工程名称 结构层 建设单位 施工单位 监理单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目经理（签字）： 项目总监（签字）： 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 工程地点 建筑面积 现场代表 项目经理 项目总监 重大危险源名称 开工日期 拟竣工日期 联系电话 联系电话 拟施工日期 日 期： 日 期：
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