第一单元 感冒
细目一：概述
一、感冒的概念及源流 1.感冒的概念
感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2.感冒的源流
感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 二、感冒与西医病名的关系 细目二：病因病机
一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等。 二、感冒的病机及转化
感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。 细目三：诊断和类证鉴别 一、感冒的诊断要点 二、感冒与时行感冒的鉴别
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。
三、感冒与风温病早期的鉴别 细目四：辨证论治 一、感冒的辨证要点 二、感冒的治疗原则
感冒的治疗原则为解表达邪。 【须牢记的架构图】
三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药 1.风寒束表证
主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法：辛温解表。
代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。 2.风热犯表证
主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表。
代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。 3.暑湿伤表证
主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
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治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。
常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。 四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药 1.气虚感冒
主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 治法：益气解表。 代表方：参苏饮加减。
常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。 2.阴虚感冒
主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤化裁。
常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。 五、常见证候治疗加减变化
风寒束表证，若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，用羌活胜湿汤加减。
第二单元 咳嗽
细目一：概述
一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念 2.咳嗽的源流
咳嗽病名最早见于《内经》，对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 二、咳嗽与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。 二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化 咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。 细目三：辨证论治 一、咳嗽的辨证要点
1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。
2.辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。 二、咳嗽的治疗原则
外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。 【须牢记的架构图】
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三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药 1.风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤合止嗽散加减。
常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。 2.风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。 3.风燥伤肺证
主症： 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药 1.痰湿蕴肺证
主症：咳嗽反复发作， 咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。 2.痰热郁肺证
主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰汤加减。
常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。 3.肝火犯肺证
主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。
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常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。 4.肺阴亏耗证
主症： 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。
第三单元 哮病
细目一：概述
一、哮病的概念及源流 1.哮病的概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 2.哮病的源流
汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。 二、哮病与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、哮病的常见病因
外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。
内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。 二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化 哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。 基本病机为痰阻气道，肺失宣降。
病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：“哮喘专主于痰”。 细目三：诊断和类证鉴别 一、哮病的诊断要点
二、哮病与喘证、支饮的鉴别 1.哮病与喘证的鉴别
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.哮病与支饮的鉴别 细目四：辨证论治 一、哮病的辨证要点
发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。 二、哮病发作期和缓解期的治疗原则 当以“发时治标，平时治本”为基本原则。 【须牢记的架构图】
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三、冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药 1.冷哮证
主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。 2.热哮证
主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。
常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。 3.寒包热哮证
主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 治法：解表散寒，清化痰热。
代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
常用药：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。 4.风痰哮证
主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方：三子养亲汤加味。
常用药：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。 5.虚哮证
主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
治法：补肺纳肾，降气化痰。 代表方：平喘固本汤加减。
常用药：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。 四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药 1.肺脾气虚证
主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，补土生金。
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代表方：六君子汤加减。
常用药：党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。 2.肺肾两虚证
主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。 治法：补肺益肾。
代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。
第四单元 喘证
细目一：概述
一、喘证的概念及源流 1.喘证的概念
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。 2.喘证的源流
喘证的记载最早见于《黄帝内经》。
汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治疗。 二、喘证与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、喘证的常见病因
外因：外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或因风热外袭。
内因：饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。 二、喘证的主要病机及转化
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。
基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。
病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。 细目三：诊断和类证鉴别 一、喘证的诊断要点
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 二、喘证与哮病、气短的鉴别 1.喘证与哮证的鉴别
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮，而哮必兼喘。 2.喘证与气短的鉴别 细目四：辨证论治 一、喘证的辨证要点
喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
实喘又当辨外感内伤。虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白、颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。 二、喘证的治疗原则
喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺，
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清化肃肺，化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。 【须牢记的架构图】
三、风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药 1.风寒壅肺证
主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒。
代表方：麻黄汤合华盖散加减。
常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。 2.表寒肺热证
主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。
常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。 3.痰热郁肺证
主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮汤加减。
常用药：桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。 4.痰浊阻肺证
主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。 5.肺气郁痹证
主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 治法：开郁降气平喘。 代表方：五磨饮子加减。
常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。 四、肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药 1.肺气虚耗证
主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏，烦热而渴，
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咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。
代表方：生脉散合补肺汤加减。
常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。 2.肾虚不纳证
主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 治法：补肾纳气。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归、蛤蚧。 3.正虚喘脱证
主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
常用药：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎。 五、常见证候治疗加减变化
肺气虚耗证，兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。
肾虚不纳证，肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。
第五单元 肺痈
细目一：概述
一、肺痈的概念及源流 1.肺痈的概念
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 2.肺痈的源流
肺痈之病名首见于《金匮要略》。
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 二、肺痈与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、肺痈的常见病因
外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。
内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
二、肺痈的主要病机及转化 肺痈的病位在肺。
成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。
基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 细目三：诊断和类证鉴别 一、肺痈的诊断要点 1.临床表现
发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。
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2.验痰法
肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·卷五·肺痈肺痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。” 3.验口味
肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征
可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。 二、肺痈与风温的鉴别 细目四：辨证论治 一、肺痈的辨证要点
根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段。症见高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热渐退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。恢复期，即以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。 二、肺痈的治疗原则
治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。 【须牢记的架构图】
三、肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药 1.初期
主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
治法：疏风散热，清肺化痰。 代表方：银翘散加减。
常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。 2.成痈期
主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。
代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。
常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。 3.溃脓期
主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 治法：排脓解毒。
代表方：加味桔梗汤加减。
常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。 4.恢复期
主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
治法：清养补肺。
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代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。
第六单元 肺痨
细目一：概述
一、肺痨的概念及源流 1.肺痨的概念
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 2.肺痨的源流
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。 二、肺痨与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、肺痨的常见病因 外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。 二、肺痨的主要病机及转化 肺痨的病位在肺。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 细目三：诊断和类证鉴别 一、肺痨的诊断要点
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。 3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 二、肺痨与虚劳的鉴别
肺痨（痨瘵）具有传染特点，是一个的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
细目四：辨证论治 一、肺痨的辨证要点
对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两虚，则见阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。 二、肺痨的治疗原则
治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。
治疗大法以滋阴为主。杀虫主要是针对病因治疗。 【须牢记的架构图】
三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药 1.肺阴亏损证
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主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。
常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。 2.虚火灼肺证
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。
3.气阴耗伤证
主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。
代表方：保真汤或参苓白术散加减。
