广东医学２０１３年１２月第３４卷第２４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２０１３．Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．２４ ・３８３７・ 延续护理在２５例主动脉瘤术后患者中的应用 张密，何小霞 ，杨澄宇 广州医科大学附属第三医院普外二区（广州５１０１５０） 【摘要】 目的探讨延续护理对主动脉瘤术后患者的自我管理水平和生活质量的影响。方法选取主动脉 瘤手术患者２５例，在传统护理基础上采用电话、信息、网络及家访等形式进行延续护理干预，干预１４个月，比较患 者干预前后自我管理水平及生活质量水平。结果 随访ｌ４个月，患者的专科症状、饮食、睡眠、体能（劳力）、情志 及血压监测情况均优于干预前，干预前后患者的自我管理水平及生活质量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论 有效的延续护理干预能够提高主动脉瘤患者的自我管理水平和生活质量水平。 【关键词】 延续护理干预；主动脉瘤；自我管理水平；生活质量水平 延续护理又称过渡护理，是利用信息化工具，通 过电话、信件、电子邮件、登门探视等其中一种或多种 方法对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健 时间、手术时间、出院时间、联系人、联系电话、家庭住 址、随访时间及随访内容。出院前，专科护士将科室、 专科医生及专科护士的姓名和联系电话提供给患者， 告知延续护理干预的意义及实施方法，提前取得患者 康教育方法 。腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕ— ｒｙｓｍ）是一类严重的动脉扩张性病，由于动脉粥样硬 化、创伤、感染使腹主动脉壁损伤，导致局限性膨出，常 因瘤体破裂出血导致死亡。据文献报道，６０岁以上患 病率为１．０％～２．０％，７０岁以上为３．０％～４．０％ 。 老年主动脉瘤具有潜在危险性，随着人口老龄化其发 病率有逐年增加趋势，病死率不断升，高达５０％～ ９０％Ｅ ３１。的配合。出院后，专科护士在患者术后ｌ、３、６、１２个月 分阶段性进行电话、信息、网络等形式的延续护理干 预，必要时进行家庭随访，改变患者的认知态度和行为 管理，改善生活质量。 １．２．２ 延续护理观察指标 干预主要以问卷调查形 式，是研究者在参考国际主动脉瘤患者生活质量评定 量表（ＡＡＳＦ一２０）的基础上自行设计，经过血管专家审 阅评定，具有良好的信度、效度与敏感度。内容包括疾 鉴于主动脉瘤的危险性，一般一经发现，必须 立即手术，目前多采用主动脉瘤腔内隔绝术。但腔内 隔绝术术后并发症的危险性和病死率却相当高，因此 术后的自我管理尤为重要。为了提高主动脉瘤患者术 后生活质量，２０１２年１月至２０１３年３月，本院对收治 的２５例主动脉瘤手术患者实施延续护理干预，取得良 好效果，结果报告如下。 １资料与方法 病专科症状、饮食、睡眠、体能（劳力）、情志及血压监 测６部分，共２０个条目，每个条目分为０～１０个等级 定量，随访时向患者解释量表等级的代表意义，由患者 选取最能代表其现阶段生活状态的等级量，即得出每 个条目的分数，最后将２０个条目分数相加，即ＡＡＳＦ一 ２０总分，分数越高，代表生活质量越高。 １．２．３ 延续护理主要干预的内容 （１）督促严格监测 １．１ 一般资料２０１２年１月至２０１３年３月，选取本 院主动脉瘤手术患者２５例为研究对象，其中男２３例， 女２例，年龄４５～９３岁，平均（６９±８．５）岁。其中胸主 控制血压：主动脉瘤特别是夹层动脉瘤除先天因素外 多由高血压及动脉粥样硬化所致 ，主动脉粥样硬化 是其主要原因，占９０％～９６％ 。指导遵医嘱服用降 动脉瘤４例，腹主动脉瘤１５例，胸腹主动脉瘤合并１ 例，主动脉夹层５例。合并性疾病中冠心病７例，高血 压３级（极高危）１２例，心功能不全（心功能Ｉ～Ⅳ级） １０例，慢性阻塞性肺疾病５例，肺癌２例。本组患者均 遵医嘱行主动脉瘤腔内隔绝术，术后通过改善微循环， 压药，保持血压的稳定，督促每天定时监测血压，至少 ３次／ｄ，必要时可增加次数。（２）健康的生活方式指 导：进行针对性地劝导戒烟忌酒，讲解吸烟对动脉硬化 的危害性，饮酒可加重脂血症。指导伴有糖尿病或高 扩张血管，营养心肌治疗，恢复良好，治愈出院。患者 无精神疾病，自愿配合延续护理干预的实行。 １．２延续护理方案 脂血症的患者，低脂低胆固醇低糖饮食，注意食物搭 配。保持舒适的心情，保持大便通畅，适当从事社会和 家庭活动，避免压力作用。（３）用药指导：指导正确服 １．２．１规范信息档案患者入院确诊后，血管专科护 用抗高血压、降糖药和抗凝血药等。定期测血压、血 糖，定期复查凝血酶原时间。（４）指导积极治疗基础 疾病：尤其是冠心病、脑血管疾病等，保持瘤体的稳定 士为其建立规范的延续护理档案，主要包括患者姓名、 年龄、性别、住院号、诊断、治疗、合并的基础疾病、入院 性。若发现合并冠心病者应尽量行冠状动脉造影检 △通信作者。主管护师；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｘｘ１６８＠１６３．ｃｏｍ 查，以明确冠脉硬化程度，避免血管术后急性心肌梗死 ・３８３８・ 广东医学２０１３年１２月第３４卷第２４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ！．３４，Ｎｏ．２４ 的发生。（５）定期复诊：指导患者学会自我检查腹部 的方法，每６个月做１次彩色多普勒超声检查，每年１ 次ＣＴ扫描，以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱 落 。