ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲ（）ｖＡｓｃＵＩ ＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０ｌ３ ＶｏＩ＿ｌ１ Ｎｏ．１０ 降脂活血片联用瑞舒伐他 汀治疗高脂 血症的临床观察 万玉兰，谭远忠，方孝俊 摘要：目的 观察降脂活血片与西药瑞舒伐他汀钙联用对高脂血症的疗效。方法 将１２０例高脂血症患者随机分为观察组和 对照组。对照组在饮食控制治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片１０ ｍｇ，每日１次口服。观察组在对照组基础上加降脂活血片６片， 每日３次口服。在治疗前行血脂检查，治疗８周后复查血脂。结果 治疗后与对照组比较，观察组血脂指标明显好转（Ｐ＞０．０５）。 结论 降脂活血片联合瑞舒伐他汀钙治疗高脂血症有协同和互补的作用，改善血脂明显，且未出现严重不良反应。 关键词：高脂血症；降脂活血片；瑞舒伐他汀钙片 中图分类号：Ｒ５８９．２ Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳＳｒＬ １６７２—１３４９．２０１３．１０．０１９文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１０—１１９２—０２ 胆固醇每降低１ ，冠心病事件发生的危险性减少２ 。瑞 舒伐他汀是强效的降脂药物，副反应小，获得了业界的肯定¨１］。 本研究采用降脂活血片联用瑞舒伐他汀钙治疗高脂血症，取得 理想效果，现报道如下。 １资料与方法 他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司生产）１０ ｍｇ，每日１次口服。 观察组在对照组治疗基础上加用降脂活血片６片，每日３次口 服。降脂活血片由生首乌、枸杞子、竹节参、草决明、山楂、丹参、 葛根、红花等中药组成，每片０．４ ｇ，由本院制剂室生产，批号为 鄂药制字Ｚ２００９０１１Ｏ。两组均连用药物８周。 １．１ 一般资料选择２００９年６月一２Ｏ１２年１１月我院中医部 １．３观察指标所有患者治疗前后行血脂、肝功能、肾功能、肌 门诊及住院确诊为高脂血症的患者１２０例，剔除肝病、血清转氨 酶升高、肌病、甲状腺疾病、肾病综合征、４周内服用降脂药物、 对他汀类药物过敏或有禁忌证者。按随机分配的原则分为两 组。观察组６Ｏ例，男４１例，女ｌ９例，年龄３５岁～７５岁（５０．２４ 酸激酶检查，血脂指标包括总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低 密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＩ 一Ｃ） 的变化。随访中观察临床症状的改善，主要观察患者自觉不适 症状以及原有疾病是否平稳，是否加重，有无新的病情出现。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件处理。计量 岁±２．２５岁）；对照组６Ｏ例，男４Ｏ例，女２ｏ例，年龄３４岁～７６ 岁（５１．２ｌ岁±２．７５岁）。两组患者性别、年龄比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 资料用均数±标准差（ ±ｓ）采用ｔ检验。 ２ 结 果 １．２治疗方法对照组在饮食控制治疗的基础上给予瑞舒伐 ２．１ 两组治疗前及治疗８周后血脂变化（见表１） ｍｍｏｌ／Ｌ 表１ 两组治疗前及治疗８周后血脂变化《ｊ±Ｓ） ２．２不良反应观察组有２例出现活动后双下肢腓肠肌酸痛， 提高降脂达标率 ］。瑞舒伐他汀作为新型他汀类之一，具有降 脂效果及降脂同时产生的抗炎、抗氧化、稳定斑块、逆转动脉粥 样硬化发展的作用ｌｄ］。 降脂活血片方中，生首乌、枸杞子补肝肾；山楂、丹参、葛根、 查肌酸激酶正常，排除瑞舒伐他汀的副反应，对症处理以后症状 消失。有１例出现恶心、腹痛，查肝功能正常，对症处理后症状 消失。无一例因严重副反应而退出治疗。 ３讨论 红花、竹节参活血化瘀，可改善血液循环而降血脂；草决明平肝 潜阳、软坚散结；山楂健脾和中而除痰浊；生首乌润肠通便，配山 血清ＴＣ、Ｉ ＤＩ 一Ｃ升高是冠心病和缺血性脑卒中的危 险因素之一。循证医学及ｌ临床研究已证实，调脂治疗在心脑血 管病的一级、二级防治中起关键作用＿２］。 楂及其他活血药以活血祛瘀，用于治疗高脂血症，诸药合用，可 起到健脾疏肝、补益肝肾、祛瘀化痰的作用 ］。现代药理研究表 明，山楂所含有机酸和脂肪酶可促进消化和脂肪分解；首乌、决 他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶（ＨＭＧ—ＣｏＡ）抑制 剂，能竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶ＨＭＧ—ＣｏＡ的活 性，从而阻断胆固醇的生成，继而上调细胞表面的Ｉ ＤＩ 受体，加 速血浆Ｉ ＤＩ 的分解代谢，减少血液中胆固醇的含量。