维普资讯 http://www.cqvip.com 围手术期的病人安全管理 防止器械和纱布遗留创口和体腔：① 姜晓惠 １３２０００吉化总医院（吉林市） 缘离腋下至少保持５ｃｍ以上距离，以防 腋神经受压引起麻痹。 手术器械物品的清点是病人安全的重要 环节之一，同行的失误，也曾给我们敲响 警钟，让我们有更强的责任心和爱伤观 念，所以必须严格执行手术物品清点制度 到位。②无论手术大小，术中所用物品均 应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、 器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与 巡回护士共同清点，并准确记录在手术记 防止病人灼伤：①使用高频电刀前常 规检查仪器性能良好，负极板置于肌肉丰 满光华的大腿、小腿或臀部等处，与皮肤 完全接触，术中经常检查，防止极板松脱 移位。②用电刀时保证病人与金属床之 间有４ｃｍ的绝缘层，肢体应用两层床单 包裹，防止金属架、体位架的接触，防止旁 路性电灼伤。③台上的电刀笔固定于安 全位置，暂不用时及时收回，避免术中电 录单上。③术中临时增加的物品与器械 术前安全管理：术前对患者的访视： 必须由本台的器械护士与巡回护士共同 ①手术室护士在术前访视时要做到亲切 和蔼、举止端庄，给人以信任感、但同时也 要注意交流时的保护性语言，例如当患者 或家属问及手术的危险性或手术所需的 清点后使用，并详细记录。④手术开始， 必须将污物桶内及手术间的纱布、纱球、 纱布垫等拿出手术间。⑤器械护士应根 据手术大小提前洗手上台，以便有充分的 时间清点，避免手术要开始物品还没清 点，慌乱中给病人的安全造成隐患。 刀笔在非正常使用时灼伤病人。④高频 电刀在使用时会形成火花，避免与易燃物 接触，碘酒酒精进行皮肤消毒或创口冲洗 后方可使用。⑤据文献报导，安装心脏起 搏器的病人，术中使用电刀，有灼伤心机， 导致心跳骤停的可能。当起博器工作显 示自主心律时可以使用。当起博器工作 时应暂缓使用电刀。 时间等问题时，不要把话说的太肯定，给 自己留些空间。②详细了解患者既往治 疗资料，可对术中高危操作起到有效提示 和防范。 防止输血用药错误：①护士应熟悉常 用药物的药理作用、用途、用法、剂量、不 良反应与配伍禁忌等，以利于配合抢救， 术前对手术器械的消毒管理：①手术 室无菌物品和无菌操作的管理极为严格， 应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使 术后安全管理：①防止交叉感染：对 特殊感染病人按消毒隔离制度进行器械 和术间处理，敷料尽量使用一次性敷料。 ②防止创口感染：加强无菌观念，熟练无 菌技术，严格遵守手术室无菌技术操作常 规，合理安排手术，每月１次器械、物品、 医务人员手的生物学监测。③防止病人 返回病房途中发生意外：手术结束后要由 巡回护士同麻醉师和一起护送病人回病 房。途中注意观察病情变化，保证各种管 道的畅通和牢固。躁动的病人应做好防 护，防止坠床，与病房护士做好各项交接。 制定术中输血用药等规程。②术中使用 任何药物都应认真核对药名、计量、浓度、 用法、有效期。③术中口头医嘱必须复述 一用，且每次使用前必须再次检查核对。② 每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测法 遍再执行，用过的空瓶、空安瓶保留至 的指示卡等均要保留并粘贴在病历上，使 得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可 核实的证据。 手术结束方可弃掉。④静脉注射 物和血管活性药物时要注意推注速度。 ⑤输血前巡回护士应与麻醉师２人共同 按输血操作规程核对无误后方可输入。 ⑥刚从血库取来的血液须在室温下放置 术前患者皮肤有异常的要告知手术 医生和病房护士，患者随身的贵重物品应 交其家人或病房护士保管，不得带人手术 室。 １０—２０分钟，以使血液温度升高，减少病 人的输血反应。⑦如抢救病人须快速加 压输血时，护士应严密观察，输完后及时 更换。输血后血带放置２４小时，以备查 对。 术中安全管理：不断强化手术室医 防止术中和术后病理丢失：①手术取 下的任何组织都要询问医生是否留取标 护人员法律保护意识。①明确规定病人 清醒状态下不在手术问谈论与手术无关 的话题，避免家长里短引起病人不必要的 心理负担。②术中因特殊原因应急改变 本，不可自行处理或丢失、弄错。②如遇 多个标本组织时，应按顺序排列做好标记 防止组织神经损伤：①手术病人体位 不当，易给病人造成损伤。首先制定各种 体位安置流程，遵循体位安置原则，以充 分暴露视野，又不影响正常呼吸、循环功 能和神经肌肉功能，保证病人的安全舒适 为原则。②术中经常采用桡静脉输液、肢 体外展，如超过９０。，手术时间长可使病 人臂丛神经损伤。脊柱手术病人采取俯 并和医生共同核对清楚，不可混放。③术 中需要冰切片必须专人送检，送检人要和 接收标本者均应做好登记并签名。且此 时的病理报告不得以电话结果作为手术 依据，以防误听而发生差错，应发送正规 手术方案请患者家属，强调要有２个以上 医护人员详细交代病情及手术要求。③ 凡置人体内的材料、钢板、各类引流管由 医生术前与病人及家属详细交代，术中将 标示贴与记录单上以便检查。④术中一 旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即 采取吸铁石吸附，术中拍片透视等查找手 段。 病理报告单。④常规标本在术中由器械 护士妥善保管，手术后交给主管医师，后 者将标本放入固定的容器内，并加入福尔 马林固定液贴上标签，填好通知单，双方 卧位或侧卧位，肢体固定不好、手术时间 长易引起压疮；双足部垫小软枕使踝关节 自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神 防止病人摔伤：①移动病人至手术床 或手术车时，必须固定手术推车，防止推 确认登记签名。⑤手术结束后要再次核 对标本，派专人送标本去病理科，并与病 理科医生交接确认登记签名。 经损伤。③摆膀胱截石位时，应注意将病 人的膝关节摆正，胭窝处垫软海绵垫，束 脚带固定不可过紧，防止损伤腓总神经引 车移动病人踩空摔伤病人或坠床。②护 士接到病人后要至始至终不离开病人，避 免病人烦躁坠床，坠车。 病理标本不得随意带出手术室，更不 得借出。 起足下垂。④９０。侧卧位时，软胸垫的上 中国社区医师 ２００７年第１８期（综合版）（第９卷总筻１７１期）９３
