10、TNF-α的检测及临床意义
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体外循环手术患者血浆 检测及临床意义 李郝江华郑颖
中国临床实用医学
2008
年
4
月第
2
卷第
4
期
ChinaClinPracMed,Apr2008,Vo1.2,No.4 IL一8,IL一10,TNF—OL的 临床研究
【摘要】目的了解体外循环手术对患者血浆中IL一8,IL.10,TNF—a含量的影响.方法用ELISA
方法测定心脏瓣膜置换术前后患者血浆中IL一8,IL一10,TNF—a的浓度,并进行比较.结果血浆IL一8,
TNF—a,IL一10在体外循环开始后增高,P<0.01.结论CPB可引起细胞因子释放增加,IL一8,TNF—a,IL一
10等细胞因子直接参与了整个炎性反应过程.
【关键词】IL一8;TNF—a;IL一10;体外循环;血管麻痹综合征 近年来体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)引起的 血管麻痹综合征(Vasoplegicsyndrome)已引起了国内外学者 的重视.随着对血管麻痹综合征研究的不断深入,人们逐渐 认识到CPB的诸多因素可对细胞因子产生影响,促进炎性反 应,而细胞因子释放的增加在血管麻痹综合征的发生,发展 过程中起着十分重要的作用.本文以心脏瓣膜患者为研究 对象行瓣膜置换术,通过对比研究血浆细胞因子IL一8,IL一10, TNF—a浓度变化,探讨其在里面的作用.
1材料与方法
1.1实验对象选用2004年9月至2006年3月湖北省襄 樊市第一人民医院胸外科行择期心脏瓣膜置换术患者18 例,所有患者均随机,年龄,病种,术前心功能分级无差异, CPB中的人工循环管道,微滤,人工肺均用同一厂家同一型 号产品,CPB时间,阻断时间无差异,严格按所置时间点采集 标本,标本采集至贮存过程中试管材料,抗凝试剂,离心转数 及时间均一致.
1.2标本采集与贮存取以下8个时间点采集血标本:T1: 诱导麻醉后;T2:CPB末(停机);T3:CPB后2h;T4:CPB后6 h;T5:CPB后12h;T6:CPB后24h;T7:CPB后48h;T8:CPB 后72h;于上述时间点采集动脉血6ml,经离心(4000r/ min,10min),留取血浆统一编号,一2O℃贮存以备检测. 1.3标本检测与方法
1.3.1检测方法酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心 法测定.
1.3.2试剂盒IL一8,IL一10和TNF—a试剂盒:美国HOPE公 司生产.
1.3.3酶标仪BIO—RAD680型酶标仪(405nm/630nm). 1.4统计方法所有资料均用均值±标准差(±S)表示, 均数差异的显着性以组间成对双尾t检验,统计处理用 SPSS10.1软件,检验水准a:0.05,P>0.05表明差异无统计 学意义,P<0.05表明差异有统计学意义,P<0.01表明差异 有统计学意义. 2结果
2.1血浆IL.8,IL一10,TNF—a浓度(±S),见表1,(单位pg/ m1)
表1血浆IL一8,IL一10,TNF—a浓度(±S),单位pg/ml 2.2各时间点IL一8比较
2.2.1P<0.O1:T1/T2;T1/T3;T1/T4;T1/T5;T2/T3;T2/
T4;T2/T5;T2/T6;T2/1v7;T2/T8;T3/T4;T3/T5;T3/T6;T3/ T7;T3/T8;T4/T5;T4/T6;T4/1v7;T4/T8;T5/T6;T5/1v7; T5/T8.
2.2.2P<0.05:T1/T6;T6/r7;T6/T8;r7/T8. 2.2.3P>0.05:T1/1v7;T1/T8. 2.3各时间点IL一10比较
2.3.1P<0.01:T1/T2;T1/T3;T1/T4;T1/T5;T2/T4;T2/ T5;T2/T6;T2/1v7;T2/T8;T3/T4;T3/T5;T3/T6;T3/1v7;T3/ T8;T4/T6;T4/T7;T4/T8.
2.3.2P<0.05:T1/T6;T1/,丌;T1/T8;T2/T3;T4/T5;T5/ T6;T5/r7;T5/T8.
2.3.3P>0.05:T6/1v7;T6/T8;1v7/T8.