他汀类药 物还可抑制极低密度脂蛋白胆固醇（Ｖ—ＬＤＩ ）的合成，因而降 低了ＴＣ、ＴＧ，并轻度升高ＨＤＩ 一Ｃ。此外，他汀类药物还具有 明子均含葸醌类成分，能影响脂质代谢，具有降脂作用 ］。有临 床观察表明，降脂活血片对高脂血症、脂肪肝、肥胖症、肢体闭塞 性动脉硬化症均有较好的疗效 。 本组观察表明，降脂活血片联用瑞舒伐他汀治疗高脂血症 的效果更佳，中药降脂活血片与西药瑞舒伐他汀钙联用对降脂 有协同和互补作用，而且未出现严重不良反应，临床疗效明显。 参考文献： ｒ１］吴中远，马渝汉，刘仁志，等．瑞舒伐他汀的短期降脂效果及安全性 抗炎，保护内皮功能等作用。瑞舒伐他汀钙是第三代他汀类药 物，其降脂作用更强且耐受性良好。研究显示，瑞舒伐他汀钙对 各类血脂异常患者的Ｉ ＤＩ 一Ｃ降低效果均显著优于同类其他药 物，对ＨＤＩ 一Ｃ、ＴＧ及其他脂质组分也具有有益作用，可显著 观察［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２（８）：３９—４ｏ． 中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１Ｏ月第１１卷第１Ｏ期 嘲 嘲 踟 嘲 嘲 啪 ・ ｌ１９３ ・ ［８］杨祖旺，庞良泉，谭宗艾，等．降脂活血片治疗高脂血症ｆ临床研究 ［Ｊ］．湖北中医杂志，２００１，２３（３）：１７． ［９］姚斌，彭绪坤．降脂活血片治疗脂肪肝Ｉ３０例临床观察［Ｊ］．中国医 药导报，２００６，２９：１３１—１３２． 王义梅，刘桂昌．阿托伐他汀联合银杏叶片对高脂血症患者血脂代 谢的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（１２）：３７—３８． 吴晓静，孙学仁．瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗颈动脉粥样硬化的疗 效与安全性［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（９）：８３—８４． 曹平良，李年娥，孙瑜婧，等．不同剂量瑞舒伐他汀治疗高危血脂异 常患者的疗效和安全性口］．中国老年保健医学，２０１１，９（３）：３３— ３５． ［１０］ 肖昌玉．降脂活血片治疗肥胖症９８例［Ｊ］．实用中医药杂志， ２０１２，１：２１—２２． ［１１］吴献华，贺建华，邵永春，等．降脂活血片治疗高脂血症的临床疗 效ＥＪ］．中国康复，２００６，２１（６）：３７４—３７５． 作者简介：万玉兰，副主任医师，现工作于湖北省恩施州中心医院（邮编： ４４５０００）；谭远忠、方孝俊，工作于湖北省恩施州中心医院。 （收稿日期：２０１３—０８—０５） （本文编辑郭怀印） 谭远忠，魏文斌．中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床观察［Ｊ］． 湖北中医杂志，２００７，２９（２）：２５—２６． 李美清，李莲．土家药降脂活血片治疗肥胖症３６例ＥＪ］．中国民族 医药杂志，２００７，２：１１． 吴献华，杨祖旺．降脂活血片治疗肢体闭塞性动脉硬化症［Ｊ］．中国 康复，２００４，１９（２）：９８—９９． 胱抑素Ｃ、核因子～，ｃＢ与 老年高血压患者血管重构的相关性研究 李摘要：目的郁，罗彩东 探讨胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）、核因子一 Ｂ（ＮＦ—ＫＢ）在老年高血压患者颈动脉及肱动脉重构中的意义。方法 免疫比 浊法测定４２例老年高血压肾功能正常者，４８例老年高血压肾功能异常者及４６名正常对照者血清Ｃｙｓ—ｃ的浓度。免疫组化方法 检测核因子ＮＦ—ＫＢ活化表达率，血管超声检测颈动脉、肱动脉血管重构超声指标。结果 高血压组Ｃｙｓ—Ｃ、ＮＦ—ＫＢ水平明显高 于正常对照组，与外周血单个核细胞ＮＦ—ＫＢ活化率呈显著正相关（ｒ一０．６５７，Ｐ＜０．０１）。血清Ｃｙｓ—ｃ水平与内生肌酐清除率呈显 著负相关（ｒ一一０．５７７，Ｐ＜Ｏ．０１）。Ｃｙｓ—Ｃ、ＮＦ一 Ｂ水平与颈总动脉内径，颈动脉、肱动脉内膜一中层厚度，颈动脉斑块积分，血管搏 动指数、阻力指数等反映血管重构的指标呈正相关。结论 作为肾损伤的早期检测指标，血清Ｃｙｓ—Ｃ水平与外周血单个核细胞 ＮＦ— Ｂ活化率相关，Ｃｙｓ—Ｃ可能通过ＮＦ—ＫＢ参与细胞信号传导。Ｃｙｓ—Ｃ、ＮＦ— Ｂ水平与老年高血压血管重构相关。 关键词：高血压；胱抑素Ｃ；核因子一ＫＢ；肾功能；血管重构 中图分类号：Ｒ５４４．１ Ｒ２５５．３文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１６７２—１３４９．２０１３．１０．