常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。 4.阴阳虚损证
主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。
代表方：补天大造丸加减。
常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。
第七单元 肺胀
细目一：概述
一、肺胀的概念及源流 1.肺胀的概念
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 2.肺胀的源流
汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。 二、肺胀与西医病名的关系
与西医学中肺气肿、肺源性心脏病相类似。 细目二：病因病机 一、肺胀的常见病因
内因：久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。 外因：感受外邪。肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作。 二、肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化
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病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
三、肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系
内伤久咳、喘证等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，日久导致肺虚，成为肺胀发病的基础。
细目三：诊断和类证鉴别 一、肺胀的诊断要点。
1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
2.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.典型者临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 二、肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别
肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成；哮是反复发作性的一个病种；喘是多种急、慢性疾病的一个症状。
从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病经久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。 细目四：辨证论治 一、肺胀的辨证要点 二、肺胀的治疗原则 【须牢记的架构图】
三、肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍等证候的主症、治法和方药 1.痰浊壅肺证
主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 治法：化痰降气，健脾益肺。
代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。 2.痰热郁肺证
主症：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。
代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。 3.痰蒙神窍证
主症：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 治法：涤痰、开窍、熄风。
代表方：涤痰汤加减。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
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常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金。 4.阳虚水泛证
主症：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。
常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。 5.肺肾气虚证
主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。
常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。
第八单元 心悸
细目一：概述
一、心悸的概念及源流 1.心悸的概念
心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 2.心悸的源流
心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。 二、心悸与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、心悸的常见病因
内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。 外因：感受外邪。
二、心悸的主要病机及虚实的不同特点
心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。 三、虚、痰、瘀与心悸的关系
本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。 细目三：诊断和类证鉴别 一、心悸的诊断要点
1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 二、惊悸与怔忡的鉴别
惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来
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虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 三、心悸与奔豚的鉴别
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 细目四：辨证论治 一、心悸的辨证要点
心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 二、心悸的治疗原则
心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。 【须牢记的架构图】
三、心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、瘀阻心脉等证候的主症、治法和方药 1.心虚胆怯证
主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。
常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。 2.心血不足证
主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。
常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。 3.心阳不振证
主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。 4.水饮凌心证
主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。
常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。 5.阴虚火旺证
主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁
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易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。 6.瘀阻心脉证
主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 治法：活血化瘀，理气通络。
代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。 四、常见证候治疗加减变化
心血不足证，若五心烦热，血汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。
阴虚火旺证，若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。
水饮凌心证，若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。
第九单元 胸痹
细目一：概述
一、胸痹的概念及源流 1.胸痹的概念
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2.胸痹的源流
胸痹的记载最早见于《内经》。
《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 二、《金匮要略》对胸痹证治的认识
《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。 三、本病与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、胸痹的常见病因
内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。 外因：寒邪内侵。
二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。 基本病机为心脉痹阻。
病理性质为本虚标实，虚实夹杂。 细目三：诊断和类证鉴别 一、本病的诊断要点
1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
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3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别 1.胸痹与悬饮的鉴别
悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 2.胸痹与胃痛的鉴别
心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 3.胸痹与真心痛的鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 细目四：辨证论治
一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵
胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
二、本病的治疗原则及具体治疗方法 【须牢记的架构图】
三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。
1.心血瘀阻证
主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。 2.气滞心胸证
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。 3.痰浊闭阻证
主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
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4.寒凝心脉证
主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。 5.气阴两虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。
常用药：人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。 6.心肾阴虚证
主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。
常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。 7.心肾阳虚证
主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面色痕，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。
常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。 四、寒凝心脉与心肾阳虚之胸痹的证治区别及其治疗加减变化
寒凝心脉证，若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。 五、常见证候治疗加减变化
气滞心胸证，气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。
痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。
第十单元 不寐
细目一：概述
一、不寐的概念及源流 1.不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 2.不寐的源流
《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 二、不寐与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、不寐的常见病因
不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。
白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿
白，易汗出，舌质淡红，
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二、不寐的基本病机及转化
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。 细目三：辨证论治
一、本病的临床特征及虚实辨证要点 二、不寐的治疗原则及方法
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。 【须牢记的架构图】
三、不寐常见证候的主症、治法和方药 1.肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。 2.痰热扰心证
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。 3.心脾两虚证
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。 4.心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。 5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
第十一单元 癫狂
细目一：概述
一、癫狂的概念及源流
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1.癫狂的概念
癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。 2.癫狂的源流
癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【 寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】 二、癫狂与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、癫狂的常见病因
癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。 二、癫狂的主要病机及转化
癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。 基本病机为阴阳失调，神机逆乱。
癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。 细目三：诊断和类证鉴别 一、癫证与狂证的鉴别要点及特征
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。 二、癫证与郁证的鉴别
郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。 三、癫证与痫证的鉴别
痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。 细目四：辨证论治
一、癫证与狂证的辨证要点 二、癫狂的治疗原则 【须牢记的架构图】
三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药 1.痰气郁结证
主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。 2.心脾两虚证
主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。
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常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。 四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药 1.痰火扰神证
主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。 治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减。
常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。 2.火盛阴伤证
主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。 治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。
常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。 3.痰热瘀结证
主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤加减。
常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。
第十二单元 痫病
细目一：概述
一、痫病的概念及源流
痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。
痫病首见于《内经》，不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。 二、痫病与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、痫病的常见病因
先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。 二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化 痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。
基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。
痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。 三、痫病发生的病机关键及主要病机特点
痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。 细目三：诊断 痫病的诊断要点
1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突
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然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。
3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现，有条件做CT、磁共振等相应检查。 细目四：辨证论治
一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义
判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，持续时间短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
二、痫病发作期与间歇期的治疗原则
频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时病缓，则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 【须牢记的架构图】
第十三单元 痴呆
细目一：概述 一、痴呆的概念
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。 二、痴呆与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、痴呆的主要病因
七情内伤，年高体虚，久病耗损。 二、痴呆的病机及转化
痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。 基本病机为髓海不足，神机失用。 细目三：诊断和类证鉴别 一、痴呆的诊断要点
1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。
2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。
二、痴呆与郁证、癫证、健忘的鉴别
1.郁证：痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化。
