Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０ｌ１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１７ 饮食指导对食管癌放疗患者的生活质量的影响 贾爱群 食道癌又称食管癌，是常见的危害人类的消化系统恶性 肿瘤。其死亡率占全部恶性肿瘤的１６．ｏ５ ，居第四位ｌ＿１］。 放射治疗是目前治疗食管癌最主要、最有效、最安全的手段之 ，热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。如病人进食 时感食道粘膜有刺痛时给予清淡无刺激性食物。如病人仅能 进流质或营养较差，可经肠内外营养补充电解质、液体。 １．２．２放疗中积极观察病人有无消化道不良反应。根据 病人的不良反应及时跟踪观察，针对性的做好饮食指导，并根 据病人的进食情况进行反馈调整。使其有最佳状态进行放 疗，保证放疗的进行。放疗１～２周，由于食道粘膜水肿，可出 现暂时性吞咽困难加重，以后随着肿瘤的退缩，吞咽困难逐渐 改善。此过程中患者因症状的加重而误认为病情的恶化。护 大大提高了食管癌的生存率。但放疗带来的副反应又严 重地影响了患者的生活质量。生活质量包含了患者的身体状 态 ｊ，心理状态，社会角色，健康感觉及与疾病治疗有关的症 状，是全面衡量患者治疗后健康水平的标准。结合我科对收 治食管癌放疗患者进行饮食指导的观察，从而探讨饮食指导 对食管癌放疗患者生活质量的影响。 １资料与方法 理人员要多于病人交流，给予支持与鼓励，使其有最佳最稳定 我科２００９年１月～２０１１年１月收治食管癌 的心态积极配合治疗。帮助患者认识到营养治疗的重要性， １．１ 一般资料放疗患者２０８例，其中男１４１例，女６７例。平均年龄６２．２ 鼓励进口进食，速度要慢，避免过烫、辛辣、刺激性食物。根据 患者的具体情况予以流质或半流质。鼓励患者多进食鲜牛 奶，牛奶中富含大量的维生素和微量元素利于恢复损伤的食 道粘膜。放疗３～４周后可因放射性食管炎 而出现吞咽和 进食后疼痛。轻者表现为干咳，无需治疗，重症表现为顽固性 咳嗽经久不愈，吞咽梗阻加重，进食疼痛，恶心呕吐，胸部疼 岁。食管上段癌６８例，中段７９癌例，下段癌６１例。行食道 癌手术治疗８２例，结合化疗７９例，其余单纯放疗８６例。文 化程度：小学以下５４例，中学９７例，大专以上５７例。将病人 随机分为对照组１０４例和实验组１０４例，两组患者在年龄、病 情比较无统计学差异，具有可比性。 ｊ．２方法对照组给予常规护理，而实验组自患者入院到出 痛。放射性食管炎是造成放疗中断的最主要的原因。指导患 者定时、定量进食，少量多餐，细嚼慢咽，每次不宜过饱，餐后 予以半卧位，避免平卧，以减少食物返流及食物滞留食管现象 院，贯穿于放疗过程中予以针对性饮食指导如下。 １．２。１ 放疗前根据病人的具体情况进行适当的饮食及心 理评估，做好指导。食管癌病人往往有进行性吞咽困难，为体 重目益减轻而感到焦虑不安、恐惧及明显的情绪低落。对疾 病的认知缺乏，求生的欲望非常强烈，迫切希望通过治疗能早 日恢复进食，提高生存率。护士要加强与病人的沟通，仔细了 解病人及家属对疾病的认知程度，了解病人的心理情况。根 据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导，讲解疾病及放疗的 而加重食管炎。轻者进食柔软易吞咽的软饭或流质、半流质。 重度以流质、半流质为主，温度适宜。饭后予以温生理盐水 ５０ ｍｌ冲洗食管，以减轻粘膜的充血、水肿而减轻炎症。 １．２．３放疗后 病人在恢复期要积极避免食管癌的饮食诱 发因素，避免饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯，进食营养丰 富的高蛋白、高维生素饮食。要细嚼慢咽，同时注意缓解病人 的心理压力。 ２结果 大致过程、意义、配合及注意事项，尽可能减轻病人的不良心 理反应。积极为病人营造安全、安静、舒适的休息环境，必要 时使用安眠、镇静、镇痛药物，促进病人睡眠，以保证病人充分 休息。争取家属在心理、经济上的支持和配合，解除病人的后 顾之忧。合理安排饮食，保证热量的供给，米面杂粮等高热量 饮食可保证患者的基本生理需要，维持正常体重。鱼、鸡蛋、 牛奶等高蛋白饮食可增强机体的免疫力，促进组织修复，可在 一饮食指导对缓解食道癌放疗患者消化系统症状、增强机 体免疫力有较明显的效果。将两组患者放疗过程中消化道症 状出现的情况进行比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）．见 表１。于放疗１月后将两组患者进行生活质量评分，见表２， 试验组患者放疗后生活质量评分为（４７．０１９±１２．１０９）分高于 对照组的（４０．０９６±１０．１４４）分，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１） 日三餐中合理安排。新鲜的蔬菜水果可以提供较多的维生 素、无机盐，以满足患者的机体需要。护士根据病人的进食情 况充分做好健康评估，制定饮食计划。无进食困难者进食高 表１两组患者消化道症状的比较例ｆ％） ３讨论 饮酒、亚盐化合物、食物受霉菌污染及不良的饮食习惯能 加重或影响食道癌的发生与进展。放疗能有效的抑制肿瘤的 生长，缓解病人的症状。合理的饮食指导能有效的减轻放疗 引起的体重减轻，营养不良，提高人体对放疗的耐受性。我们 护理人员在放疗过程中要加强观察，放疗时出现消化道副反 食管癌的发生发展与饮食因素有很大的关系Ⅲ。吸烟、 作者单位：江苏省如皋市人民医院肿瘤科 邮 编２２６５００ 收稿日期２０１１～０７—２７ 齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１７期 ・２８６９・ 食道静脉曲张硬化剂治疗的护理 张巧云 肝硬化（１ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）是一种常见的慢性肝病，可由一 射针、５ 鱼肝油酸钠、吸引器、三腔两囊管、氧气，急救药品。 种或多种原因引起肝脏损害，肝细胞弥漫性炎症，纤维组织增 操作方法：做好患者的心理护理以取得配合：大出血病人两路 生和肝细胞结节状再生，肝小叶破坏，假小叶形成，最终导致 静脉点滴，一路加垂体后叶素或生长抑素维持；另一路加抑酸 肝硬化口］。该病早期无明显症状，后期则出现不同程度的门 剂等；常规咽部麻醉，精神过度紧张者给镇静药。胃镜对准食 静脉高压和肝功能障碍，出现上消化道出血、肝性脑病等并发 道曲张静脉，助手从工作通道插入硬化剂注射针迅速准确刺 症。肝硬化患者由于门静脉高压可发生食道胃底静脉曲张， 入曲张静脉内，并快速推注５ 的鱼肝油酸钠，每点注射６～ 引起消化道出血，死亡率最高达４Ｏ ～５Ｏ ，预后很差ｒ２］。 １Ｏ ｍｌ，每次注射２～４点，总量控制在２Ｏ～４０ ｍｌ。出血间歇 随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂预防或 期病人第１次注射后隔２周重复１次，期间再次出血者随时 治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临床＿３］，已取得较良 进行硬化剂治疗。 好的疗效，可使９Ｏ 以上患者的活动性出血得到控制，并可 ２结果 降低再次出血的频率和严重程度。我院自２００５年９月～ 急诊止血患者２３例，其中有效（首次注射后出血停止７２ ２０１０年９月对５７例患者实施了７５例次硬化剂治疗，均获满 小时以上者）２１例，无效２例。３４例患者进行择期食道静脉 意疗效。现将护理体会报道如下。 曲张硬化剂注射治疗，随访６个月发生再出血２例。１１例患 １资料与方法 者经一次硬化剂治疗后曲张静脉已基本消失，其余２３例静脉 １．