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计数资 料采用 。检验，计量资料采用ｔ检验。 ２ 结果 随访１４个月，患者生存２１例，死亡４例。死亡原 因：（１）２例破裂主动脉瘤患者死于术后多器官功能衰 竭；（２）ｌ例合并肺癌患者于肺癌术后死于肺内感染、 心源性休克；（３）１例９３岁高龄伴重度心功能不全患 者于术后第４个月在家跌倒死于脑栓塞。通过延续护 理干预的实施，患者的专科症状、饮食、睡眠、体能（劳 力）、情志情况均优于干预前，干预前后患者的自我管理 水平及生活质量比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见 表１；患者血压控制较之前也有明显改善，收缩压明显 下降（Ｐ＜０．０５），见表２。 表１患者延续护理干预前后ＡＡＳＦ一２０各 指标评分比较 ± 表２ 患者延续干预前与干预后血压波动值的比较 ±ｓ ３讨论 ３．１ 延续护理干预提高了患者的自我管理水平 延 续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同 的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的 协作性与连续性的照护，通常是医院到家庭的延续 。 自我管理是指通过患者的行为来保护和增进自身健 康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自 身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治 疗自身疾病的一种健康行为 。护士通过对主动脉瘤 患者提供针对性的延续护理干预，根据患者个性化特 点，针对性指导，并制定患者个性化管理方案，其使建 立良好的自我管理能力，能够遵医嘱至少３次／ｄ监测 血压并专册记录，发现异常能够及时就诊。在降压药 降糖药的服用过程中，患者的遵医行为也明显增强，无 再出现漏服或少服的现象。另外，１８例有吸烟史的患 者，通过护士恰当的指导和帮助，有８例戒烟成功，降 低了主动脉硬化的危险性，也减少了主动脉瘤复发的 概率。这表明，对主动脉瘤患者提供延续护理干预，在 护士和患者及家庭成员问建立有目的的互动行为，保 证了患者康复治疗的完整性和连续性，有效地提高了 患者的自我管理水平，促进了患者的健康。 ３．２ 延续护理干预提高了患者的生活质量水平 １９８９年美国宾夕法尼亚护理学院为提前出院的老年 患者提供一种综合出院护理干预方案，随后延续护理 干预模式应用于多种疾病。延续护理方案包括４个要 素，方案包括主要教育及出院随访的系列护理活动，具 有连续性，实施者经过专业的培训，护理人员、患者及 照顾者之间建立协同、合作的关系 。护士通过对主 动脉瘤患者提供定期有效的延续护理干预，反复有针 对性地进行健康教育，改变了患者的行为认知能力，使 患者能够掌握基本的疾病知识及紧急情况下的应对方 式，提高了患者治疗疾病维护健康的自信心，避免了各 种诱发因素的发生，使患者能够从容地面对疾病。本 研究，干预组由于护士和患者及家庭成员问建立有目 的的互动，使患者在饮食习惯、睡眠质量、体能（劳力） 限制、情志等方面均出现明显变化，干预组分值明显高 于对照组（Ｐ＜０．０５），表明延续护理干预有利于改善 患者生活质量水平。 然而，主动脉瘤患者的康复是长期、动态的过程， 需要护理人员有耐心的个性化动态干预指导，因此，只 有将延续护理干预模式进行到底才能满足患者的康复 需求。 参考文献 ［１］李伟，宋晓梅．延续护理在出院永久性肠造瘘口患者中的应 用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２ｏ１２，１６（２）：８—１０． ［２］刘彤华．诊断病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５： ８７４． ［３］ 陈祖望，周康荣，王滨，等．ｃＴ在腹主动脉瘤诊断中的价值 ［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９２，２０（６）：３６１—３６２． ［４］ 王学东，张延安，刘美明，等．主动脉瘤３８例手术治疗分析 ［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（４７）：８６—８７． ［５］董承琅，陶寿淇，陈灏珠．实用心脏病学［Ｍ］．上海：上海科 学技术出版社，１９９３：８８０—８８２． ［６］ 张晓燕．１例腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者的护理 ［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（２９）：３１２１． ［７］ 朱昭，徐峰，陈虹．延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影 响［Ｊ］．护理研究，２０１３，２０（１１）：１２２—１２３． ［８］ 张丽，瞿爱玲，李荣琴．自我管理训练对精神分裂症患者康复 的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（７）：１—３． ［９］ 邢欢，刘丽．延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价 ［Ｊ］．临床护理，２０１３，５１（１５）：１０３—１０５． （收稿日期：２０１３—０６—０８编辑：朱绍煜）