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2.癫证：癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。
3.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。 细目四：辨证论治 一、痴呆的辨证要点
辨证需分虚实。属虚者，常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；属实者，以痰浊、瘀血、风火等为主。 二、痴呆的治疗原则
治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。 三、髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证候的主症、治法与代表方 【须牢记的架构图】
1.髓海不足证
齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补肾益髓，填精养神。 代表方：七福饮加减。
主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，
常用药：熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。
2.脾肾两虚证
主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
治法：补肾健脾，益气生精。 代表方：还少丹加减。
常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。 3.痰浊蒙窍证
主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。 治法：豁痰开窍，健脾化浊。 代表方：涤痰汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。 4.瘀血内阻证
主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，开窍醒脑。 代表方：通窍活血汤加减。
常用药：麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。
第十四单元 厥证
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细目一：概述 一、厥证的概念
厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼细目二：病因病机
一、气厥、血厥、痰厥的常见病因
情志内伤（恼怒致厥为多），饮食不节（过度饥饿或暴饮暴食），亡血失津，体虚劳倦。 二、厥证的基本病机及转化 病位在心、肝。
基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。 细目三：诊断和类证鉴别 一、本病的诊断要点
1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。
2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。 3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。
二、本病与中风、痫病、昏迷的鉴别
1.中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼
斜及失语等后遗症。
斜、偏瘫等症，
斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而导致死亡。
二、厥证与西医病名的关系
2.痫病：常有先天因素，以青少年为多见。痫病之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。
3.昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。
细目四：辨证论治
一、病因与厥证证候的关系 二、本病的基本治疗原则
实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。 三、气厥、血厥、痰厥等常见证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
（一）气厥 1.实证
主症：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。
治法：开窍，顺气，解郁。 代表方：通关散合五磨饮子加减。
常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。 2.虚证
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主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 治法：补气，回阳，醒神。
代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。 （二）血厥 1.实证
主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。 2.虚证
主症：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 治法：补养气血。
代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。
常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。 （三）痰厥
主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。 治法：行气豁痰。 代表方：导痰汤加减。
常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。
第十五单元 胃痛
细目一：概述 一、胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 二、胃痛与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、胃痛的常见病因
内因：饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚。 外因：外邪犯胃，包括寒、热、湿诸邪。 二、胃痛与肝、脾、胃的关系 三、胃痛的主要病机及转化 胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。
基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 四、胃痛出血的病理转化
胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，均可致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。 细目三：诊断和类证鉴别 一、胃痛的诊断要点
1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等胃肠道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。
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二、胃痛与真心痛的鉴别 三、胃痛与胁痛、腹痛的鉴别 细目四：辨证论治 一、胃痛的辨证要点
应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。
二、胃痛的基本治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
三、寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.寒邪客胃证
治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。
常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。 2.饮食伤胃证
主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。
常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。 3.肝气犯胃证
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。 4.湿热中阻证
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。
常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。 5.瘀血停胃证
主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃。
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代表方：失笑散合丹参饮加减。
常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。 6.胃阴亏耗证
主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。 7.脾胃虚寒证
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。
常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。 四、常见证候治疗加减变化
寒邪客胃证，若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。
第十六单元 痞满
细目一：概述
一、痞满的概念及源流 1.痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。 2.痞满的源流
痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。 二、痞满与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、痞满的常见病因
内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。
外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。 二、痞满的病机及转化
痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。 基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。 细目三：诊断和类证鉴别 一、痞满的诊断要点
1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。 2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。 二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别
1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
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3.胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
4.结胸与胃痞病位皆在腹部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；胃痞则以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。 细目四：辨证论治 一、痞满的辨证要点 二、痞满的治疗原则
治疗总以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则。
三、饮食内停、痰饮内阻、湿热阻胃、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.饮食内停证 厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞。 代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。 2.痰湿中阻证
主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔
主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气和中。 代表方：二陈平胃汤加减。
常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。 3.湿热阻胃证
主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，和胃消痞。 代表方：泻心汤合连朴饮加减。
常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。 4.肝胃不和证
主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善长太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。 代表方：越鞠丸合枳术丸加减。
常用药：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶。 5.脾胃虚弱证
主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气健脾，升清降浊。 代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮。 6.胃阴不足证
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主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴益胃，调中消痞。 代表方：益胃汤加减。
常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼。
第十七单元 呕吐
细目一：概述
一、呕吐及干呕的概念及源流 1.呕吐及干呕的概念
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 2.呕吐的源流
呕吐的病名最早见于《内经》，《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。” 《金匮要略》认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。 二、呕吐与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、呕吐的常见病因
内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。 二、呕吐的主要病机及转化
呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。 基本病机为胃失和降，胃气上逆。 细目三：诊断和类证鉴别 一、呕吐的诊断要点 二、呕吐与噎膈的鉴别
呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
三、呕吐与反胃的鉴别
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。 细目四：辨证论治
一、呕吐的虚实辨证要点
二、实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则 呕吐以和胃降逆为治疗原则。
三、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.外邪犯胃证
主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
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治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。 2.食滞内停证
主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。 3.痰饮内阻证
主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。 4.肝气犯胃证
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。
常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。 5.脾胃气虚证
主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。 6.脾胃阳虚证
主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。
常用药：人参、白术、干姜、甘草。 7.胃阴不足证
主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。
常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。
第十八单元 噎膈
细目一：概述
一、噎膈的概念及源流 1.噎膈的概念
噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 2.噎膈的源流
《临证指南医案》提出“脘管窄隘”。 二、噎膈与西医病名的关系 细目二：病因病机
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一、噎膈的常见病因
七情内伤，饮食不节，久病年老。 二、噎膈与气、痰、瘀、虚的关系
本病初期，以标实为主，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞、上下不通，因此吞咽格拒，饮食难下。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病机由标实转为正虚为主，病情由轻转重。 三、噎膈的病机特点及转化
噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏有关。 基本病机为食管狭窄，津液干涸。
病理性质总属本虚标实。本虚指阴津损伤，严重者为气虚阳微。标实为痰、气、瘀阻塞食道。 细目三：诊断和类证鉴别 一、噎膈的诊断要点
1.轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或紧缩感。 2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。
3.病人常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。 二、噎膈与反胃的鉴别
两者皆有食入即吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。 三、噎膈与梅核气的鉴别
二者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。 细目四：辨证论治 一、噎膈的辨证要点
临床应辨标本主次。标实当辨气结、血瘀、痰阻三者之不同。本虚多责之于阴津枯槁为主，发展至后期可见气虚阳微之证。
二、噎膈的基本治疗原则
三、痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、气虚阳微等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.痰气交阻证
口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 治法：开郁化痰，润燥降气。 代表方：启膈散加减。
主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，
常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。 2.津亏热结证
主症：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊屎，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。 治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、竹茹、芦根、甘草。 3.瘀血内结证
主症：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌
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质紫暗，脉细涩。
治法：滋阴养血，破血行瘀。 代表方：通幽汤加减。
常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、升麻、甘草。 4.气虚阳微证
主症：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾。
代表方：补气运脾汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣、熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂、鹿角胶、当归、枸杞子、菟丝子、杜仲。
第十九单元 呃逆
细目一：概述
一、呃逆的概念及源流 1.呃逆的概念
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。 2.呃逆的源流
《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病。 二、呃逆的临床特征
以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床特征。 三、呃逆与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、呃逆的常见病因
饮食不节、情志不遂、体虚病后。 二、呃逆的发生与肺胃的关系
肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。 三、呃逆的主要病理因素及转化
呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。 细目三：诊断和类证鉴别 一、呃逆的诊断要点
二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别
1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。 细目四：辨证论治 一、呃逆的辨证要点
辨证首当辨虚、实、寒、热。其次，辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。 二、呃逆的治疗原则及其方法
理气和胃、降逆止呃为基本治法。要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。
三、胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
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1.胃中寒冷证 舌苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。 2.胃火上逆证
主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，
主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。 3.气机郁滞证
主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。
常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。 4.脾胃阳虚证
主症：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。
常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。 5.胃阴不足证
主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、柿蒂。
第二十单元 腹痛
细目一：概述 腹痛的概念
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。 细目二：病因病机
一、腹痛发生的常见内因与外因
内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。 二、腹痛病机寒热虚实的内涵
腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升降失司；肝气横逆，气滞血瘀为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。 三、腹痛的基本病机及其转化
基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。
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细目三：辨证论治
一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位
腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。
腹痛在少腹多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下少腹疼痛，多属膀胱及大小肠病证。 二、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.寒邪内阻证 腻，脉沉紧。
治法：散寒温里，理气止痛。 代表方：良附丸合正气天香散加减。
常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。 2.湿热壅滞证
主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白
主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法：泄热通腑，行气导滞。 代表方：大承气汤加减。
常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。 3.饮食积滞证
主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，理气止痛。 代表方：枳实导滞丸加减。
常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。 4.肝郁气滞证
主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。 5.瘀血内停证
主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方：少腹逐瘀汤加减。
常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。 6.中虚脏寒证
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。
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代表方：小建中汤加减。
常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。 四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化
寒邪内阻证，如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤以散内外之寒；如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤温中降逆。
第二十一单元 泄泻
细目一：概述
一、泄泻的概念及源流 1.泄泻的概念
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。 2.泄泻的源流
本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名。 《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。 《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。
《临证指南医案》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，以甘养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。
二、《医宗必读》提出的治泻九法
李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
细目二：病因病机 一、泄泻的常见病因
内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因：外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。 二、泄泻与脾虚、湿胜的关系
本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。
三、泄泻的病机特点及转化
泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。 病理因素离不开湿。 细目三：诊断和类证鉴别 一、泄泻的诊断要点
1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。
2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。
3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。
二、泄泻与痢疾的鉴别
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 三、泄泻与霍乱的鉴别
霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
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细目四：辨证论治 一、泄泻的辨证要点
泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。 二、泄泻的基本治疗原则 泄泻的治疗原则为运脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。
暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。 三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.寒湿内盛证
热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。 治法：散寒化湿。
代表方：藿香正气散加减。
主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发
常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。 2.湿热伤中证
主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿。
代表方：葛根芩连汤加减。
常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。 3.食滞肠胃证
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。 代表方：保和丸加减。
常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。 4.肝气乘脾证
主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 治法：抑肝扶脾。 代表方：痛泻要方加减。
常用药：白芍、白术、陈皮、防风。
四、脾胃虚弱和肾阳虚衰等证候的主症、治法和方药 1.脾胃虚弱证
主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。
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2.肾阳虚衰证
主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方：四神丸加减。
常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。 五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化
食滞肠胃证，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸。
第二十二单元 痢疾
细目一：概述
一、痢疾的概念及源流 1.痢疾的概念
痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。 2.痢疾的源流
《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。 《难经》称之为“大瘕泄”。 二、痢疾的临床特征
以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。 细目二：病因病机 一、痢疾的常见病因 内因：饮食不节。
外因：外感湿热、疫毒之邪。 二、痢疾发生的病机
痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。
基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 细目三：诊断 痢疾的诊断要点
1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主症。
2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。
3.有传染性的痢疾者，多伴有饮食不洁史；急性多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。 细目四：辨证论治
一、痢疾虚实寒热的辨证要点
1.辨虚实：一般来说，初痢及年轻体壮患痢者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。 2.辨寒热：大便排出脓血，色鲜红，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴，口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。
二、痢疾的治疗原则及治疗宜忌
刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。” 治疗痢疾之禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。
三、湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
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1.湿热痢
治法：清肠化湿、调气和血。 代表方：芍药汤加减。
主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。 2.疫毒痢
主症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 治法：清热解毒，凉血除积。 代表方：白头翁汤合芍药汤加减。
常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔。 3.寒湿痢
主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血。 代表方：不换金正气散加减。
常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。 4.阴虚痢
主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 治法：养阴和营，清肠化湿。 代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
常用药：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、瓜蒌。 5.虚寒痢
主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 治法：温补脾肾，收涩固脱。 代表方：桃花汤合真人养脏汤。
常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。 6.休息痢
主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 治法：温中清肠，调气化滞。 代表方：连理汤加减。
常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。 四、湿热痢和休息痢等证候治疗的加减变化
湿热痢初起，若兼见表证，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解；若痢下赤多白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，则宜以白头翁汤清热解毒。
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第二十三单元 便秘
细目一：概述
一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2.便秘的源流
《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。” 二、便秘与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、便秘的常见病因
内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化
燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。 细目三：辨证论治 一、便秘的辨证要点
便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。 二、便秘的治疗原则及方法
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。
三、热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各证的主症、治法和方药
1.热秘
治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。
常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。 2.气秘
主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。
常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。
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3.冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。 4.虚秘 （1）气虚秘
主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。
常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。 （2）血虚秘
主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。
常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 （3）阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。 （4）阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。 四、常见证候治疗加减变化
热秘津液已伤，兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。
血虚秘，若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。
第二十四单元 胁痛
细目一：概述
胁痛的概念 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
细目二：病因病机 一、胁痛的常见病因
内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。 二、胁痛的病机要点及转化
胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。 基本病机为肝气郁滞，络脉失和。 细目三：辨证论治 一、胁痛的诊断要点
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1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 二、胁痛的辨证要点
1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
2.辨虚实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短、来势急，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之症。 三、胁痛的治疗原则
治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。
四、肝郁气滞、肝胆湿热、肝络失养、瘀血阻络等证候的主症、治法和方药
1.肝郁气滞证
主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。 2.肝胆湿热证
主症：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。 3.瘀血阻络证
主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩。 治法：祛瘀通络。
代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、蒲黄、三七。 4.肝络失养证
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。 治法：养阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。
常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
第二十五单元 黄疸
细目一：概述 黄疸的概念及源流 1.黄疸的概念
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黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。 2.黄疸的源流
《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。
程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。 细目二：病因病机 一、黄疸的病因
内因：内伤饮食劳倦或病后续发。外因：外感湿热、疫毒。 二、黄疸的病机及转化 黄疸的病位在脾胃肝胆。
基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。 病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。
病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。 细目三：辨证论治 一、黄疸的诊断要点