作者单位:441000湖北省襄樊市第一人民医院实验中心(李 郝);襄樊市中Ii,医院(江华郑颖) 2.4各时间点TNF—a比较
2.4.1P<0.O1:T1/'1\"2;T1/T3;T1/T4;T1/T5;T2/T3;T2/ T5;T2/T6;T2/1v7;T2/T8;T3/T4;T3/T5;T3/T6;T3/1v7;T3/ T8;T4/T5;T4/T6;T4/1v7;T4/T8;T5/T6;T5/1v7;T5/T8; r6/1v7.
2.4.2P<0.05:T1/T6;T1/T7;T1/T8;T2/T4. 2.4.3P>0.05:T6/T8;1v7/T8. 3讨论?
自从CPB问世以来,CPB对机体产生的不良影响越来越 受关注,包括不同程度的肺,肾功能不全,出凝血紊乱,白细 胞激活氧自由基释放,全身非特异性炎性反应,发热与血管 收缩等.血管麻痹综合征又称血管扩张性休克,指脱离CPB 后早期出现的以严重低血压伴血流动力学高排低阻为特征. 类似脓毒血症暖休克变化的新现象,诸多国内外学者的研究 表明,其发病机制可能与CPB过程中释放化学介质及它们之
间相互作用有关?\"].IL一8是一种重要的粒细胞趋化因子.
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ChinaClinPracMed,Apr2008,Vo1.2,No.4
主要吸引中性粒细胞,嗜酸性细胞,嗜碱性粒细胞以及T细 胞,是目前已知细胞因子中最强的炎性细胞趋化因子,能诱 导中性粒细胞脱颗粒释放蛋白水解酶,花生四烯酸等物质, 造成组织损伤促进炎性反应形成.IL-8还可以通过其网 络效应增强内皮细胞E—selectin,P—selectin的高表达,增加内 皮细胞和中性粒细胞黏附,增加炎性反应的程度;其与结 缔组织病的形成也有一定关系.IL一10是抗炎症细胞因 子,主要由TH2细胞产生,能有效抑制TH1细胞和B细胞合 成细胞因子.它通过改变细胞内信号传导途径而选择性抑 制有关细胞因子mRNA的合成.发挥抑制免疫应答的生物学 效应'.体内及体外实验证实可抑制促炎症细胞因子
TNF一0【,IL一6,IL-8的释放,并促进抗炎症细胞因子TNF一0【受 体,IL一1受体拮抗剂的释放,抑制ICAM一1的表达,降低中性 粒细胞与内皮细胞的黏附作用.TNF是一类能直接造成 肿瘤细胞死亡的细胞因子,分为TNF一0【和TNF—B两类. TNF一\"主要由巨噬细胞产生,内毒素的脂多糖(LPS)是诱导 其产生的强刺激物,其生物学效应主要表现为抗感染,引发 炎性反应,抗肿瘤,大剂量则引起恶液质,它可介导白细胞与 内皮细胞黏附,激活中性粒细胞,刺激诱导IL一1,IL-6,IL-8以 及TNF本身生成增多.TNF一\"还有放大效应,使炎症过 程成倍增强'.CPB可导致术后细胞因子释放增加.
这是CPB术后炎性反应的显着特征,促炎性细胞因子释放增 加与CPB术后组织损伤,器官功能障碍相关].我们的实
验结果显示血浆IL-8,TNF一0【,IL一10在体外循环开始后增高, 说明了IL-8,TNF一0【,IL一10等细胞因子直接参与了整个炎症
过程,表明CPB可引起细胞因子释放增加.因此针对CPB 术后不良影响的发生如血管麻痹综合征,可以考虑通过减弱 继发细胞因子的释放来减轻术后炎性反应. 参考文献
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男性膀胱颈挛缩合并尿潴留的手术治疗 虞立平司马衡史文华段建春戴国芳
临床研究?
【摘要】目的探讨男性膀胱颈挛缩的手术治疗方法与效果.方法对15例膀胱颈挛缩合并急,
慢性尿潴留的男性患者,8例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),或加经尿道前列腺切除术(TURP);另7
例分别合并膀胱憩室,结石和肿瘤,行开放性手术.结果15例手术后均排尿通畅,1例有轻度尿失禁,
提肛训练5d后好转.10例随诊6—24个月残余尿均<50ml,1例术后1个月出现排尿不畅,尿道扩张
后好转.结论对男性膀胱颈挛缩合并尿潴留的患者均需手术治疗,TURBn或加TURP为最佳选择,对
有膀胱憩室,结石,肿瘤等合并症者,可行开放手术治疗,但需彻底切除膀胱颈后唇增生的疤痕,获得足
够大的膀胱颈出口,防止再缩窄. 【关键词】膀胱颈挛缩;尿潴留;手术
作者单位:213200江苏省金坛市人民医院泌尿外科
