慢性阻塞性肺疾病社区家庭护理的进展

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第８期　ｌ９５　・护理・　慢性阻塞性肺疾病社区家庭护理的进展　武玉梅　（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，上海２０００３００　摘要：探讨社区家庭护理对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）康复期的意义。系统地综述了慢性阻塞性肺疾病的病因、发病　机制、家庭护理，家庭护理主要包括预防呼吸道感染、戒烟、长期家庭氧疗、建立有效呼吸、患者膳食营养的支持、　正确的用药、生活护理、健康教育、心理护理等。旨在使社区护理工作者掌握好ＣＯＰＤ患者的家庭护理措施，为其实　际工作中提供参考依据。　关键词：慢性阻塞性肺疾病；社区；家庭护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０９．１５３　０　引言　烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是由慢性支气管炎、肺气　道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减弱，黏　肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺部　液分泌增加，使气管净化功能减退，支气管黏膜充血、水肿　疾病，以慢性不完全可逆性气流阻塞为特征，以反复咳嗽、　和黏液集聚，而易引起感染出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、　咳痰、气促、呼吸困难为主要症状，是严重危害老人健康　喘息和胸闷　】。赵秀珍　”，在对８２例慢阻肺患者中的研究　的常见慢性疾病。ＷＴＯ资料显示，ＣＯＰＤ已成为目前全球　中，发现除老年性慢性阻塞性肺疾病患者需要绝对戒烟外，　人类疾病死亡的第４位原因…。本文对我国社区家庭护理的　还要动员家庭成员和同事控烟，以减少烟雾被动吸人刺激　研究作一综述。　呼吸道致使疾病复发或加重，有助于降低住院率。　１　ＣｏＰＤ的病因和发病机制　２．３长期家庭氧疗　１．１　ＣＯＰＤ的病因　长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高　ＣＯＰＤ发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。　压的主要原因，并可导致患者的生活质量显著下降并最终　１．１．１遗传因素　导致死亡　】。长期氧疗被认为是目前治疗ＣＯＰＤ尤其是缓解　以前的研究认为，在导致ＣＯＰＤ肺功能改变的因素中，　期最有效的治疗手段之一，能增加组织供养能力，纠正低　吸烟的比例占１５％。而遗传因素占的比例超过４０％。以家庭　氧血症，减缓肺功能恶化【ｑｌ。　为基础的一系列研究支持这种观点，认为ＣＯＰＤ患者的一　２．３．１　氧疗的方法指导　级亲属中具有气流阻塞症状的人数比例较高　］。某些遗传因　教会患者及家属在家里采用鼻导管给氧的方法。检查氧　素可增加ＣＯＰＤ发病的危险性。　气流出通畅后，调节氧流量，１～２Ｌ／ａｒｉｎ，带好鼻导管。同　１．１．２环境因素　时教会患者及家属监测生命体征及观察紫绀、意识状态变　吸烟：吸烟是发生ＣＯＰＤ最常见的危险因素。其临床　化及呼吸的频率和节律等方法，从而提高患者使用氧疗的　特征是渐进性的气道阻塞，症状逐渐加剧，并且出现全身　自觉性和正确性。　的临床表现。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患　２．３．２给氧时间　病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起ＣＯＰＤ　由于氧分压过低，可致肺动脉收缩引起肺动脉高低，而　的发生。还包括职业粉尘和化学物质，如：烟雾、过敏原、　氧分压降低又常出现在夜间睡眠后发生，因而晚问持续吸　工业废弃及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，　氧，白天间断吸氧。家庭氧疗方法：饭后、运动后、睡眠时，　均可产生与烟无关的慢阻肺　ｌ。　给予鼻导管吸氧，氧流量为１Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ａｒｉｎ，每日吸氧时　１．２发病机制　间不少于１５ｈ　。　ＣＯＰＤ的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为ＣＯＰＤ　２．３．３　给氧量　以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。其中气道慢　采用低流量吸氧，流量为１～２Ｌ／ａｒｉｎ，浓度为　性炎症为关键，近年研究发现树突状细胞（ＤＣｓ）作为重要　２５％～３０％。