尼可地尔在治疗心绞痛及PCI术中的临床应用

的48例冠心病患者，根据术中及术后是否应用尼可地尔治疗随机分为2组(尼可地尔组与常规组)，两组患入院 后均给予基础药物治疗，术后给予冠心病二级预防。尼可地尔组在上述治疗基础上，术中出现无复流/慢复流给

予尼可地尔4 mg(可多次给药)；术后继续使用尼可地尔5-10天，用法：0.9%生理盐水30 mL +尼可地尔12 mg 微量泵泵入(15 miyh)持续2 -6 ho结果尼可地尔组总有效率为96. 0% ,优于对照组56. 5% ；两组比较差异 显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔可以显著地改善稳定性以及不稳定性心绞痛患者症状，改善

生活■质量，同时，降低冠心病患者全因病死率，改善长期预后。另外，在冠心病介入治疗中；尼可地尔可以显著改 善无复流/慢复流现象，［关键词］ 尼可地尔；心绞痛；PCI术；临床应用［中图分类号］R541

［文献标识码］A ［文章编号I 2095 - 1434. 2019. 04. 0()7Clinical Application of Nicorandil in the Treatment of Angina Pectoris and PCI/ZHAO Kexian,ZHANG Kaiping, HUANG Ping// (China Guihang Group 302 Hospital, Atishun 561000, China)L Abstract Objective To observe the improvement of clinical symptoms during the treatment of angina pectoris and

PCI. Methods From July 2017 to January 2018 , 48 patients with coronary heart disease who had been treated with percutaneous coronary intervention ( PCI) for recurrent angina pectoris and no reflow / slow reflow during PCI were

studied. According to the intraoperative and postoperative application of nicorandil, the two groups were randomly divided into two groups: nicorandil group and routine group. Both groups were treated with basic drugs after admission, and

secondary prevention of coronary heart disease was given after operation. On the basis of the above treatment, no reflow/

slowness occurred in the nicorandil group. After reflow, nicorandil (4 mg) was given continuously for 5 - 10 days, followed by 0. 9% normal saline, 30 mL, nicorandil 12 mg micropump (15 mL/h) for 2 -6 hours. Results The total

effective rate of nicorandil group was 96. 0, which was better than that of the control group (56. 5% ) , and the difference between the two groups was significant ( P <0. 05). Conclusions Nicorandil can significantly improve the stability and symptoms of patients with unstable angina pectoris improve the quality of life at the same time reduce the all - cause

mortality of patients with coronary heart disease and improve the long — term prognosis. In addition, Nicorandil can significantly improve no reflow / slow reflow in coronary intervention therapy.Key words Nicorandil ； Angina pectoris ； PCI procedure ； Clinical application尼可地尔是一种具有酯类作用的钾离子通道开 放剂，可以显著地改善稳定性以及不稳定性心绞痛患者症

影响，报告如下。1资料与方法状，改善生活质量.同时亦可以降低冠心病患者全因病死 率,改善长期预后，另外，在冠心病介入治疗中。尼可地尔

1. 1 一般资料 入选患者为2017年7月至2018年1月 曾于我院或外院行经皮冠状动脉介入(PC1)治疗后反复发

可以显著改善无复流/慢复流现象。本研究在近半年来对 心绞痛患者及PCI术中出现无复流/慢复流患者应用尼可

作心绞痛及PCI术中出现无复流/慢复流的48例冠心病患 者。根据术中及术后是否应用尼可地尔治疗随机分为2 组:尼可地尔组25例，其中女性12例，男性13例，年龄

地尔治疗，观察其对患者临床症状缓解情况和短期预后的 作者单位：中国贵航集团302医院，安顺561000(60. 3 ± 8. 6)岁；常规组23例，女性11例，男性12例，年龄第30卷第4期航空航天医学杂志2019年4月401(60. 8 ±7. 8)岁。两组患者一般资料组间差异无统计学意

义(P>0.05)o1.2方法入院后两组患者均给予基础药物治疗:阿司匹

林、波立维、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素n受体拮抗剂、p -受体阻滞剂，根据危险分层和综合情

况，在药物治疗基础上行冠脉造影及pci治疗。所有患者 术后给予冠心病二级预防。尼可地尔组在上述治疗基础

上，术中岀现无复流/慢复流给予尼可地尔4 mg(可多次给 药)；术后继续使用尼可地尔5-10天，用法:0.9%生理盐 水30 mL +尼可地尔12 mg微量泵泵入(15 mL/h)持续2 -

