头孢菌素类药物皮试问题的讨论 统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制 补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧， 王兴华 皮试液，主要是为了减轻做皮试的工作量 人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给 ２５７０９１山东东营市人民医院药剂科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２１．００７ 和降低做皮试成本；还有仍以青霉素皮试 为判断依据，对青霉素皮试阳性者原则上 不用头孢类药物，认为１３一内酰胺类有交 叉过敏的特性，且可避免“对青霉素过敏 者慎用”的问题。 予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。 减少药物相互配伍，注意静滴环境清 洁，静滴速度适中，药品贮存过程中尽量 低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早 用完，以减少过敏反应的发生。要诊断明 使用头孢菌素类是否做皮试 头孢菌素类药物引起的过敏反应、过 皮试对象 确，根据病情患者使用头孢类抗菌药药品 质量合格，剂量及用法正确。 头孢菌素类不良反应与用药状况有关 敏性休克甚至死亡的时有发生。《临床 用药须知》中明确规定…：青霉素钠注射 前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过 敏史者一般不宜进行皮试、皮内注射 ０．１ｍｌ，阳性反应者禁用；而并无头孢类药 物进行皮试的规定。并同时指出：青霉素 过敏患者应用头孢菌素时发生过敏反应 者约为５％～７％。因此，对青霉素过敏 患者应用头孢菌素时需谨慎，应根据患者 情况充分权衡利弊后决定是否应用 。 确系过敏体质的患者，在接受头孢菌 素注射剂治疗前，均应做皮试。对厂家在 药品说明书中明确规定使用前应做皮肤 过敏试验的头孢菌素，按药品说明书规定 执行。曾发生青霉素或头孢菌素药物过 敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥 脱性皮炎的患者，禁作头孢菌素皮试。 使用时应注意事项 医护人员在临床用药前应仔细询问 有些单位抗菌药物使用过多，注射给 药过多，用药种类过多，使过敏反应相当 多见，也可能使头孢类药物更容易过敏。 配合使用有过敏作用的不同药物时，已有 严重过敏反应增加的一些实例，如丹参注 射液与右旋糖酐一４０合用时就容易出现 过敏性休克。此外，头孢类药物要在 ２０℃以下避光保存，不宜长期储存，必须现 其中有青霉素过敏性休克或即刻反应者， 不宜再选用头孢类药物。即青霉素过敏 患者是否过敏体质，包括有无药物过敏 史、食物过敏史及过敏性疾病史（如哮 喘、荨麻疹）等，并记载于病历上。如需 皮试，由医生在医嘱或处方上注明 。 配现用，以防止形成聚合性成分。有些基层 单位药品的保管条件和医疗水平较差，头孢 类药物做皮试可能仍有—定的意义。 头孢菌素类做皮试的价值 患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对 此时所用头孢也无皮试的要求。且药品 说明书中，仅头孢美唑注意事项中有“用 药前进行皮肤过敏试验为宜”的要求，其 余各药均只注明“对青霉素过敏者慎 确实具有对某种头孢菌素药物过敏 史的患者，原则上不再使用头孢菌素，如 必须使用，则尽量选用侧链化学结构差异 大的其他头孢菌素类药物。用药前应知 情告知，皮试阴性者在应用过程中应严密 监测，并做好抢救准备工作。 实际上使用头孢类做皮试的价值还 须在实践中进一步证明因为导致药物过 敏反应不仅仅是药物本身的问题即使皮 ，，用”。使用头孢类在临床上做皮肤过敏 试验，以预测其过敏的价值，尚未被确认。 虽然头孢类药物可以引起过敏反应，也有 引起过敏性休克甚至死亡的报道，但一直 公认是安全的药物。首先，头孢类过敏反 肤过敏试验阴性也不能确保万无一失。 造成过敏反应主要包括患者个体差异药 品理化特性及药品质量三个方面：①头孢 、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用 头孢哌酮／舒巴坦。有青霉素类过敏史的 患者确有应用头孢哌酮／舒巴坦的指征 时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素 过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌 酮／舒巴坦。 在皮试观察２０分钟期间以及用药期 间，应严密监测用药后的反应，并预先做好 各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好， 不要静推。注射完毕应留观３０分钟，随时 询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发 应的发生率很低（０．００１％～０．１％），并 不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常 用的抗菌药物。头孢类药物已有长达２０ 余年的临床应用史，很少发生过敏性休克 这样严重的药物不良反应。 头孢菌素类皮试液的配制 类药物过敏不但与１３一内酰胺环有关还 与头孢菌素上的侧链有关；②过敏反应的 ，发生与患者自身的过敏性体质密切相关； 与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚 合物的多少有关。头孢类的过敏反应基 本上较轻微但不论免除皮试或进行皮试 ，得到了阴性结果在用药过程中都要严防 出现过敏性休克注射给药本身就存在 ，。不论以何种头孢类药物配制皮试液， 其皮试方法、皮试结果的判断都采用了青 霉素的皮试方法。现用头孢类皮试液浓 度有３００１ｘｇ／ｍｌ、５００￣ｇ／ｍｌ和６００１ｘｇ／ｍｌ的 差别。因为头孢类皮试假阴性过多、致敏 一定的风险在使用其他类型药物时同样 应具有必要的警惕性，。 麻、发热等。患者不要在家自行注射或在没 有抢救设施的卫生所（室）输液用药。 一参考文献 旦发生过敏性休克必须就地抢救， Ｉ国家药典委员会编临床用药须知＿北京： ．性弱于青霉素，５０ｔｘｇ的皮试药量不足以 达到皮试目的，一般认为皮试液浓度 立即肌注肾上腺素１ｍｇ。紧接着开辟静 脉通道，静滴。肾上腺素，症状不缓解可３０ 人民卫生出版社，２００５：４６２—４７４． ２张利涓．头孢菌素过敏试验的现状分析．中 ５０００，ｇ／ｍｌ。具体皮试方法却不尽相同，一 种是要求使用头孢类注射液前用该药稀 释液作皮试，认为这样最保险；另一种是 分钟重复１次。若心跳停止也可做心内 注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激 素；氢化可的松４００ｍｇ或地塞米松ｌＯｍｇ， 国当代医药，２００８，１５（２４）：１２３． ３康传亮．沈莉．头孢菌素类抗生索的合理选 择＿中国医药导报，２００９，６（２）：１５６—１５９． 中国社区医师．医学专业２０１０年第２１期（第１２卷总第２４６期）ｔ３