由于ＣＯＰＤ患者长期处于高碳酸血症的慢性　的抗原呈递细胞在ＣＯＰＤ发病机制中有重要作用　ｊ。谢娟等　呼吸状态，二氧化碳分压增加，呼吸中枢对二氧化碳刺激　在研究中发现脂联水平与ＩＬ一１７正相关，提示它可能作为　的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的　一种新的促炎因子参与了ＣＯＰＤ的炎症反应。　化学感受器，通过反射维持呼吸。若吸人高浓度的氧气，　越来越多的资料证明ＣＯＰＤ是一种多基因遗传性疾病，　反而加重二氧化碳的潴留。　目前唯一可以肯定与ＣＯＰＤ发病密切相关的基因是０【１一抗　２－３．４氧气的湿化指导　胰蛋白酶（０【１一ＡＴ）基因。其他基因，如基质金属蛋白酶　湿化氧气目的是保持呼吸道黏膜湿润，避免干燥，同时　（ＭＭＰｓ），与ＣＯＰＤ发生的基因多态性也已经受到了大家的　还能湿化痰液，有利于痰液的排出，保持呼吸道通畅，缓　关注。　解呼吸困难。　２家庭护理　２．３．５安全用氧指导　２．１预防呼吸道感染　用氧时应特别注意：①严禁烟火，吸氧装置离明火至　慢性阻塞性肺疾病病人大多数机体抵抗力较低，容易发　少５ｍ，停氧间歇期关好氧气阀门。氧气筒内压力降至５ｋｇ／　病。因此，预防感染是家庭护理的重要措施。嘱患者保持　ｅｒａ２时不可再用。②要经常检查氧气管道有无裂痕、阻塞，　居住环境的安静和舒适，经常通风换气，保持室内空气新鲜，　以免造成安全隐患及影响治疗效果。　室温保持在１８摄氏度一一２２摄氏度，湿度５５％～６０％；注　谢娟…　在对３２例慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗研究　意加强个人卫生；注意保暖，避免到人口密集的公共场所　中发现，合理的家庭氧疗和家庭护理指导，不仅可以改善　活动。必要时，注射流感疫苗及增加抵抗力的药物。　缺氧，有助于降低肺循环阻力，减低肺动脉高压和右心负荷，　２．２戒烟　而且还能延缓病情发展，提高生活质量和生存率。并能显　１９６　世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第８期　综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者若仅仅依靠在医院　的治疗很难做到真正意义上的康复，出院后缓解期的社区　医疗康复护理对于他们重新回到社会尤其重要。应通过社　区康复护理服务的形式，依靠社区内基层的力量为社区内　缓解期的ＣＯＰＤ患者提供医疗护理康复保健体系，促使患　者从以前被动接受治疗变成防病治病的主体。通过对ＣＯＰＤ　患者进行家庭护理有效的干预，不仅可以减少患者的发病　次数，增强其生活的自理能力，提高生活质量，而且可以　大大减轻患者家庭的经济负担”】。随着我国老年化的加剧，　社区医院日益完善，家庭护理将成为ＣＯＰＤ患者的一种便　捷的医疗服务模式。　著延长ＣＯＰＤ患者的生存期，降低死亡率，特别是进行性　低氧血症者具有非常重要意义。　２．４建立有效呼吸　肺康复计划（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＲ）　是稳定期　ＣＯＰＤ患者的重要治疗方案，而呼吸运动训练是肺康复计　划的核心。主要训练的方法有：缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸、　全身呼吸操等。　２．４．１缩唇呼吸法　患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气４～６　秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻　吹动面前３０ｅｒａ的白纸为度。　２．４．２腹式呼吸（也称膈式呼吸）　参考文献　［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性　肺疾病诊治指南（２００７年修订版）『Ｊ１．中华结核和呼吸杂志，　２００７，３０（１）：８—１７．　其要领是放松全身肌肉，吸气时腹肌舒张放松，使腹部　下部隆起，同时膈肌收缩，位置下移；呼气腹肌收缩，腹　部凹陷，膈肌松弛回复原位。腹式呼吸锻炼初，２次／天，　１０～１５ｍｉｎ／次。熟练掌握后，可逐渐增加次数和时间，并　可在卧位、坐位、站立及行走时，随时随地地进行锻炼　。　［２］徐丽琼．慢性阻塞性肺疾病的家庭护理进展，当代护士，　２０１０，１：１２—１４．　２．５患者膳食营养的支持　ＣＯＰＤ的患者机体分解代谢增加，而胃肠功能消化功能　障碍，多有消化能力减弱而出现营养不良的现象，合理的　饮食搭配和供给可以帮助患者增强机体抵抗力。营养不良　不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。