０２０文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１０—１１９３—０４ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ａｎｄ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｆａｃｔｏｒ—ＫＢ ｗｉｔｈ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｌｉ Ｙｕ，Ｌｕｏ Ｃａｉｄｏｎｇ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｍｉａｎｙａｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｍｉａｎｙａｎｇ ６２ＩＯＯＯ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ），ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ一￣Ｂ（ＮＦ—ＫＢ）ｗｉｔｈ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅ— ｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｙｓ—Ｃ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅ— ｔｒｙ ｉｎ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，４８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅ— ｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ４６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｒｍａ１ ｐｅｒｓｏｎ．ＮＦ—ＫＢ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａ１ ｍｅｔｈｏｄ．Ｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｃｙｓ—Ｃ，ＮＦ—ＫＢ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｙｓ—Ｃ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ ＮＦ—ＫＢ ａｃ— ｔｉｖａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（ｒ一０．６５７，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｃｙｓ—Ｃ ａｎｄ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ（ｒ一一０．５７７，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｃｙｓ—Ｃ．ＮＦ—ＫＢ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ａｒｔｅｒｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｒｕｍ Ｃｙｓ—Ｃ ｗａｓ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊ ｕｒｙ． Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｃｙｓ—Ｃ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｅｙｔｅ ＮＦ—ＫＢ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ．Ｃｙｓ—Ｃ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ＮＦ—ＫＢ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｓｉｇｎａｌ ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ．Ｂｏｔｈ Ｃｙｓ—Ｃ ａｎｄ ＮＦ—ＫＢ ｗｅｒｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ；ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ—ＫＢ；ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ 近年随着对高血压发病机制的深人研究，证实高血压及其 并发症与血管重构密切相关。高血压状态下，各种细胞因子的 表达增加引起体内前炎症状态的激活，促进高血压的进展，加剧 高血压心肌纤维化及高血压血管重构。胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）是半 胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的成员之～，表达于所有单核细 胞，可通过参与炎症过程参与血管重构。核因子一 Ｂ（ＮＦ— Ｂ）