6小时。1. 3统计学方法 应用SPSS 16. 0统计软件进行数据处

理，计数资料采用#检验，以P<0. 05差异有统计学意义。 2结果治疗组总有效率为96% ；对照组总有效率为56. 5% ； 两组比较，差异显著，具有统计学意义(P < 0. 05),见下1。表1两组临床疗效比较组别n显效有效 无效总有效率(％)尼可地尔组251113

124(96)常规组2367 1013(56.5)20.3P0. 00003讨论钾通道开放剂PCO3是选择性作用于钾通道,增加细 胞膜对钾离子的通透性，促进钾离子外流的一类药物，是 近年来发现的一类具有新颖药理作用的药物，目前合成的

钾通道开放剂都是作用于K-ATP通道的，ATP敏感性钾

通道是一类分布较广的膜离子通道，它广泛应用于心脏、 骨骼肌、胰腺B细胞、大脑皮质神经元、动脉平滑肌细胞

中，是一组将细胞代谢与细胞膜电活动联系在一起的重要 通道。尼可地尔抗心绞痛作用是一个双重作用机制：ATP

敏感的钾离子通道开放作用和类酯作用。ATP敏感的钾离子通道开放作用，是尼可地尔发挥抗 心绞痛的一个独特作用机制：尼可地尔可以开放血管平滑

肌细胞膜上的KATP钾离子通道，导致钾离子外流,导致细

胞膜出现超极化(如膜电位由-90 mV下降到-120 mV), 而超极化会抑制电压依赖的钙离子通道的开放，导致钙离

子内流减少。类酯作用机制，尼可地尔发挥酯作 用是通过两个途径:①NO途径一经典的酯作用途径：

尼可地尔通过NO依赖的方式激活鸟昔酸环化酶(cGMP), 导致cGMP生成增加。cGMP生成增加一方面会降低收缩

蛋白对钙离子敏感性，另一方面可以激活钙离子泵，将钙 离子导出，从而减少细胞内钙离子浓度。②尼可地尔还可

以以不依赖NO途径直接激活鸟昔酸环化酶，导致cGMP 生成增加，进而发挥作用。这个途径不同于酯。因

此，尼可地尔通过类酯作用和KATP通道开放作用，可 以有效地降低细胞内钙离子浓度，降低收缩蛋白对钙离子 敏感性，从而舒张血管，增加血流供应,缓解心绞痛。尼可

地尔独特的双重扩张作用，可以有效扩张不同管腔直径的 冠状动脉。有实验表明：在冠脉狭窄受试者中，在应用硝 酸甘油基础上，加用尼可地尔显著增加冠脉血流量，说明

尼可地尔既可扩张正常冠脉，也可扩张狭窄冠脉，增加冠 脉血流，不会导致盗血现象。此外，在2013年，尼可地尔也有了最新的研究进展，国

外将全球14项RCT研究结果，共纳入1680名研究人群， 进行了一次更大样本的对比，用以比较尼可地尔组较常规

治疗组(或安慰剂组)对ACS患者PCI治疗的获益荟萃分 析明确：注射用尼可地尔显著降低PCI围手术期风险，对于

一些风险指标，包括TIMI血流W2的发生率，尼可地尔组 风险降低了 43%，室性心律失常的风险降低47% ,充血性

心衰的风险降低了 59%，再次证明了尼可地尔能够改善微

循环,有效保护心肌细胞。因此说明尼可地尔可以显著地 改善稳定性以及不稳定性心绞痛患者症状，改善生活质

量，同时亦可以降低冠心病患者全因病死率，改善长期预

后。另外，在冠心病介入治疗中。尼可地尔可以显著改善

无复流/慢复流现象，值得临床推广。参考文献[1 ]吴新旺.用尼可地尔治疗心绞痛临床疗效的观察[J].求医问药：下半月刊,2012,10(7) =826-827.[2] 李娟娟，周跃，沈坚英，等.尼可地尔与单异山梨

酯治疗高龄冠心病合并糖尿病患者稳定性心绞痛的

疗效比较[J].浙江临床医学,2014,16(11 ):1749 - 1751.[3] 王虹，林英忠，刘伶.慢性稳定性心绞痛患者循环微

RNA-92a表达影响因素及其与血管内皮损伤的关系 研究[J].中国全科医学,2012,15(32)=127 - 128.[4] 王虹，刘伶，龚国平.稳定性心绞痛患者血糖水平与

循环微小RNA -92a表达关系的研究[J].中华老年

心脑血管病杂志,2012,14(12) ：153.[5] 赵明明，王海蓉，熊峰，等.尼可地尔治疗不稳定型心

绞痛疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证心血管 医学杂志,2014,6(2) ：131 - 135.[6] 王玮.尼可地尔与甘油治疗不稳定型心绞痛的

