社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告

社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告

为进一步加强***社区卫生服务中心内在设置装备摆设，推进基本公共卫生办事力渐渐均等化，转变社区卫生办事机构运行机制，提高社区卫生办事能和程度，保障辖区内住民的身体健康，我中心按照市卫生局的同一摆设，积极开展示范社区卫生服务中心创建工作，根据山西省社区卫生服务机构创优示范评估标准（中心）和大同市示范社区卫生服务参考指标体系尺度，对创建指标举行责任剖析，比较尺度自评打分。现将自评情况分：比较尺度自评打分，整改措施，争创全国示范社区卫生服务中心三部分逐项汇报如下：

一、机构设置（20分）

1.化中心环境布局。诊查室和治疗室等增加了表现掩护办事工具隐私；按无停滞计划要求设置通道；医疗和保健分区布局合理；对各功能科室及办事流程举行范例设置，方便患者。

2.善服务环境。服务环境和办法可以或许做到干净、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味；挂号、收费、药房、检验等科室均设立开放式办事窗口；有服务等候区，并配备了得当座椅；在机构内全面实验禁烟，设有醒目、规范的戒烟标识，职员无职员吸烟、地面无烟蒂。

二、科室设置（10分）

中心设有以下科室

1.床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）

2.防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育引导室、健康教育室。健康教育室、免疫接种室分类设室，妇女保健室和儿童保健室。

3.技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、西药房、中药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。观察室、输液室有电视，有躺椅并配备了空调。

三、基本设备（10分）扣1分

1、无煎药机

2、无中药饮片调剂设备

整改措施：以上两种设置装备摆设已做筹划，准备购进。

四、人员配置（20分） 扣4分

中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、等相关资料 由中心社区办举行整理归档。

1.岗卫生技术人员具有国度法定的执业资格，无非卫技职员从事卫技工作，卫技人员

占职工总数的比例≥90%；（4分）

2.少有6名执业范围为全科医学专业的临床种别、中医种别执业医师，9名注册护士（4分）扣2.5分

2、1中心有1名全科医师、按标准缺5名。

3.名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。（3分）

4.少有2名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医种别执业医师；至少有2名公共卫生执业医师，卫技人员中50%以上有大专以上学历。（3分）扣1.5分

4、1中心有1名副高职称医师，按标准缺1名.

4、2中心无公共卫生执业医师，按标准缺2名。

整改措施：以上三项缺项已向上级医院（同煤二医院）打报告，

申请调配相干职员。

5.有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士（3分）

6.务人员经过省级卫生行政部门承认的全科医学培训，取得相应的岗位培训合格证书。（3分）

6、1人员培训。根据中心发展需要制定了中长期培训计划和年度培训筹划，使卫生技术人员岗位培训合格证书比例≥95% ，继续教育达标率≥96% 。

五、基本医疗服务 （100分）扣3分

1.康教育：（5分）

（1）有社区康健教诲年度工作筹划，有完整的健康教诲运动记载和资料、总结及效果评价。

（2）健康教育活动情况

①每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资

料 ②每年播放不少于6种的健康教育音像资料 ③每年利用各种健康主题日或针对辖区内重点人群或重点康健题目，开展不少于9次面向公众的健康教育咨询活动 ④按照尺度设置康健宣传栏，内容每2月更换1次。

（宣传栏标准：至少2个、面积≥2㎡/个，设在明显处，宣传栏中心距地面1.5-1.6m。）

⑤每年举办不少于12次健康知识讲座。

2.康档案：（8分）扣3分

按照《国家基本公共卫生服务规范》2020版，

①创建住民康健档案，项目齐全、字迹清晰、表述准确、无随意涂改。辖区居民档案建档率达到80％；电子健康档案建档率达60%，健康档案合格率达80%。

①、1电子健康档案建档率低

整改措施：已调换了网线，确保电子康健档案建档率达标。②妥善保管住民康健档案，保护居民隐私，防止信息外泄。

③康健档案具备真实性、连续性。

④纸质档案和电子档案内容一致（出现三项以上不统一即为不一致）。

④、1个人信息新版纸质个别未更换

整改措施：陆续全部更换完善

3.区诊断：（3分）

根据社区卫生诊断要求，每3年开展一次社区诊断。开展社区卫生状况观察，掌握本社区住民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民康健的重要伤害因素，做出社区诊断，订定社区康健促进筹划，并提出改进社区公共卫生状态的发起，有观察资料和分析报告，监测实施成效，做出效果评价。