1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。 二、黄疸的辨证要点
黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚、寒湿为主。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。 三、黄疸的治疗原则
黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。
四、热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛（急黄）之阳黄及寒湿阻遏证阴黄等证候的主症、治法和方药
1.阳黄
（1）热重于湿证
主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。 治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方：茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。 （2）湿重于热证
，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，
主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔
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厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
常用药：藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。 （3）胆腑郁热证
主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。 治法：疏肝泄热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。 （4）疫毒炽盛证（急黄）
主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方：《千金》犀角散加减。
常用药：犀角（水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。 2.阴黄 寒湿阻遏证
主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾和胃。 代表方：茵陈术附汤加减。
常用药：茵陈、附子、白术、干姜、茯苓、泽泻、猪苓。 五、阳黄初起兼表症的治法及常用方
阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。
第二十六单元 积聚
细目一：概述 一、积聚的概念
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 二、积与聚的主症特点和病机的异同点
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 细目二：病因病机 一、积聚的常见病因
内因：情志失调，饮食所伤，病后所致（黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢）。外因：感受寒邪。 二、积聚的病机要点及转化 积聚的病位主要在于肝脾。
基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主 细目三：辨证论治 一、积聚的诊断要点 1.腹腔内有可扪及的包块。 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 二、积聚的治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚
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为主，应予养正除积。
聚证多实，治疗以行气散结为主。
四、肝气郁结、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结等证候的主症、治法和方药
1.聚证
（1）肝气郁结证
主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。 治法：疏肝解郁，行气散结。 代表方：逍遥散、木香顺气散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。 （2）食滞痰阻证
主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。 治法：理气化痰，导滞散结。 代表方：六磨汤加减。
常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。 2.积证
（1）气滞血阻证
主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。 治法：理气消积，活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。 （2）瘀血内结证
主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。 （3）正虚瘀结证
主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。 治法：补益气血，活血化瘀。 代表方：八珍汤合化积丸加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
第二十七单元 鼓胀
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细目一：概述 鼓胀的概念
鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。 细目二：病因病机
一、鼓胀的病机要点，鼓胀的发病与肝、脾、肾三脏的关系 鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾。
基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。 病理性质属本虚标实。
病理因素为气滞、瘀血、水湿。
二、酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈、虫毒感染等因素导致鼓胀的病因病理
1.酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。
2.情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。
3.虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。
4.病后续发：黄疸日久，湿邪蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀；或瘕积不愈，气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化，均可成鼓。 细目三：诊断和类证鉴别 一、鼓胀的诊断要点
1.初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 二、鼓胀与水肿的鉴别
鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，丽颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 细目四：辨证论治 一、鼓胀的辨证要点
本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。 二、鼓胀的治疗原则
三、气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛、阴虚水停等证候的主症、治法和方药
1.气滞湿阻证
主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，
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脉弦。
治法：疏肝理气，运脾利湿。 代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。 2.水湿困脾证
主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 治法：温中健脾，行气利水。 代表方：实脾饮加减。
常用药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。 3.水热蕴结证
主症：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 治法：清热利湿，攻下逐水。 代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。 4.瘀结水留证
主症：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气利水。 代表方：调营饮加减。
常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。 5.阳虚水盛证
主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。 治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。 6.阴虚水停证
主癍：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。 四、鼓胀之水热蕴结证治疗加减变化
鼓胀之水热蕴结证，如腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。
第二十八单元 头痛
细目一：概述
一、头痛的概念及源流 1.头痛的概念
头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。 2.头痛的源流
《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈
白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少
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各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。” 二、头痛与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、头痛的常见病因
内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。 外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。 二、头痛发病总的病机及转化
病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。
外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。 内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。 细目三：类证鉴别
一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点
外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。 二、根据头痛的不同部位判断其经络归属
太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。 三、根据头痛的不同性质判断其证候不同
头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。 细目四：辨证论治 一、头痛的治疗原则
二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药
1.风寒头痛
主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。
常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。 2.风热头痛
主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热和络。
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代表方：芎芷石膏汤加减。
常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。 3.风湿头痛
主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤加减。
常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。 三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药 1.肝阳头痛
主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。 2.血虚头痛
主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。
常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。
3.痰浊头痛
主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。 4.肾虚头痛
主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表方：大补元煎加减。
常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。 5.瘀血头痛
主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛，郁金、全蝎、蜈蚣、僵蚕。 四、常见证候治疗的加减变化
风寒头痛，寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛；寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎。
五、根据头痛的不同部位选用不同的“引经药” 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎； 阳明头痛，选用葛根、白芷、知母； 少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎； 厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。 六、偏头痛的治疗
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偏头痛的特点是疼痛暴作，痛势甚剧，半侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。治疗当以平肝清热，熄风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。
第二十九单元 眩晕
细目一：概述 一、眩晕的概念
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识 眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。 《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”； 《景岳全书》强调“无虚不能作眩。” 细目二：病因病机 一、眩晕的常见病因
情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。 二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化
眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。 本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。 风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。 细目三：诊断 眩晕的诊断要点
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 细目四：辨证论治 一、眩晕的辨证要点
1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。 2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。 二、眩晕的治疗原则
基本原则是补虚泻实，调整阴阳。
三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药
1.肝阳上亢证
主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 治法：平肝潜阳，清火熄风。
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代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。 2.气血亏虚证
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁。 3.肾精不足证
主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色 治法：滋养肝肾，益精填髓。 代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。 4.痰浊中阻证
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。 四、常见证候治疗的加减变化
气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。
第三十单元 中风
细目一：概述 一、中风的概念
中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼口眼斜及半身不遂等症状。
二、古代医家对外风、内风、真中、类中和非风的认识
唐宋以前，中风以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”，元代王履提出“真中”、“类中”病名。张景岳倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。 细目二：病因病机 一、中风的常见病因
内因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤。外因：外感风邪。 二、中风的主要病机及转化
中风病位在心脑，与肝肾密切相关。
基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 细目三：诊断和类证鉴别 一、中风的诊断要点
1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。
3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
斜，语言不利为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见
白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
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二、中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别要点
1.口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
2.痫证 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼
斜等症，亦与痫证不同。
3.厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般
斜、言语不利等表现。
4.痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼
斜等症状。
三、中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别
1.中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。
2.中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
3.阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。 细目四：辨证论治 一、中风的分期要点
中风的急性期是指发病后2周内，中脏腑类最长病期可至1个月；恢复期是发病2周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。
二、中风中经络之各证的主症、治法和方药
1.风痰入络证
主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减。
斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见
恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。
常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。 2.风阳上扰证
主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼苔黄，脉弦。
斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红
