人工耳蜗手术及相关问题
概 况：
目前国际上对于人工耳蜗的研究工作已有150年的历史。
从单导到多道的形式发展。1966年用6导电极植入耳蜗，得到声调的变化。
70年代3M公司生产单导人工耳蜗（第一个进入市场）。
1978年澳大利亚墨尔本大学植入首例10导人工耳蜗系统。
我国研究始于70年代末期。
目前全球有20万植入者。国内：从1995年开始开展至今植入患者1万余例。我省郑大一附院：2001年开始开展这项工作，目前完成总例数100台，目前为止无手术并发症发生，植入后经康复训练效果满意。
人工耳蜗：又称电子耳，仿声耳。是一种模拟耳蜗功能的声电换能装置。能把外界的声信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞直接刺激听神经，将声信号传递到大脑听中枢。
人工耳蜗的组成和原理：
品牌繁多。有以下几个部分组成：
体外部分：1麦克风（声信号转变为电信号）—2言语处理器（对电信号进行分析并
选好刺激方案。3传送线圈：
体内部分：1通过手术埋入体内的接受器，2电极。
人工耳蜗工作原理：
体外部分：方向性麦克风——言语处理器（电脑）（把声波转换成特殊的声码帮助听觉）——传送器（把声码送给体内部分）
体内部分：接收传送器来的声码——译码后——电极——已废用的耳蜗（但神经存活）——通过听神经——中枢——感知声音
人工耳蜗植入技术是系统工程：
术前评估 手术植入 术中检监测 术后调机 听觉言语康复
人工耳蜗植入手术：手术切口 微创手术技术 残余听力的保护
并发症及分类：
发生率15%——40%：
手术和非手术（人工耳蜗装置）
主要并发症和次要并发症
主要并发症：需要取出人工耳蜗植入体或需要再次行植入手术的并发证：包括皮瓣坏死，不可控制的严重感染，脑膜炎电刺激导致严重的面神经抽搐，电极未植入耳蜗内等。
次要并发症：通过保守治疗能够解决或缓解的并发症：如皮下血肿，暂时性面瘫，头晕及平衡失调，味觉改变，鼓膜穿孔等。
面神经麻痹：
原因：解剖不熟悉直接损伤面神经，电钻热损伤，面神经畸形，颞骨发育畸形如内耳道内骨质缺损。
预防：系统的颞骨解剖训练，中耳乳突手术经验的积累和人工耳蜗植入专业培训，术前详细研究影像学资料，应用面神经监测仪（尤其是先天性颞骨发育畸形，再次手术），内耳道骨质缺损时避免将电极植如内耳道。
处理：激素和营养神经药物治疗，如无恢复迹象行面神经探查减压术。
脑脊液耳漏及脑膜炎：
原因：术中封闭耳蜗造口不当，内耳畸形耳蜗，圆窗膜或前庭窗发生脑脊液漏，各种原因导致颅内压瞬间增高也会大大增加脑脊液耳漏的几率。
预防和治疗：术中确实地封闭耳蜗造口，术后应避免各种引发颅内压增高的动作。明确有脑脊液漏时应及时行手术探查将漏口封闭，应用通过血脑屏障的抗生素预防脑膜炎，顽固性脑膜炎时，应考虑植入体已成为感染灶的可能，必要时应取出植入体。
硬膜外血肿：
原因：硬脑膜暴露和游离过多，切口太小，暴露不充分 术后观察不细致。
预防和治疗：彻底止血，应用止血药，脑膜尽量少暴露，术后观察生命体征尤其是意识和瞳孔变化，发现问题应及时清除血肿止血，以免形成脑疝危及生命。
植入后无听觉反应
原因：装置故障，电极损坏，电极未植入耳蜗内，听神经功能不良，内听道狭窄，听神经病，脑瘫，神经脱髓鞘病，脑白质异常和孤独症。
预防和处理：无残余听力及内听道狭窄时提示听神经可能未发育或发育不全。听神经病应谨慎考虑是否手术，内耳畸形或骨化严重，无法植入电极，术中避免电极受损。
皮瓣坏死植入体外露
原因：严重切口感染，缝合切口时皮肤张力过大。导致皮瓣缺血坏死。植入体过敏或排异反应，多有硅胶过敏引起。
预防和处理：无菌操作，抗生素预防感染，分成切开，皮肤切口和肌筋膜瓣切口错位缝合，设计好切口保证植入体外侧皮肤血供。过敏反应的治疗应用抗过敏药物治疗，激素等。
面神经刺激
原因：耳硬化症，面神经部分暴露或与电极接着等。发生率1-15%。而硬化症的患者可以高达75%。
处理：重新编程和关闭责任电极或重新放置电极远离面神经。
人工耳蜗再植入
发生率：再植入率3.8-7.3%。儿童（7.3%）
原因：植入体硬件故障（55%）软件故障（23%）电极移位（9%）。接收器或刺激器移位（7%）植入体感染或外露，安放位置错误，切口或皮瓣并发症，人工耳蜗植入技术升级。
硬件故障：
占所有再植入的42-83%，其中41%的有明确的头外伤。最常见的是密封绝缘层破坏或缺失。
软件故障：
占在植入的15-41.7%可能表现为听觉和言语功能逐渐降低，或有非听觉的并发症。耳疼面神经刺激眩晕耳鸣以及间歇性功能障碍。
电极或植入体移位:
头部外伤，颅骨正常生长，耳蜗骨化（再植入仅有50%的机会）
预防和处理：单极电凝可能损伤，植入新电极和取出旧电极同时进行，要求再植入电极与之前的相同的直径，再植入可能无法完全植入电极，旧电极无法取出，再植入效果与第一次植入的效果相同或好于首次（约97%）
总 结
人工耳蜗植入手术相对安全，但仍有一定的并发症发生。大部分并发症为轻度，通过保守治疗或小的手术干预预后良好。术前充分的检查，针对每一位患者详尽的手术计划，以及娴熟的手术操作可以避免并发症的发生。术后密切观察，发现并发症及时处理。
随着科学的发展，医学发展到今天已经有许许多多的高科技技术应用于临床:如准分子激光，CT, 核磁共振检查，心脏介入治疗等等。但不是万能的，目前人类能够治愈了的疾病仅仅是一少部分。有一句名人名言说的好：医学能够给予人们的：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。希望大家对于人工耳蜗治疗耳聋能够有一个正确的认识。