早期营养支持　有助于改善ＣＯＰＤ病人的肺功能，从而提高ＣＯＰＤ病人抢　救成功率，对ＣＯＰＤ病人治疗具有积极地意义［１４］ｏ平时应　摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补　充维生素、微量元素及钙，生冷、辛辣、油腻食物应少吃”　。　ＣＯＰＤ的病人呼吸时消耗的能量是健康人的８～１０倍，病　人平时宜选择扶正培本、补脾益肺的食品，如母鸡、老鸭、　猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品　以及黄氏、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百　合等。　『３屈围峰．３１健康之路，２０１３，０７，１２（７）：２９１．　【４】Ｄｅｍｅｄｔｓ　ＩＫ，Ｂｒａｅｋｅ　Ｋ　Ｒ，Ｖａｎ　Ｐｏｔｔｅｌｂｅｒｇｅ　Ｇ，ｅｔａ１．Ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ＣＣＬ２０　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｉｒｗａｙｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ『Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ，２００７，１７５（１０）：９９８－１００５．　［５］谢娟，邓兴奇．慢性阻塞性肺疾病患者血浆脂联素水平及其与白　介索ｌ７的相关性ｆＪ】．中国呼吸及危重监护杂志，２０１１，ｉ０（１）：２１—２４．　［６］顾莉莉，马振海．慢性阻塞性肺疾病患者６０例护理体会．淮海医　药，２００８１，１（６）：２３．　［７］赵秀珍．８２例老年慢性阻塞性肺疾病的家庭护理，青海医药杂志，　２０１２，４２（７）：４１—４２．　［８８】　周玉兰，刘翱，刘枢晓．呼吸肌功能锻炼对ＣＯＰＤ康复期患者的　影响『Ｊ１＿护士进修杂志，２００５，２０（１１）：１０３３—１０３４．　【９］Ｌｅｅ　ＫＨ．Ｈｏｍｅ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　２．６正确的用药　指导患者根据医嘱按时服用药物，不能擅自增减。告知　患者不能滥用抗生素，以免产生耐药性或其他菌群的感染，　加强患者和家属的用药指导。　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，７３（４）：３５３．　［１０】邱桂凤，刘东苑．慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理．全科护理，　２０１０，８（１１）：２９０５—２９０６．　２．７生活护理　日常生活要有规律，不要疲劳，保证充足的睡眠。注意　保暖，出汗多时要及时更换衣服。每天坚持刷牙漱口，保　持口腔清洁。　［１　１］谢娟．慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗３２例指导和护理，齐鲁护理　杂志，２０１０，１６（１）：１１３．　［１２】Ｄｅｒｏｍ　Ｅ，Ｍａｒｃｈａｎｄ　Ｅ，Ｔｒｏｏｓｔｅｒｓ　Ｔ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒｅｈａｂ…ｔａ—ｔｉ０ｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｅａｄａｐｔ　Ｍｅｄ　Ｐｈｙｓ，２００７，５０（７）：６１５－６２６，６０２－６１４．　２．８健康教育　向患者和家属讲解ＣＯＰＤ的发生、发展过程，应避免哪　些诱发因素，如何预防并发症及防止病情反复。要特别强　调ＣＯＰＤ发病与患者日常生活方式有密切关系，吸烟是重　要的发病因素，职业粉尘、烟雾、过敏源及室内空气污染　均可导致与吸烟无关的ＣＯＰＤ。所以，要保持室内空气新鲜，　定时通风换气。讲解家庭氧疗和呼吸运动训练在ＣＯＰＤ治疗、　预防中重要性。　［１３］刘洪君，姚翠玲，许占英，等　呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患　者肺功能及血气的影响【Ｊｊ－临床肺科杂志，２００６，１１（１）：６３—　６４．　［１４】董津平，王红敏，杨杰，等．早期营养支持对慢性阻塞性肺疾　病病人肺功能恢复的影响【ＪＪ＿护理研究，２０１０，２４（７Ａ）：１７２７—　１７２８．　［１５】邓海松．慢性阻塞性肺疾病的家庭护理【Ｊ］．全科护理，２００９，７（９Ｂ）　２４４０　３小结　（上接第１　９８页）　２．９合理使用消毒剂　消除“消毒剂使用越多，浓度越高，消毒效果越好”的　错误观念，室内环境取消甲醛熏蒸，物品采用高压或低温　灭菌方式消毒，操作者应戴手套、防护镜。　２．１Ｏ合理安排工作时间　适当合理安排调整巡回和洗手护士的工作次序，缓解护　士因工作姿势带来的身体疲劳。　２．１１防止化学毒素类药物的污染　配置时戴手套，防护镜。用毕的安瓶、空针、药瓶放于　特制的容器内，集中焚烧处理。