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治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。 3.阴虚风动证
主症：平素头晕耳鸣，腰疼，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。
常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。 三、中风中脏腑中的闭证（包括阳闭、阴闭）和脱证的主症、治法和方药
1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。 （1）阳闭
主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚角钩藤汤加减。
常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。 （2）阴闭
主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：化痰熄风，宣郁开窍。 代表方：涤痰汤加减。
常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。 2.脱证
主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方：参附汤合生脉散加味。
常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。 四、中风恢复期各证的主症、治法和方药 1.风痰瘀阻证
主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 代表方：解语丹加减。
常用药：天麻、陈胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。 2.气虚络瘀证
主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。
常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝。 3.肝肾亏虚证
主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 治法：滋养肝肾。
代表方：左归丸合地黄饮子加减。
常用药：干地黄、首乌、枸杞子、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。 五、常见证候治疗加减变化
动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦
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细目五：预防、转归和预后 第三十一单元 疟疾 细目一：概述 疟疾的概念及源流 1.疟疾的概念
疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 2.疟疾的源流
《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。
晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。 细目二：病因病机 疟疾的病机特点
疟疾的病位：邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。
基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。病理性质以邪实为主。
细目三：诊断和类证鉴别 一、疟疾的诊断要点
1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。 二、疟疾与淋证发热及风温发热的鉴别 细目四：辨证论治
一、疟疾治疗的基本原则
疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则。
二、正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的主症、治法及方药
1.正疟
主症：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。每日或间一、两日发作1次，寒热休作有时。舌红、苔薄白或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。
代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。
常用药：柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔、半夏、生姜、红枣。 2.温疟
主症：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪。
代表方：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。
常用药：生石膏、知母、黄芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山。 3.寒疟
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主症：发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪。
代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。
常用药：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮。 4.瘴疟 （1）热瘴
主症：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治法：解毒除瘴，清热保津。 代表方：清瘴汤加减。
常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。 （2）冷瘴
主症：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳化湿浊。 代表方：加味不换金正气散加减。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶、槟榔、草果、石菖蒲。 5.劳疟
主症：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作。发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。
治法：益气养血，扶正祛邪。 代表方：何人饮加减。
常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍、陈皮、生姜、红枣、青蒿、常山。
第三十二单元 水肿
细目一：概述
一、水肿的概念及源流 1.水肿的概念
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 2.水肿的源流
《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识 《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类。
《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。 三、水肿与西医病名的关系 细目二：病因病机
一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系 水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。
基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。
二、因风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲等因素导致水肿的病因病理 细目三：辨证论治
一、以阴阳为纲的辨证要点 水肿病证首先须辨阳水、阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
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二、水肿的治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
三、风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结等证候的主症、治法和方药
1.风水相搏证
主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。
常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。 2.湿毒浸淫证
主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 3.水湿浸渍证
主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
治法：健脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
4.湿热壅盛证
主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 5.脾阳虚衰证
主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。
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代表方：实脾饮加减。
常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚补、大腹皮。 6.肾阳衰微证
主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色
白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。 7.瘀水互结证
主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散加减。
常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、莪术、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。 四、常见证候治疗加减变化
湿热壅盛证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸。 五、水肿应用攻逐法的原则
攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。使用该法，宜抓紧时机，以祛水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止，待水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正，俟水退后，即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时，但攻逐之药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。
第三十三单元 淋证
细目一：概述 淋证的概念 1.淋证的概念
淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 细目二：病因病机 一、淋证常见病因
内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。外因：外感湿热。 二、淋证的病机要点及转化
淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 细目三：诊断和类证鉴别
一、淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征 （一）淋证的诊断要点
1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 （二）六种淋证的主症特征
六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米
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泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 二、淋证与癃闭的鉴别
二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 三、血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 细目四：辨证论治 一、淋证的辨证要点 二、淋证的治疗原则
实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。
三、热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.热淋
主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿通淋。 代表方：八正散加减。
常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。 2.石淋
主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石苇散加减。
常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。 3.血淋
主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。 4.气淋
主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。 治法：理气疏导，通淋利尿。 代表方：沉香散加减。
常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。 5.膏淋
主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。
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治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。
常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。 6.劳淋
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。 治法：补脾益肾。
代表方：无比山药丸加减。
常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。 细目五：尿浊 一、尿浊的主症特点
尿浊是以小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主症的疾患。西医学中的乳糜尿，多属本病范围。 二、尿浊湿热下注证的主症、治法和方剂
主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干，舌质红、苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。
第三十四单元 癃闭
细目一：概述 一、癃闭的概念
癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 二、《干金要方》中关于导尿术的记载
孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。 细目二：病因病机 一、癃闭的常见病因
内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。 二、癃闭的主要病机及转化
癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。 基本病机为膀胱气化功能失调。 细目三：辨证论治 一、癃闭的辨证要点
由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。 二、癃闭的治疗原则
应以“腑以通为用”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。不可滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
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1.膀胱湿热证
主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。
治法：清利湿热，通利小便。 代表方：八正散加减。
常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子。 2.肺热壅盛证
主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清泻肺热，通利水道。 代表方：清肺饮加减。
常用药；黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。 3.肝郁气滞证
主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏利气机，通利小便。 代表方：沉香散加减。
常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓。 4.浊瘀阻塞证
主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 治法：行瘀散结，通利水道。 代表方：代抵挡丸加减。
常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。 5.脾气不升证
主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄，脉细。
治法：升清降浊，化气行水。 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。
常用药：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子。 6.肾阳衰惫证
主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。
治法：温补肾阳，化气利水。 代表方：济生肾气丸加减。
常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。
第三十五单元 郁证
细目一：概述
一、郁证的概念及源流 1.郁证的概念
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
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2.郁证的源流
《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。 二、《丹溪心法》的六郁之说
《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 细目二：病因病机 一、郁证的常见病因 情志失调，体质因素。 二、郁证的基本病机及转化
郁证的基本病机：气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
细目三：辨证论治
一、本病的诊断要点、鉴别诊断 二、本病的基本治疗原则及方法
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
三、肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药及治疗的加减变化
【须牢记的架构图】
1.肝气郁结证
（一）肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。 2.气郁化火证
主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。
常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。 3.痰气郁结证
主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤加减。
常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。 4.心神失养证
主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。
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治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。 常用药：甘草、小麦、大枣。 5.心脾两虚证
主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、术香、神曲。 6.心肾阴虚证
主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 治法：滋养心肾。
代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。
常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、人参、茯苓、五味子、当归。柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。
第三十六单元 血证
细目一：概述 一、血证的概念
凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。
二、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述
《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
细目二：病因病机 一、血证的常见病因
内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后（久病阴伤、气虚、血瘀）。外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。
