工程质量监督手续申报表(2015版)

附件1

工程质量监督手续申报表 （一）工程项目基本情况表

建设单位（公章）：

项目名称 项目编号 结构类型 □砖混 □框架 □剪力墙 □框剪 □钢结构 □木结构 □索膜结构 □筒体结构 □其他 单位工程名称 建设地点 市 县（区） 路（街） 房屋建筑工程 ○一般公共建筑 ○住宅工程 ○高耸构筑工程 ○市政基础 设施工程 ○城市道路工程 建设性质 ○给水排水工程 ○垃圾处理工程 ○地铁轻轨工程 ○风景园林工程 ○其他 ○总承包 ○专业承包 工程类别 ○新建 ○扩建 ○改建 ○恢复 ○迁建 工程性质 ○政府重点工程 ○校安工程 ○大型公共建筑工程 ○保障性住房工程 ○一般工程 施工单位 承包性质 承包内容 ○地基处理 ○桩基础 ○安装工程 ○建筑幕墙 ○装饰装修 ○其他 合同价款 （万元） 计划开工时间 施工合同备案 登记编号 工程描述 见附件20 计划竣工时 间 地质勘察 报告编号 监理合同备 案登记编号 施工图审查 合格书编号 工程等级 ○一级 ○二级 ○三级 工程质量责任主体及相关单位名称 建设单位 施工单位 监理单位 勘察单位 设计单位 检测单位 施工图审查 单位 预拌混凝土 单位 备注 法定代表人 组织机构代码证号 资质等级 填表人： 联系人： 联系方式： 填表日期：

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（二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表一

建设单位（公章）： 单位 类型 身份证号 职 务 姓名 手机号码 项目技术负责人 资格证书 名称及等级 资格证书编号 项目负责人 建设 单位 项目经理 施工 单位 项目技术负责人 ○一级建造师 ○二级建造师 ○国家 ○省级 ○房屋建筑工程 ○市政基础设施工程 ○房屋建筑工程 ○市政基础设施工程 监理 单位 总监理工程师

总监理工程师 代 表 勘察 单位 设计 单位 检测 单位 施工图审查单 预拌混凝土单位 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 （注：所填写的手机号码为已申请开通建工通考勤系统业务的手机号码）

填表人： 联系人： 联系方式： 填表日期：

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（三）工程质量管理关键岗位人员资格审查表二

建设单位（公章）： 单位 类型 身份证号 职 务 姓名 手机号码 建设单位 （以下分别填写土建工程、设备安装、装饰装修、市政工程质量检查员；施工员；见证员；取样员等） 资格证书 名称及等级 资格证书 编号 （各类质量员须填写手机号码） 施工 单位 （以下分别填写各专业监理工程师） 监理 单位 （专业监理工程师须填写手机号）

填表人： 联系人： 联系方式： 填表日期：

（注：所填写的手机号码为已申请开通建工通考勤系统业务的手机号码）

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工程概况表

建设单位（公章）：

项目名称 单位工程名 称 工程地点

建筑总面积地下面积 （㎡） （㎡）

地上层数 地下层数 建筑高度（m） 造价（万元） 结构形式 计划开工日期 计划竣工日期

填表人： 联系人： 联系方式： 填表日期：

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附件2

工程质量监督手续审查表

项目名称 单位工程 名 称 审查内容 1、施工图设计文件审查报告及合格书 审查结果 ○符合要求 ○不符合要求 2、备案的施工合同、监理合同、商混合同 ○符合要求 ○不符合要求 3、建设单位组织机构代码证 ○符合要求 ○不符合要求 4、工程质量监督手续申报表（表1、2、3）监理、施工、地勘、设计、审图、商混、○符合要求 ○不符合要求 检测单位的资质证书、及相关人员资格证书 5、见证取样送检见证人授权书 6、质量终身责任承诺书 7、法定代表人授权书(详见第6页） 审 查 结 论 审查人 审批人 ○符合要求 ○不符合要求 ○符合要求 ○不符合要求 ○符合要求 ○不符合要求 ○符合要求 ○不符合要求 ○符合要求 ○不符合要求 审批 日期 年 月 日

（注：解析见第7页）

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法定代表人授权书

兹授权我单位 （姓名）担任 工程项目的（建设、监理、施工、勘察、设计、审图、商混、检测）项目负责人，对该工程项目的（建设、监理、施工、勘察、设计、审图、商混、检测）工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

本授权书自授权之日起生效。

被授权人基本情况 姓 名 注册执业资格 身份证号 注册执业证号 被授权人签字：

单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期： 年 月 日

附件2

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工程质量监督手续审查表（解析）

审查内容 审查内容解析 原件 原件 项目名称 单位工程 名 称 1、施工图设计文件审查报告及合格书 2、备案的施工合同、监理合同、商混合同 有建设资质的需拿资质证书及项目负责人证书。无建设资质的拿项3、建设单位组织机构代码证 目负责人身份证。加盖建设单位公章 申报表必须填全，表二与表三证书号及人名不得于人员证书有误，身份证号和手机号码必须真实有效。4、工程质量监督手续申报表（表1、2、3）(网上备案系统会自动核查）。施工监理、施工、地勘、设计、审图、商混、单位项目技术负责人、土建、电气、检测单位的资质证书、及相关人员资格证水暖质检员、资料员必须有。项目经理证书加盖蓝章，有项目经理任书 命书。监理单位人员证书必须与监理人员登记表中所述一致，有总监及总监代任命书。 5、建设单位组织机构代码证 6、见证取样送检见证人授权书 7、质量终身责任承诺书 8、法定代表人授权书(详见第6页） 盖建设单位公章 见证、取样员必须加盖手章 8方责任主体质量责任终生承诺书 任命各单位项目负责人 提供的所有资料工程名称必须统一 审查人 审批人 审批 日期 年 月 日

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