临床执业医师2015年真题-(4)

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、A1型选择题 (总题数：16，分数：32.00)

1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是______ （分数：2.00） A.飞沫(气溶胶)吸入 B.血源性播散 C.胃食管反流物误吸 D.口咽部分泌物吸入 √ E.污染空气吸入

解析：[解析] 病原体可通过：空气吸入；血流播散；临近感染部位蔓延；误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。最主要是口咽部定植菌误吸。 2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是______ （分数：2.00） A.尿道阴茎部 B.尿道球部 C.尿道膜部 √ D.尿道前列腺部 E.膀胱颈部

解析：[解析] 骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂。 3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是______ （分数：2.00） A.血清结核菌抗体 B.γ干扰素释放实验 C.痰结核菌PCR D.痰结核杆菌培养 √ E.PPD试验

解析：[解析] 痰结核杆菌检查是确诊结核分枝杆菌感染最有价值的检查。 4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是______ （分数：2.00） A.急性脓胸 B.慢性脓胸 √ C.张力性气胸 D.进行性血胸 E.血气胸

解析：[解析] 脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧。 5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是______ （分数：2.00） A.同位素肾动态显像 B.内生肌酐清除率 C.尿钠排泄分数 D.尿沉渣镜检 E.肾脏B超 √

解析：[解析] 肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度，如肾脏缩小则可确定为慢性肾衰竭。 6.COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是______ （分数：2.00）

A.无创通气

B.持续高浓度吸氧 √ C.静脉点滴糖皮质激素 D.雾化吸入支气管舒张剂 E.静脉点滴祛痰药物

解析：[解析] 缺氧伴二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧疗应予以低流量持续吸氧。 7.急性心肌梗死最常见并发症是______ （分数：2.00） A.体循环栓塞 B.心肌梗死后综合征 C.肺动脉栓塞 D.心室膨胀瘤

E.心脏乳头肌功能失调或断裂 √

解析：[解析] 急性心肌梗死常见并发症：乳头肌功能不全；腱索、乳头肌断裂；室间隔穿孔；心脏破裂；室壁瘤；心肌梗死后综合征；心源性休克。前两者最常见。 8.采用TNM分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是______ （分数：2.00） A.T1期 B.T2b期 C.T3a期 D.Ta期 E.T2a期 √

解析：[解析] TNM分期标准：T a 无浸润的乳头状癌；T 1 浸润黏膜同有层；T 2 浸润肌层，其中浸润浅肌层，T 2b 浸润深肌层；T 3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织。 9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是______ （分数：2.00）

A.应用呼气未正压通气 √ B.持续低浓度吸氧 C.持续高浓度吸氧 D.积极给予对症支持治疗 E.早期应用糖皮质激素

解析：[解析] 一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气，提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。推荐采用肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压和小潮气量。 10.血肌酐超过265μmol/L时慎用的降压药是______ （分数：2.00） A.美托洛尔 B.氨氯地平 C.硝苯地平 D.阿罗洛尔 E.依那普利 √

解析：[解析] ACEI类药物有使血钾升高及血肌酐一过性升高的作用，故当血肌酐超过265μmol/L时，应慎用ACEI类药物。

11.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是______ （分数：2.00） A.血肌酐700μmol/L B.血钾6 √ C.血红蛋白72g/L D.血钠130mmol/L E.血钙1

解析：[解析] 透析治疗的指征：血钾≥6.5mmol/L。 12.手外伤治疗的最终目的是______ （分数：2.00） A.早期彻底清创 B.一期闭合创口 C.骨折解剖复位固定 D.组织修复

E.恢复手部运动功能 √ 解析：

13.鉴别型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是______ （分数：2.00） A.MRI √ B.鞍区感觉检查 C.CT D.X线

E.肛门括约肌检查

解析：[解析] MRl可全面观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是______ （分数：2.00）

A.高血钙、高血磷和低尿钙 B.高血钙、低血磷和低尿钙 C.低血钙、低血磷和高尿钙 D.高血钙、低血磷和高尿钙 √ E.低血钙、高血磷和高尿钙

解析：[解析] 甲状旁腺功能亢进症实验检查结果：高血钙(大于3.0mmol/L)、低血磷(小于0.65～0.97mmol/L)甲状旁腺素升高、高尿钙。

15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是______ （分数：2.00） A.抗感染治疗 B.解痉止痛 √ C.局部热敷 D.口服中药 E.针灸

解析：[解析] 肾绞痛治疗以解痉止痛为主，同时应用钙通道阻滞剂。 16.诊断肾病综合征必须具备的依据是______ （分数：2.00） A.大量蛋白尿与血尿 B.高脂血症与水肿

C.大量蛋白尿与低清蛋白血症 √ D.低清蛋白血症与高脂血症 E.水肿与低清蛋白血症

解析：[解析] 肾病综合征诊断标准：高尿蛋白、低清蛋白、水肿、高脂血症，其中前两项为诊断必须具备。

二、A2型选择题 (总题数：22，分数：44.00)

17.女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是______ （分数：2.00） A.华法林 √

