医务人员手卫生管理制度
为减少医务人员的手直接或间接接触病人所致外源性感染，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度。
一、全院所有医务人员都必须对手卫生工作高度重视，认真贯彻和落实《医务人员手卫生规范》的要求。
二、每年要开展一次手卫生知识的全员培训，对新进、实习的工作人员进行手卫生知识培训，掌握正确的洗手、手消毒方法等手卫生知识，确保洗手与手消毒达到规范要求。
三、配备有效、便捷的手卫生设施:
1.科室应使用一次性包装的洗手液，禁止加水稀释洗手液。（如用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥，盒要清洁，禁止将肥皂浸泡在不漏水的肥皂盒中）。
2.科室要配置干手纸巾，外科手术洗手应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应干燥，灭菌。
3．用于刷手的毛刷应一用一灭菌，洗手池应每日清洁。
4.手术室、产房等重点科室应采用非手触式水龙头开关。
四、医务人员严格执行洗手与手消毒指征，认真洗手或手消毒。在不方便洗手时，若手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，要求治疗车、换药车配备速干手消毒剂。
五、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手，一次性无菌手套不得重复使用。
六、科室院感质控小组成员在日常工作中，应对本科室工作人员的手卫生进行督促、检查；手术室、产房工作人员应每天对上手术的医务人员外科洗手、外科手消毒进行督查，保证手卫生规范的落实。
七、每季对重点部门工作人员的手，进行洗手、手消毒效果监测。手消毒效果应达如下相应要求：（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2;（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。对不符合要求的及时分析、反馈、查找原因、采取措施。当怀疑医院感染暴发、耐药菌交叉感染与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。