临床研究[J].按摩与康复医学,2012,3(1):101 - 102.[7] 高冬兰.单爲酸异山梨醇酯和甘油治疗不稳定

型心绞痛的对比分析[J].中国民族民间医药,2012, 21(19):109-110.[8] 罗碧挥，吴平生，曾昭华，等.尼可地尔与酯类药402Vol. 30 No. 4Journal of Aerospace MedicineApr 2019

物对稳定型心绞痛疗效的Meta分析［J］.中国全科医 学,2013,16（33） ：171 -172.［9］刘永春，解清颖，蒋雪梅.尼可地尔治疗稳定性心绞痛临床效果观察［J］.中国保健营养,2013,23（4）:155-156.（收稿日期:2019 -01 -25）研究急性脑梗塞动脉溶栓疗法的有效性及安全性杨嬰［摘要］目的 评价急性脑梗塞动脉溶栓疗法的有效性及安全性。方法 应用rt-PA经股动脉选择性动脉溶 栓（IAT）治疗急性脑梗死患者21例，并选择同期未经溶栓治疗的急性脑梗死患奢42例作为对照组♦比较两组 间治疗24 h后NIHSS评分、90天改良Rankin量表（MRS）评分、出血转化（HT）及病死率等。结果 IAT治疗后

脑血管造影结果显示：血管总再通率为62% ；治疗后24 h NIHSS评分，IAT组明显低于对照组；IAT组预后良好

（MRS评分0-2分）比率高于对照组（P<0. 05）；lAT组HT发生率、患者病死率与对照组比较无统计学差异，两 组患者均没有死于HT的病例。结论IAT治疗急性脑梗塞患者具有较好的治疗效果，且相对安全［关键词］急性脑梗塞；动脉溶栓疗法；有效性;安全性［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］2095 - 1434. 2019.04.008To Study the Efficacy and Safety of Intra - arterial Thrombolytic Therapy for Acute Cerebral Infarc-

tion/YANG Zhao//（First People's Hospital of Shenyang）[Abstract ] Objective To evaluate the efficacy and safety of intra - arterial thrombolytic therapy for acute cerebral

infarction. M&hods Twenty - one patients with acute cerebral infarction were treated by rt - PA selective intra -

arterial thrombolysis (IAT) via femoral artery. Forty - two patients with acute cerebral infarction without thrombolysis at the same time were selected as control group. NIHSS score, 90 - day modified Rankin scale ( MRS) , hemorrhagic

transformation ( HT) and mortality were compared between the two groups 24 hours after treatment. Results Cerebral angiography after IAT showed that the total recanalization rate was 62%. The NIHSS score in IAT group was significantly

lower than that in control group 24 hours after IAT treatment. The rate of good prognosis ( MRS score 0-2) in IAT group

was higher than that in control group ( P < 0. 05 ) . There was no significant difference in the incidence of HT and mortality between IAT group and control group. Conclusions IAT is effective and safe in the treatment of acute cerebral

infarction.[Key words] Acute cerebral infaiction: Arterial thrombolytic therapy; Effectiveness； Safety急性脑梗塞是目前神经内科病房常见的疾病,且发病 后患者的致死率及致残率均较高，对患者及家属造成极大 的困扰及痛苦，严重威胁人类的健康，危害极大。研究选

料进行分析。研究患者的人组标准：全部患者符合全国第 六届脑血管病学术会议修订的诊断标准'.患者入院时发 病时间在6 h之内，依据患者是否进行IAT治疗分为两组，

取发病在6 h之内的急性脑梗塞患者进行应用rt-PA经 股动脉选择性动脉溶栓（IAT）治疗,并选择同期未经溶栓 治疗的急性脑梗死患者42例作为对照组。比较两组患者

IAT组：21例患者均符合进行动脉溶栓条件，其中男性患 者12例，女性患者9例,年龄在33 -65岁之间，并发高血 压8例,糖尿病6例，伴有上肢动脉栓塞2例，患者发病至 进行溶栓治疗的时间为2. 5-6 h之间;选择参与研究但未 经溶栓治疗的急性脑梗死患者42例作为对照组，其中男性

的治疗有效性及治疗的安全性。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2016年11月-2017年2月收治的 患者22例，女性患者20例,年龄在36 -70岁之间，并发高 血压17例,糖尿病II例。两组患者治疗前神经功能缺损

发病在6 h之内的急性脑梗塞患者63例作为临床一般资

程度、性别构成、患者年龄等一般资料具有可比性，无统计

作者单位：沈阳市第一人民医院,100000