B.潘生丁 C.氯吡格雷 D.阿司匹林 E.替罗非班

解析：[解析] 抗凝推荐华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，阿司匹林及其他抗血小板药物不能替代华法林。

18.男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施是______ （分数：2.00） A.呼吸机辅助呼吸 B.低流量吸氧 C.胸腔闭式引流 √ D.胸腔穿刺排气 E.解痉平喘

解析：[解析] 本例诊断为气胸。胸腔闭式引流适应证：不稳定型气胸，呼吸困难明显，肺压缩程度较重。 19.女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧Mills征阳性，X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是______ （分数：2.00） A.局部按摩 B.功能锻炼 C.早期手术

D.腕关节活动 √ E.药物治疗

解析：[解析] Mills征阳性见于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的关键是腕关节活动。

20.男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为______ （分数：2.00）

A.无症状性蛋白尿和(或)血尿 √ B.急性肾小球肾炎 C.泌尿系统肿瘤 D.慢性肾小球肾炎 E.尿路结石

解析：[解析] 无症状性血尿和(或)蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿和蛋白尿、无症状性血尿、无症状性蛋白尿3种情况。 21.男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是______ （分数：2.00） A.瘀斑 B.活动受限 C.压痛 D.肿胀

E.反常活动 √

解析：[解析] 骨折的专有体征：①畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形；②反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动；③骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。

22.男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是______ （分数：2.00） A.尿道狭窄 B.神经源性膀胱 C.前尿道结石

D.尿道瓣膜 E.膀胱结石 √

解析：[解析] 原发性膀胱结石多发生于男孩，临床典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势使疼痛缓解后继续排尿。 23.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天后受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.真菌性肺炎 B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎 √ D.干酪性肺炎 E.厌氧性肺炎

解析：[解析] 肺炎克雷伯杆菌有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿。根据患者临床表现和胸片有肺实变表现可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。

24.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP 120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为______ （分数：2.00） A.美托洛尔 B.胺碘酮 C.呋塞米 √ D.普罗帕酮 E.地高辛

解析：[解析] 首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。

25.女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是______ （分数：2.00） A.颈静脉怒张 B.口唇发绀 √ C.心动过速 D.呼吸过快 E.双下肢水肿 解析：

26.男，68岁。进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常，前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA 3.1μg/L，膀胱残余尿80ml。首选的手术方法是______ （分数：2.00） A.双侧睾丸切除 B.经会阴前列腺切除 C.经尿道前列腺切除 √ D.耻骨上前列腺切除 E.耻骨后前列腺切除

解析：[解析] 该患者血清PSA＜4.0μg/L，排除前列腺癌，有进行性排尿困难，考虑良性前列腺增生，首选经尿道前列腺切除。

27.女，15岁。双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白5.2g/d，尿RBC 0～2/HP，血清蛋白28g/L，Scr 90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是______ （分数：2.00） A.低分子肝素抗凝 B.静脉点滴清蛋白 C.口服ACEI药物

D.泼尼松联合环磷酰胺 E.泼尼松足量足疗程 √

解析：[解析] 该患者有大量蛋白尿，低蛋白血症，水月中，考虑肾病综合征，首选泼尼松足量足疗程应用。 28.男，60岁。突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清。心率次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mV，V 1 ～V 6 导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗是______ （分数：2.00） A.吸氧

B.口服硝苯地平控释片 C.再灌注治疗 √ D.口服速效救心丸

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

解析：[解析] 及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。

29.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，步态不稳和眩晕。查体：颈部压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是______ （分数：2.00） A.神经根型 √ B.交感神经型 C.椎动脉型 D.脊髓型 E.复合型

解析：[解析] 患者临床症状符合神经根型颈椎病特点，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。

30.女，23岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验(-)，胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.真菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.过敏性肺炎

D.急性粟粒性肺结核 √ E.细菌性肺炎

解析：[解析] 急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重。浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹。X线胸片检查开始为肺纹理重，在症状出现2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

31.女，72岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是______ （分数：2.00）

A.三角巾悬吊贴胸位固定 √ B.石膏外固定 C.切开复位内固定 D.小夹板外固定

E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

解析：[解析] 肱骨外科颈骨折若无移位，不需要手法复位，可用上肢三角巾悬吊3～4周，复查X线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。

32.女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩，第一心音减弱，P 2 ＞A 2 ，心尖区可闻见2/6

级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.病毒性心肌炎 √ B.急性心肌梗死 C.急性肺栓塞 D.慢性心力衰竭 E.感染性心内膜炎

解析：[解析] 病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎，其检查结果缺乏特异性，确诊较困难，主要依靠患者前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。

33.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5℃，P 115次/分，R 25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC 22×10 /L，N 0.。该患者首先考虑的诊断是______ （分数：2.00） A.肺脓肿 B.肺炎链球菌肺炎 C.阻塞性肺炎 D.脓胸 √ E.肺不张

解析：[解析] 根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检查可诊断为脓胸。 34.女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未见异常。最可能的诊断为______ （分数：2.00） A.大肠埃希菌肺炎 B.军团菌肺炎 C.血源性肺脓肿 √ D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 E.肺结核