二、血证的基本病机及转化
血证的病位：根据出血部位，分属不同脏腑。
共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
病理性质：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。 细目三：辨证论治
一、血证的治疗原则，即治火、治气和治血 血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
1.治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。
2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当清气降气，虚证当补气益气。
3.治血：要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血之法。
二、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等的常见证候的主症、治法和方药
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（一）鼻衄 1.热邪犯肺证
主症：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 治法：清泄肺热，凉血止血。 代表方：桑菊饮加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶。 2.胃热炽盛证
主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 代表方：玉女煎加减。
常用药：石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。 3.肝火上炎证
主症：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。 治法：清肝胃火，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前子、生地、当归、甘草、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。
4.气血亏虚证
主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 治法：补气摄血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。 （二）咳血 1.燥热伤肺证
主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 治法：清热润肺，宁络止血。 代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶、栀子、豆豉、沙参、梨皮、浙贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。 2.肝火犯肺证
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主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，凉血止血。 代表方：泻白散合黛蛤散加减。
常用药：青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。 3.阴虚肺热证
主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。 治法：滋阴润肺，宁络止血。 代表方：百合固金汤加减。
常用药：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、川贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。 （三）吐血 1.胃热壅盛证
主症：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。 代表方：泻心汤合十灰散加减。
常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。 2.肝火犯胃证
主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 治法：泻肝清胃，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。 3.气虚血溢证
主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。 治法：健脾益气摄血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。 （四）便血 1.肠道湿热证
主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清化湿热，凉血止血。 代表方：地榆散合槐角丸加减。
常用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。 2.气虚不摄证
主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 治法：益气摄血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。
3.脾胃虚寒证
主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 治法：健脾温中，养血止血。 代表方：黄土汤加减。
常用药：灶心土、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。 （五）尿血 1.下焦热盛证
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主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。 治法：清热泻火，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、竹叶、滑石、甘草、当归。 2.肾虚火旺证
主症：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火，凉血止血。 代表方：知柏地黄丸加减。
常用药：地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄。 3.脾不统血证
主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 治法：补中健脾，益气摄血 代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。
4.肾气不固证
主症：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 治法：补益肾气，固摄止血。 代表方：无比山药丸加减。
常用药：熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草。
第三十七单元 痰饮
细目一：概述
一、痰饮的概念及源流 1.痰饮的概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。 2.痰饮的源流
《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。 二、痰饮的分类
痰饮有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。 细目二：病因病机 一、痰饮的常见病因
内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。外因：外感寒湿。 二、痰饮的基本病机及病机转化
痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲。
基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。
细目三：诊断和类证鉴别 一、各类痰饮的诊断要点
1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。 3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。 4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
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二、痰、饮、水、湿的鉴别
痰多厚浊，无处不到，病变多端，属阳邪，多因热煎熬而成； 饮呈稀涎，多停于体内局部，属阴邪，多由寒积聚而生； 水为清液，每泛溢体表、全身，为阴类，但有阴阳之分； 湿黏而滞，发病缓慢，缠绵难解，属阴邪，每与他邪相兼为患。 细目四：辨证论治
一、痰饮、悬饮、支饮和溢饮的辨证要点
1.辨标本的主次：本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。
2.辨病邪的兼夹：痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者，初起若有寒热见证，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。 二、本病总的治疗原则
痰饮的治疗以温化为原则。《金匮要略》提出：“病痰饮者，当以温药和之。” 三、痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
（一）痰饮 1.脾阳虚弱证
主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 治法：温脾化饮。
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 常用药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。 2.饮留胃肠证
主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。 治法：攻下逐饮。
代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
常用药：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目、甘草。 （二）悬饮 1.邪犯胸肺证
主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。 治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏汤加减。
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常用药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。 2.饮停胸胁证
主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。 治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹。
常用药：葶苈子、桑白皮、苏子、瓜萎皮、杏仁、枳壳、川椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。 3.络气不和证
主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。 治法：理气和络。
代表方：香附旋覆花汤加减。
常用药：旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索、当归须、赤芍、沉香。 4.阴虚内热证
主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。 治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮、甘草。 （三）溢饮 表寒里饮证
主症：体沉身重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
治法：发表化饮。 代表方：小青龙汤加减。
常用药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、炙甘草。 （四）支饮 1.寒饮伏肺证
主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热、背痛、腰疼、目泣自出、身体振振稠动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减。
常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、厚朴、苏子、杏仁、甘草、五味子。 2.脾肾阳虚证
主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 治法：温脾补肾，以化水饮。
代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
常用药：桂枝、附子、黄芪、淮山药、白术、炙甘草、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香、补骨脂、山萸肉。
第三十八单元 消渴
一、消渴的概念及源流 1.消渴的概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
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2.消渴的源流
消渴之名首见于《素问·奇病论》。
《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。 二、消渴与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、消渴的常见病因
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。 二、消渴的主要病机及转化
消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。 病理性质属本虚标实。 细目三：诊断 消渴的诊断要点
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 细目四：辨证论治 一、消渴的辨证要点
1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。 二、消渴的治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
（一）上消 肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。 （二）中消 1.胃热炽盛证
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。
常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。 2.气阴亏虚证
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主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。 （三）下消 1.肾阴亏虚证
主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。 2.阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。 （四）并发症的治疗
并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
四、中消、下消证的主要治疗加减变化
中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。
第三十九单元 自汗、盗汗
细目一：概述
一、白汗、盗汗的概念及源流 1.自汗、盗汗的概念
自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 2.自汗、盗汗的源流
二、自汗、盗汗与西医病名的关系 细目二：病因病机
一、自汗、盗汗的常见病因
内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：风邪外袭。 二、自汗、盗汗的主要病机及转化
自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关。
基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。
病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 细目三：诊断和类证鉴别 一、自汗、盗汗的诊断要点 二、自汗与脱汗的鉴别
脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。
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三、自汗与战汗的鉴别
战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 细目四：辨证论治
一、自汗、盗汗的辨证要点
辨阴阳虚实。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。 二、自汗、盗汗的治疗原则
三、肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.肺卫不固证
主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。
代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
常用药：炙桂枝、芍药、甘草、大枣、黄芪、白术、防风。 2.心血不足证
主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。 治法：养血补心。 代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣。 3.阴虚火旺证
主症：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。
代表方：当归六黄汤加减。
常用药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。 4.邪热郁蒸证
主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。
第四十单元 内伤发热
细目一：概述
一、内伤发热的概念及源流 1.内伤发热的概念
内伤发热是指以内伤为病因，以脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。 2.内伤发热的源流
《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。 《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。
李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。 二、内伤发热与西医病名的关系 细目二：病因病机
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一、内伤发热的常见病因
体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。 二、内伤发热的病机要点及转化
内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。 细目三：诊断和类证鉴别 一、内伤发热的诊断要点
二、内伤发热与外感发热的鉴别要点
内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 细目四：辨证论治
一、内伤发热总的治疗原则
实火宜清，虚火宜补。属实者，宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热；属虚者，应益气、养血、滋阴、温阳。虚实夹杂者，则宜兼顾之。
二、气虚、气郁、血瘀、血虚、阳虚、痰湿和阴虚发热等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.阴虚发热
主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 治法：滋阴清热。 代表方：清骨散加减。
常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。 2.血虚发热
主症：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养血。 代表方：归脾汤加减。
常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香。 3.气虚发热
主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：益气健脾，甘温除热。 代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。 4.阳虚发热
主症：发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 治法：温补阳气，引火归原。 代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻。
白，舌
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5.气郁发热
主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，解郁泄热。 代表方：丹栀逍遥散加减。
常用药：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。 6.痰湿郁热证
主症：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法：燥湿化痰，清热和中。 代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。