１ 临床资料我院自２００５年９月～２０１０年９月对５７例 曲张程度均显著减轻。所有患者均未出现穿孑Ｌ、食道狭窄等 患者实施了７５例次硬化剂治疗，其中男３２例，女２５例，年龄 并发症。 ３Ｏ～７３岁，平均年龄５Ｏ．４岁。５７例患者中有过１次出血者 ３护理措施 １１例，２次出血者１７例，３次以上出血者有２９例，患者均经 ３．１ 术前护理 临床确诊为肝硬化失代偿期并均伴有食道静脉曲张。其中近 ３．１－１ 心理护理术前加强思想工作，做好精神护理和心理 期内大量出血和反复上消化道出血３１例。曲张静脉程度按 护理，充分告知治疗目的、方法、术前术中配合及术后注意事 国内标准分为［１］：轻度７例，中度２１例，重度２９例。 项，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，自愿配 １．２ 方法 器械准备：工作通道为２．８ ｍｍ的前视胃镜 合，接受治疗。 ’ （ＯｌｙｍｐｕｓｘＱ２０、ｘＱ４０、ＧＩＦ—Ｅ型）电视转换系统、硬化剂注 ３．１．２器械准备 日本产ＥＧ２９３０Ｋ型电子胃镜、日本产 ＮＭ一３Ｋ型注射针、硬化剂（５ 鱼肝油酸钠）。治疗前镜体 作者单位：南通大学附属医院 放入２ 戊二醛浸泡２０ ａｒｉｎ，再用蒸馏水冲洗。注射针先用 邮 编２２６００１ 收稿日期２０１１—０８—１９ ２ 戊二醛浸泡２０ ａｒｉｎ，再用７５ 酒精浸泡３０ ｍｉｎ，后用生理 应要积极防治，如患者出现口干，则鼓励患者多饮水，进酸性 护理工作中需要我们通过不断的心理沟通、细微的病程观察 食物以刺激唾液腺的分泌，恶心呕吐者少量多餐，避免饱食， 和及时的饮食健康指导来提高食道癌放疗患者的放疗效果和 进食清淡易消化含丰富维生素的饮食，尽量给病人创造优美、 生活质量。 安静、舒适的进餐环境。如患者进食疼痛影响进食者，可于饭 表２两组患者生活质■的比较 （ 士ｓ．分） 前予以自配含漱液（甘露醇＋地塞米松＋利多卡因＋庆大霉 素）１Ｏ～Ｉ５ ｍｌ饭前１５ ｍｉｎ含漱，能有效缓解症状，促进患者 进食。放疗过程中要保持大便通畅，由于放疗及肿瘤极易引 起患者便秘。如引起便秘则嘱咐患者多饮水，多食新鲜蔬菜 及水果。放疗期间每日饮水至少１ ５００～２ ０００ ｍｌ，可根据病 参 考文 献 人的喜好合理安排开水、冷饮、果汁等。放疗过程还需注意加 ［１］谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第４版．北京ｔ中国协和医科大学 强药物的配合，放疗前、放疗中、及放疗后适时的进行药物干 出版社，２００８ｌ５４６ 预。放疗过程中饭前及睡前可给予康复新１Ｏ ｍｌ含漱，能有 Ｅ２］迟志宏．生活质量量表在肿瘤内科的应用［Ｊ］．中国肿瘤，２００５， 效预防放疗引起口腔、食道粘膜炎症、溃疡。康复新［５ 含有多 １４（１０）ｌ ６３５—６３８ 元醇ｔ表皮生长因子，粘氨酸及多种活性物质，于饭后１０ ｒａｉｎ ［３］余喜梅．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理Ｅｉ］．基 含服具有抗炎，消肿，抗感染，促进溃疡的愈合。康复新还能 层医学论坛，２０１１，１５（１２）ｌ３３５—３３６ 提高机体的免疫力，加强巨噬细胞的吞噬能力，从而调节机体 ［４］汪求真，周小彬，滕洪松．中国人群饮食因素与食管癌Ｍｅｔａ分 的生理平衡，减轻放疗的副反应。放疗过程中密切观察病人 析［Ｊ］．中国肿瘤，２００７，１６（１）ｔ３—７ 的血常规，每周查血常规一次，放疗对骨髓造血功能有抑制作 ［５］ 吕志玲。马兆明．康复新液治疗口腔粘膜炎急性放射反应的护理 ［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２０１０，１４（４）ｔ ３—４ 用，如白细胞低于４Ｘ １０。／Ｌ，血小板低于８Ｏ×１Ｏ。／Ｌ时考虑 暂停放疗，予以升自治疗，提高病人的免疫力。总之，在临床