解析：[解析] 肺脓肿以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征，患者糖尿病史，易发生感染，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。

35.男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T 38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC 10.3×10 /L，N 0.85。该患者最可能的诊断是______ （分数：2.00） A.支气管肺癌 B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病 √ D.支气管扩张 E.支气管哮喘

解析：[解析] 慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。该患者吸烟史及临床表现可提示为慢性阻塞性肺疾病。

36.男孩，2岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是______ （分数：2.00）

A.腹股沟疝高位结扎术 B.睾丸下降固定术 C.右侧睾丸切除

D.疝囊高位结扎+睾丸下降固定术 √ E.绒毛膜促性腺激素治疗

9

9

解析：[解析] 该患儿为腹股沟疝，手术时显露疝囊颈，于此处行疝囊高位结扎，婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，疝囊高位结扎常能获得满意疗效，因右侧阴囊内未触及睾丸，故需联合行睾丸下降固定术。

37.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP 100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P 2 亢进。该患者喘憋的可能原因是______ （分数：2.00） A.心力衰竭 √ B.急性心肌炎

C.慢性支气管炎急性发作 D.肺栓塞 E.支气管哮喘

解析：[解析] 患者有心悸、气短，夜间不能平卧，结合其他临床表现，符合心力衰竭诊断。

38.女，38岁。2周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽口寸疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 升高，3 FT 4 升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性， I摄取率降低。最可能的诊断是______ （分数：2.00）

A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.甲状腺功能亢进症 C.亚急性甲状腺炎 √ D.甲状腺肿瘤 E.单纯性甲状腺肿

解析：[解析] 亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，结合实验室检查可确诊。

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三、A3/A4型选择题 (总题数：4，分数：16.00)

男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊，既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。（分数：4.00） (1).此时首先考虑的诊断是______（分数：2.00） A.凝固性血胸 B.创伤性血胸 C.迟发性血胸 D.心脏压塞 E.进行性血胸 √ 解析：

(2).最有效的处理措施是______（分数：2.00） A.气管插管呼吸机辅助呼吸 B.开胸探查 √ C.输液、输血 D.镇静、吸氧 E.调整引流管位置

解析：[解析] 进行性血胸具备以下征象：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上；⑥虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。根据患者病史及临床症状可诊断为进行性血胸。进行性血胸应及时开胸探查。

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影，有蒂。（分数：4.00）

(1).应考虑的诊断是______（分数：2.00）

A.膀胱结石 B.腺性膀胱炎 C.膀胱异物 D.膀胱憩室 E.膀胱肿瘤 √ 解析：

(2).为明确诊断，最有价值的检查方法是______（分数：2.00） A.尿细胞学检查 B.盆腔MRI C.盆腔CT D.膀胱造影

E.膀胱镜检查+活检 √

解析：[解析] 无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还应取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。

女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。（分数：4.00）

(1).该患者最适宜的处理是______（分数：2.00） A.静脉注射胺碘酮 B.静脉注射维拉帕米 C.电复律 √ D.静脉注射毛花苷C E.静脉注射普罗帕酮 解析：

(2).在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是______（分数：2.00） A.心室超速起搏治疗 B.同步直流电转复 C.非同步直流电除颤 √ D.植入永久起搏器 E.植入临时起搏器

解析：[解析] 房颤伴预激综合征患者出现心室率过快或血流动力学不稳定应尽快行电复律。患者出现室颤，终止室颤最声效的方法是非同步电除颤。

女，20岁1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃；精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿酮体(++)，血pH7.25，尿量40～50ml/h。（分数：4.00）

(1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是______（分数：2.00） A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗 B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗 C.静脉小剂量短效胰岛素治疗 √ D.使用基础胰岛素皮下注射治疗 E.静脉大剂量短效胰岛素治疗 解析：

(2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是______（分数：2.00） A.补碱、补钾、补钠治疗 B.补钾、补钠治疗 C.补碱、补钠治疗

D.补钠治疗 √ E.补碱、补钾治疗

解析：[解析] 患者病情较急，需使用静脉小剂量短效胰岛素治疗，安全，起效快。治疗前血钾正常，每小时尿量大于40ml，故在输液和胰岛素。治疗后开始补钾治疗。目前，应立即采取输液补钠。

四、B1型选择题 (总题数：2，分数：8.00)

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A.葱皮样骨膜反应 B.骨质破坏，死骨形成 C.日光放射状骨膜反应 D.肥皂泡样骨质反应

E.干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶

（分数：4.00）

(1).骨巨细胞瘤的典型X线表现是______（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

(2).骨肉瘤的典型X线表现是______（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.

解析：[解析] 骨巨细胞瘤的X线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨质肥皂泡样改变。骨肉瘤X线表现骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见日光射线形态。

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   

A.减弱心肌收缩力 B.降低左心室后负荷 C.同时降低左心室前后负荷 D.降低左心室前负荷 E.增强心肌收缩力

（分数：4.00）

(1).硝普钠的作用是______（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(2).呋塞米的作用是______（分数：2.00） A. B. C. D. √

E.

解析：[解析] 硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。呋塞米通过排钠，降低外周血管阻力，降低左心室前负荷。