北方药学２０１３年第１０卷第３期 ７１ 院已将ＬＣ适应症逐渐扩展，其中就包括运用在胆囊结石并肝 ＬＣ的成功率，不能说ＬＣ就是万能的。在遇到解剖变异、解剖 硬化患者的情况。 关系不清、出血较多而在腹腔镜下操作不能迅速止血等情况 通过对比，我们可以看出，对肝硬化合并胆囊结石的患者 时，我们应该及时中转开腹，减少手术、医疗事故的发生，挽救 行ＬＣ治疗，其手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的发 患者生命。 生率均较０ｃ少。肝硬化患者肝功能Ｃｈｉｌｄ—ＰｕｇｈＡ级和Ｂ级患 参考文献 者我们可考虑ＬＣ治疗。在肝硬化合并胆囊结石患者行ＬＣ治 ［１】吴在德，裘法祖等．外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 疗比起ＯＣ治疗的优点有：①术中出血较少，减少了手术对患 ２００２：６１８． 者创伤，患者术后发生并发症的几率减少；②切口较小，切口 ［２】黄志恒，王成友，张敏，等．胆囊结石并肝硬化行腹腔镜与开 恢复更快，不易发生切口感染；③患者恢复更快，住院时间缩 腹胆囊切除比较ｆＪ１．岭南现代临床外科，２００５，５（１）：２４—２６． 短。总的来说，在情况允许的情况下，笔者建议对胆囊结石并 【３］嵇武，李令堂，黎介寿，等．腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化 肝硬化患者的治疗，首选考虑ＬＣ。当然，我们也不能一味追求 患者中的应用［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（７）：６３４—６３６． 慢性阑尾炎的临床治疗探讨 马 浦秒 贵州遵义医药高等专科学校附属医院遵义５６３０００） 摘要：目的：探讨慢性阑尾炎的临床治疗。方法：选取我院２０１２年５～８月收治的慢性阑尾炎患者５０例，均施行手术切除阑尾。 手术前对患者做常规外科准备，对硬脊膜外进行麻醉。手术采用右下腹麦氏切口，沿结肠带方向至盲肠顶端确定阑尾，对其切 除与术后缝合。术中密切观察患者生命体征，避免感染。结果：本组慢性阑尾炎患者５０例，４７例经手术治疗一周后拆线出院，３ 例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。结论：阑尾切除手术是治疗慢性阑尾炎的基 本方法，５０例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，痊愈出院４７例，总有效率达到９４．０％，临床治疗效果较好。 关键词：慢性阑尾炎手术治疗 中图分类号：Ｒ６５６．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ３）０３—００７１—０１ 阑尾炎是普通外科常见的一种多发疾病，临床上分为急 缓解甚至加重。 性阑尾炎与慢性阑尾炎。多数的慢性阑尾炎由急性阑尾炎转 ２结果 变而来，只有少数的患者在刚开始就呈慢性的过程。慢性阑尾 本组慢性阑尾炎患者５０例，４７例经手术治疗一周后拆线 炎有原发性与继发性两种，原发性阑尾炎的特征表现为初期 出院，３例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗 病症隐匿，病症发展缓慢且病程较长，由几个月至几年ｌ１】。初期 后，未留有后遗症痊愈出院。５０例慢性阑尾炎患者经手术治疗 没有急性发作的病史，发病期没有反复急性发作的情况。继发 后，痊愈出院４７例，总有效率达到９４．０％。 