成人注意缺陷与多动障碍伴发心境障碍1例

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・病例报告・

成人注意缺陷与多动障碍伴发心境障碍1例

老帼慧　钟笑梅

　　19岁男性,4岁开始出现多动,骚扰他人取乐,上课不专心,注意力不集中,学习成绩差,多次留级。讲话欠流利,精神紧张时尤为明显。12岁在当地就诊,医生诊断为“儿童多动症”,未治疗。进入青春期后,患者沉迷色情影刊,故意爱抚母亲的敏感部位,亲吻她。4年前起无明显诱因反复称胸闷、心悸、心里不舒服,常哭泣,称哭泣后不舒服感减轻;情绪不稳,易发脾气,甚至打骂母亲。晚上要与母亲同睡,买来女款校裙玩弄或穿着睡觉,曾有一次穿其母亲内衣内裤。17岁工作,经常更换工作,并开始嫖妓。1年前,出现无必要的过分担心和强迫症状,如在外就餐完毕离开时要回头看5、6次,称担心丢了钱包,上街时害怕碰到行人而故意避开别人,吸烟后总害怕烟头处理不好会引起火灾,并多次询问别人烟头放在烟灰缸里是否真的不会引起火灾。1个月前病情加重,常因害怕集资会被细菌感染而反复洗手、洗被子、换衣服等,担心抽屉没锁好而反复检查,称知道上述行为没必要,但不能自控,并为此而感到痛苦。主动要求入院治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查无特殊。精神科检查:意识清,注意力不集中,易被周围发生的事吸引,对答切题,讲话结巴,存在强迫观念:称在街上总担心会碰到别人,担心自己会感染细菌,存在强迫行为:称担心手不干净而反复洗手,外出时担心丢东西而反复回头看,情绪焦虑,检查过程中不停地玩手指,低头,不敢和医生对视,称近4年多大部分时间无故心情差,闷闷不乐,不想讲话,做什么事都不感兴趣、没动力。曾3次欲割脉自杀未遂。间断有无故兴奋,心情好,喜欢讲话,爱作弄人的情况,持续1周左右,也曾出现过突发性心前区不适,伴心悸、濒死感,持续数分钟到半小时不等,记忆智能可,自知力不全,有求治要求。辅助检查:FIQ:

85分。头颅CT,EKG,EEG未见异常。诊断:1、成人注意缺

完全后自愈。研究表明30%～40%的ADHD持续到成年[1],主要表现为注意力缺陷,冲动,情绪障碍,组织能力差等症状。外在表现以难维持友谊,过早性生活,滥交,易违反社会规则,没计划消费,频繁更换工作等社会适应不良表现[2]。患者若不合并有明显的精神障碍一般不主动求医,故精神科医生对成人ADHD问题未予足够重视。而一般出现行为问题的患者以往只是被认为问题少年。成人ADHD中合并心境障碍和强迫障碍为15%,广泛性焦虑障碍25%,物质滥用50%,语言障碍50%,均明显高于正常人[3]。其高发病率,慢性病程,明显的社会功能损害,因此于1999年被美国政府列为公共卫生问题。

本病例患者儿童期以典型的ADHD症状为主,随后出现口吃,冲动,学习成绩减退,反复留级,没有朋友,智商检查已排除其为智能低下伴发的精神障碍。进入青春期后,难以与同龄朋友沟通,经常更换工作,伴性心理障碍,恋女内衣,嫖娼及针对母亲的色情行为来满足性需要。即使反复的情绪不稳,家庭冲突,都未引起家人及患者注意,家人一直以为他是个性问题,坏孩子,在当地医院就诊,但医生未重视。至入院前出现强迫症状而住院,才明确诊断。

成人ADHD的治疗,除传统的中枢性兴奋剂外,5羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药,锂盐,托莫西汀等,被认为是第二线用药,因无物质滥用风险和较少的不良反应已被广泛使用[4]。本病例伴发心境障碍,抗抑郁和锂盐治疗,稳定情绪,同时改善ADHD症状。

参

考

文

献

1　WenderPH,WolfLE,Wasserstein.AdultswithADHD.Anoverview.AnnNYAcadSci,2001,931:1-6

2　SchubinerH,TzelepisA,etal.Prevalenceofattention-deficit/hyper2

activitydisorderandconductdisorderamongsubstanceabusers.ClinPsychiatry,2000,61:244-251

3　M.G.Gelderetal.NewOxfordtextbookofpsychiatryvolume2:1736

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4　郭兰婷.成人注意缺陷与多动障碍的药物治疗.中华精神科杂志,

2005,36(3):181-183

陷与多动障碍,2、双相障碍,3、口吃。入院后予兰释100mg/

d,期间出现话多,兴奋,好管闲事,后合并锂盐,情绪和强迫

症状明显改善出院。

讨论　儿童注意缺陷与多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童行为问题。起病于儿童期,以注意力缺陷、多动、冲动为核心症状。随年龄增长大部分多动症状明显或减少,消失,因此大部分医生认为疾病会随患者年龄增长,大脑发育

作者单位:广州市脑科医院　510370