常用药：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通革、滑石、竹叶。 7.血瘀发热
主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗。
第四十一单元 虚劳
细目一：概述
一、虚劳的概念及源流
虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述
《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。” 三、虚劳与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、虚劳的常见病因
禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。 二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程
虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。 基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。 病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。 细目三：类证鉴别 虚劳和肺痨鉴别 细目四：辨证论治
一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏的关系 虚劳的治疗以补益为基本原则。
应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
二、虚劳各证的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
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（一）气虚 1.肺气虚证
主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。 治法：补益肺气。 代表方：补肺汤加减。
常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。 2.心气虚证
主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。 治法：益气养心。 代表方：七福饮加减。
常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。 3.脾气虚证
主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。 治法：健脾益气。
代表方：加味四君子汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。 4.肾气虚证
主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。 治法：益气补肾。 代表方：大补元煎加减。
常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。 （二）血虚 1.心血虚证
主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。 治法：养血宁心。
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代表方：养心汤加减。
常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。 2.肝血虚证
主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉淡，脉弦细或细涩。 治法：补血养肝。 代表方：四物汤加减。
常用药：熟地、当归、芍药、川芎。 （三）阴虚 1.肺阴虚证
主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。 治法：养阴润肺。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。 2.心阴虚证
主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴养心。
代表方：天王补心丹加减。
常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。 3.脾胃阴虚证
主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。 治法：养阴和胃。 代表方：益胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。 4.肝阴虚证
主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉弦细数。
治法：滋养肝阴。 代表方：补肝汤加减。
常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。 5.肾阴虚证
主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。 治法：滋补肾阴。 代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。 （四）阳虚 1.心阳虚证
主症：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。 治法：益气温阳。 代表方：保元汤加减。
常用药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。 2.脾阳虚证
主症：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。 治法：温中健脾。
代表方：附子理中汤加减。
，面潮红，舌干红，脉
，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质
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常用药：党参、白术、甘草、附子、干姜。 3.肾阳虚证
主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。 治法：温补肾阳。 代表方：右归丸加减。
常用药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。
第四十二单元 痹证
细目一：概述
一、痹证的概念及源流 1.痹证的概念
痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 2.痹证的源流
二、痹证与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、痹证的常见病因
内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。 二、痹证的主要病机及转化
痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。
基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。 三、痹证日久出现的三种病理变化
痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形；或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 细目三：诊断和类证鉴别 一、痹证的诊断要点 二、痹证与痿证的鉴别
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；
再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
细目四：辨证论治 一、痹证的辨证要点
一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。 二、痹证的治疗原则
治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。
三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
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1.风寒湿痹 （1）行痹
主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。
常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。 （2）痛痹
主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。
常用药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。 （3）着痹
主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。
常用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。 2.风湿热痹
主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
常用药：石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。 3.痰瘀痹阻证
主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。 4.肝肾两虚证
主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。
常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜。 四、常见证候治疗的加减变化
行痹，若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
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五、根据痹证疼痛部位不同加减用药
六、虫类药和川乌、草乌等药物在痹证治疗中的应用 痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药。 风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。
第四十三单元 痉证
细目一：概述
一、痉证的概念及源流 1.痉证的概念
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉”。 2.痉证的源流
《金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。 《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系。 二、痉证与西医学病名的关系 细目二：病因病机
一、痉证发病的常见病因
内因：久病过劳，失血、误汗，耗伤津血。外因：风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭。 二、痉证的常见病机及转化
痉证的病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。 基本病机为阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动。 细目三：诊断 痉证的诊断要点
1.多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 2.部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3.发病前多有外感或内伤等病史。 细目四：辨证论治
一、外感与内伤致痉、虚证与实证的辨证要点
1.辨外感与内伤：外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，内伤发痉则多无恶寒发热。
2.辨虚实：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证。 二、痉证的治疗原则
痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。舒筋解痉以治其标，养血滋阴以治其本。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴就成为治疗痉证的重要方法。
三、邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞和阴血亏虚等证候的主症、治法和方药 【需要牢记的架构图】
1.邪壅经络证
主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方：羌活胜湿汤加减。
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常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。 2.肝经热盛证
主症：高热头痛，口噤齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 代表方：羚角钩藤汤加减。
常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。 3.阳明热盛证
主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。 治法：清泄胃热，增液止痉。 代表方：白虎汤合增液承气汤加减。
常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。 4.心营热盛证
主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方：清营汤加减。
常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。 5.痰浊阻滞证
主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：豁痰开窍，熄风镇痉。 代表方：导痰汤加减。
常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。 6.阴血亏虚证
主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。
治法：滋阴养血，熄风止痉。 代表方：四物汤合大定风珠加减。
常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。 四、刚痉与柔痉的治法和方药
邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方。
邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方。 五、常见证候治疗加减变化
邪壅经络证，湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤。
第四十四单元 痿证
细目一：概述
一、痿证的概念及源流 1.瘘证的概念
痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。 2.痿证的源流
《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。
朱丹溪承张子和之说，在治法方面又提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚……”
二、痿证与西医病名的关系 细目二：病因病机
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一、痿证的常见病因
内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤，药物损害。外因：感受温毒，湿热浸淫。 二、痿证的主要病机及转化
痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。
基本病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。 细目三：诊断 细目四：辨证论治 一、痿证的辨证要点
二、掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方”的理论与方法
在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化，所以凡属胃津不足者，宜养阴益胃；脾胃虚弱者，应益气健脾；脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证恢复。其次，“独取阳明”尚包括祛邪的一面。所以，临床治疗时，不论选方用药，针灸取穴，都应重视调理脾胃，“治痿独取阳明”既要重视补虚养阴，也不能忽视清阳明之热，更不能单以“独取阳明”统治各类痿证。如朱丹溪主张“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济，金水相生，五脏滋润，可认为是治疗痿证的另一法则。
三、肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾亏损、脉络瘀阻等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.肺热津伤证
呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方：清燥救肺汤加减。
主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳
常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。 2.湿热浸淫证
主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿，通利经脉。 代表方：加味二妙散加减。
常用药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。 3.脾胃虚弱证
主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补中益气，健脾升清。
代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。
常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。 4.肝肾亏损证
主症：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，滋阴清热。
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代表方：虎潜丸加减。
常用药：狗骨、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜。 5.脉络瘀阻证
主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：益气养营，活血行瘀。 代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。
常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。
第四十五单元 腰痛
细目一：概述和病因病机 一、腰痛的主症特点
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
二、腰痛的常见病因
内因：体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过。外因：感受风寒湿热之邪。 三、腰痛的病机要点及转化
腰痛的病位：病位在腰，为肾之府。
基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚。病理性质，外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。 细目二：辨证论治 一、腰痛的辨证要点
辨致病原因：腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。 二、腰痛的基本治则
治疗腰痛应注意补肾固本。但在外邪偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。 三、寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】
1.寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
治法：散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。
常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。 2.湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。
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3.瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。 4.肾虚腰痛 （1）肾阴虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。
常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。 （2）肾阳虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。
常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。 四、常见证候治疗加减变化
肾虚腰痛，无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛。
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