性慢性阑尾炎的特征表现为在初次急性病发后，经非手术治 ３讨论 疗而痊愈或者病症自行缓解，留有临床症状的后遗症，在久治 多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎消退后留有的病变， 后未愈，发病期多次反复出现急性发作症状日。选取我院２０１２ 初期一经确诊为急性阑尾炎时，如炎症较轻，症状可较快消 年５～８月收治的慢性阑尾炎患者５０例，均施行手术切除阑 失，但过后数周阑尾的症状有可能转变为慢性。发病机制表现 尾，现将结果报道如下。 为阑尾壁肥厚，出现纤维化与粗短坚韧，表面灰白色，同时阑 １资料与方法 尾系膜增厚缩短且变硬，浆膜下出现嗜伊红细胞与血管周围 １．１一般资料：选取我院２０１２年５￣８月收治的慢性阑尾炎患 的淋巴细胞浸润现象，且可能存有异物巨细胞。阑尾壁的纤维 者５０例，男性患者２８例，女性患者２２例，年龄２２～５６岁，平 化有可能导致管腔的狭窄，出现闭塞索条的现象和阑尾老化 均年龄３９岁。病程２ｈ～４年，所有患者均符合慢性阑尾炎的诊 的萎缩相似ｌ引。阑尾尖端出现闭塞与狭窄延至根部，如果只是 断标准：留有急性阑尾炎病史典型的右下腹疼痛感；右下腹痛 根部出现闭塞，远端的管腔内充满黏液，导致黏液囊肿嗍。慢性 多次发作已排除其他病症；右下腹出现固定性局部压痛感。 阑尾炎的炎症可以自行卷曲，或者周围被大量纤维粘包围，管 １．２治疗方法：５０例慢性阑尾炎患者均施行切除阑尾手术，手 腔内有粪石或者是其他的异物存在。手术过程中大多数患者 术前嘱咐患者食用清淡流质食物，注意休息，术中由于慢性阑 的阑尾就在切口的下面，易显露。如果没有找到阑尾，此时应 尾炎常粘连性重，在手术时注意操作动作的细致。术前对于患 该考虑盲肠后位阑尾，轻轻用手指探查盲肠后方，或直接剪开 者做外科手术的常规准备，对硬脊膜外进行麻醉。手术采用右 盲肠外侧的腹膜，为将盲肠后的阑尾显露将盲肠向内翻。术后 下腹麦氏切口，沿结肠带方向至盲肠顶端确定阑尾，使用阑尾 缝合采用八字缝合法，阑尾残端埋人并结扎。 钳夹其系膜，在离盲肠０．５ｃｍ左右用钳轻夹起后采用丝线或 慢性阑尾炎在病理检查确诊后可对其实行切除阑尾手术， 肠线对其结扎，于结扎０．５ｅｍ切除阑尾，最后使用碘酒或酒精 阑尾切除术是治疗慢性阑尾炎的基本治疗手段，并且治疗效果 进行消毒处理。在盲肠壁上缝荷包线以埋入阑尾残端，荷包线 较好。本文中，５０例慢性阑尾炎患者在经－Ｙ－￣￣治疗后，患者痊愈 的缝合距离阑尾根部结扎线的ｌｃｍ左右，切记勿将阑尾系膜 出院４７例，总有效率达到９４．０％，充分表明临床疗效较好。 缝人，针间距离大约２ｍｍ。为防止肠壁内翻过多而导致死腔， 参考文献 掌握荷包缝合的大小，切勿过大，最后在没有张力的情况下将 ［１］代常波．慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的治疗及优势［Ｊ］．当 系膜绑在盲肠端的缝线下，对其覆盖并加固。术后密切观察患 代医学，２０１１（３３）：９６． 者生命体征，避免感染，嘱咐患者在肛门排气之后食用半流质 【２］黄宝君．肠痈膏配合西药治疗慢性阑尾炎６０例疗效分析【Ｊ］． 食物，适当补充液体，给予患者抗感染药物的治疗。 吉林医学，２０１２（３３）：７２３４． １－３判定标准：痊愈：手术一周后患者拆线，全身病症消失，腹 ［３］夏吉续．中西医结合治疗慢性阑尾炎的疗效分析［Ｊ］．中国医 部局部疼痛感消失，体温表现正常痊愈出院；显效：患者临床 药指南，２０１１（３２）：９８—９９． 病症明显好转，腹部局部疼痛感基本消失，患者体温下降至正 ［４］刘会芳．清洁灌肠治疗慢性阑尾炎的疗效与护理［Ｊ］．中国中 常；无效：患者全身临床症状未减轻，腹部疼痛没有明显出现 医药现代远程教育，２０１２（１９）：１２９—１３０．
