＪ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００２，９：５００ ５０４． ｒｕｓ ｇｅｎｅ ［５］ Ｖ（）ＮＢＵＲＧＥＲ Ｓ Ａ．ＨＵＮＴ Ｋ Ｋ．Ａｄｅｎｏｖｉａ１．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅＤａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ ｂｙ ｒａｄｉｏｓｅｎｓｉｔｉｚｉｎｇ ｓｕｉｃｉｄｅ ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ（）ｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２００２，７：４６—５９． ［６］ Ｒ（）ＧＵＩ ＳＫＩ Ｋ Ｒ，ＺＨＡＮＧ Ｋ，Ｋ（）Ｉ （）ＺＳＶＡＲＹ Ａ，ｅｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ ａｎｄ ｓｐａｔｉａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ａ１．Ｐｒｏｎｏｕｎｃｅｄ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｒａｄｉｓｅｎ— ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ，１ ９９９，１Ｏ：１０５９—１５１ ９． 收稿日期：２００６—０８—１８ ｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｓｕｉｃｉｄｅ ｇｅｎｅ Ｉ ｈａｒａｐｙ ＥＪ］．Ｃｌｉｎ 作者简介：张仟仕（１ ９６３ ），男．四川省广安市人，学士学位，主治医师．主要从事肿瘤科工作。 文章编号：１ ６７１ ８６３１（２００６）１０ ０７３９ ０２ 听性脑干反应波Ｖ反应阈在外伤后听觉损害中的应用 柴 福 ，卫志清 ，靳（１．山西医科大学第二医院，山西太原玲 ，赵长青 ，赵晋华 ０５００００） ０３０００１；２．中国南车集团石家庄车辆厂医院，河北石家庄摘要 目的：探讨听性脑干反应（ＡＢＲ）波Ｖ反应阈在外伤后听觉损害程度中的价值。方法：对耳外伤者５Ｏ耳及 正常人３Ｏ耳进行ＡＢＲ及纯音测听。结果：３Ｏ耳正常人波Ｖ反应阈下１Ｏ～２０ ｄＢｎＨｌ ，相当于其客观听阈，５Ｏ耳外伤 者主观听阈与客观听闻符合１２耳（２４ ），伪聋７耳（１４ ），夸大性聋３１耳（６２ ）。结论：ＡＢＲ与纯音测听相结合，能 准确评估出较为客观的真实听力状况。 关键词 听性脑干反应；波Ｖ反应阈；伪聋；夸大性聋 中图分类号：Ｒ７６４ 文献标识码：Ｂ Ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＡＢＲ ｗａｖｅ Ｖ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｎ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｉｎｇ ｌＯＳＳ ＣＨＡＩ Ｆｕ。，ＷＥＩ Ｚｈｉ ｑｉｎｇ。．ＪＩＮ Ｌｉｎｇ ，ＺＨＡ（）Ｃｈａｎｇ—ｑｉｎｇ ，ＺＨＡＯ Ｊｉｎ—ｈｕａ （１．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＣＳＲ Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ Ｒｏｌｌｉｎｇ Ｓｔｏｃｋ Ｗｏｒｋｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｗａｖｅ Ｖ ｏｆ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＡＢＲ）ｉｎ ａｃｃｕｒａｔｌｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｉｎｇ ｌＯＳＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡＢＲ ａｎｄ ｐｕｒｅ ｔｏｎｅ ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｉｎ ５０ ｅａｒｓ ｏｆ ｅａｒ ｉｎｊｕｒｉｅｄ ａｎｄ ３０ ｅａｒｓ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅａＩｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｌＯＳＳ ｉｎ ａｌｌ ５０ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｆｉｎａｌｌｙ． Ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃａｓｅｓ，１ ０～２０ ｄＢｎＨｌ ，ｂｅｌｏｗ ｔｈｅ ｗａｖｅ Ｖ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｏｆ ＡＢＲ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｈｅａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ．１２ ｅａｒｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅｄ ｈｏｎｅｓｔｌｙ ｔＯ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｕｒｅ ｔｏｎｅ ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ（２４ ），３１ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ （６２％）．７ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｐｓｅｕｄｏｈｙｐａｃｕｓｉｓ（１ ４ ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｅａｌ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｃａｎ ｂｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｕｒａｔｌｙ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ＡＢＲ ｗｉｔｈ ｐｕｒｅ ｔｏｎｅ ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ． ， Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｂｒａｉｓｔｅｍ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＡＢＲ）；ｗａｖｅ Ｖ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ；ｐｓｅｕｄｏｈｙｐａｃｕｓｉｓ；ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ 随着人们法律意识的增强，要求鉴定听力者越来越多。 １２例，年龄２０４６０岁，均无耳疾。 １．２测试方法 颅面外伤合并听力下降者多见，但伪聋和夸大性聋普遍存 在，过去鉴别相当困难，应用听性脑干反应（ＡＢＲ）后使外伤 耳的客观听阈检测变得简便易行，有助于识别，为评定损伤 程度及伤残等级带来极大方便。 １资料与方法 １．１一般资料 病例组：为２００２年５月一２００４年５月因伤来做听力检 查者５Ｏ例，其中男４Ｏ例，女１Ｏ例，年龄２０４６０岁。损伤性 质及病程：掌击伤３Ｏ例，车祸１２例，其他８例。单侧鼓膜穿 孔２２例。病程３ ｄ～２年。排除以往有听力障碍史。正常对 照组：以３Ｏ名自愿受试的正常人为对照组，其中男１８例，女 纯音测听方法：在隔声屏蔽室内进行，仪器用Ｍａｄ— ｓｅｎ９２２临床听力计，依照ＧＢ／Ｔ１６４０３—１９９６（（声学测听法一纯 音气导和骨导听阈基本测法》测试气骨导听阈。ＡＢＲ测试方 法：选用日本光电诱发电位仪，测试在隔声屏蔽室进行。记录 电极置于患者颅顶，参考电极置同侧乳突处，前额发际接地， 短声刺激，带通滤波１ＯＯ～３０００Ｈｚ，分析时间１０ｍｓ，叠加 ２ ０００次。刺激强度从７０ ｄＢｎＨｌ 开始，以１０ ｄＢｎＨｌ 级依次 递减或增加，以能引出可重复记录到波Ｖ的最小声强，作为 ＡＢＲ波Ｖ阈值。 测试顺序：纯音测听，对于平均听阈≤２５ ｄＢｎＨＬ，终止