4.病管理：（20分）

①配备专(兼)职人员卖力辖区慢性病办理。

②制定社区慢性病管理制度，建立35岁及以上人群首诊测血压制度；35岁以上人群首诊测血压的比例≧90％。

③对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不克不及确诊者，至少进行三次非同日追踪随访，做好登记，记录在35岁以上人群首诊测血压登记本上(跟踪日期，血压值)，同时美满电子档案；不能确诊者，发起上级医院诊断，明确确诊时间，做好记录，对确诊的患者举行登记办理。

④掌握高血压、2型糖尿病等慢病办理人数，并登记管理，对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面对面随访，并予以针对性的康健教诲和举动干涉。通过随访掌握慢病控制环境。

⑤高血压病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登记管理能方便的统计出高血压、糖尿病控制率。

5.年人健康管理：（2分）

掌握辖区内65岁以上老年人口数量，为65岁以上老年人举行康健办理，健康管理率≥80％。指导老年人进行疾病防备和自我保健。对确诊的高血压、糖尿病患者纳入相应慢病办理；对发现有异常的老年人举行针对性康健教诲、定期复查。

重性精神病管理：（2分）

对辖区重性精神病患者举行登记办理。辖区重性精神病病人管理率≥40%。在专业机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和病愈引导。

计划免疫：（8分）

①加强门诊管理，掌握辖区7岁以下生齿底子资料，做好疫苗领发、使用、异常反应、咨询引导及双签记载；做好消毒和冷链设置装备摆设办理记载。

②预防接种室布局合理，分苗分台。

③接种职员有接种合格证书。

④儿童预防接种建证（簿）率≥95%。为适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫步伐举行通例接种，以辖区为单位单苗接种率≥95％。强化免疫接种率和群体性接种率≥95％。

8、妇幼保健：（20分）

(1)设立妇女保健室，配备专职妇女保健职员。掌握辖区育龄妇女、孕产妇的基数及分布（有登记册），开展优生咨询,宣传防备出生缺陷知识，为辖区内孕产妇创建孕产妇保健手册。

(2)为孕早期妇女创建保健手册，规范开展孕期保健及产后随访，早孕建册率≥90％；高危孕产妇管理率≥98％。产后访视率≥80％。(3)开展妇科常见病的普查、防治及随访。

(4)设立儿童保健室，配备专职儿童保健职员，掌握辖区儿童数量及分布（有登记册），为辖区内0-6岁婴幼儿创建儿童保健手册。辖区内0-6岁儿童保健册建册率≥95％。

开展新生儿访视，辖区内新生儿访视率≥80%

对辖区内0-6岁儿童举行系统管理。

(5)开展儿童常见疾病防治引导，对儿童营养不良、贫血、单纯性肥胖及体弱儿、高危婴幼儿举行转诊及专案办理。专案登记管理率≥95%。访视记录表，填写完整、正确，及时录入存档

9.计生服务：（2分）

具有须要的办法设置装备摆设,并开展相关服务： （1）有专用的计生服务场所及相关设施 （2）有药具展示柜及相应的避孕药具 （3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料 （4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、讲座、

咨询、技能引导相干办事记载。

10、传染病及突发公共卫生事件管理：（5分）

（1）建立流行症疫情报告制度、传染病病例登记、转诊制度和突发公共卫生事件报告制度。及时发现、登记并报告辖区内发现的流行症病例和疑似病例；开展流行症漏报观察。

（2）协助专业机构开展疫点处置惩罚，排查密切接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒防备等步伐。

（3）配合专业机构对辖区内的非住院结核病人、艾滋病病人举行规范化治疗办理，开展相应康健教诲。

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1、卫生监督协管服务（2分）

协助相关公共卫生机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及采供血等协查和信息报告

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2、基本医疗：（18分）

（1）实行24小时门诊、住院及值班；开展一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明白的慢性病治疗；

（2）开展社区现场应急救护；

（3）根据居民康健必要提供上门服务、出诊和预约服务，提供一连的跟踪随访，实时自动举行分类干涉。

（4）与上级医院创建双向转诊干系，有合同、有转诊记录。

（5）组建全科团队，各团队责任地区明白，职责任务明确，服务落实到位。团队覆盖中心所辖区域（团队成员包罗执业医师、护士，公共卫生人员等）

（6）治疗室、处置室按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》设置，分区合理。

（7）社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达到60%以上，基本做到“小病在社区

13.康复：（3分）

（1）有专用场合及相干设置装备摆设、设施。

（2）对辖区残疾人举行办理登记，开展残疾筛查及诊断。

（3）全面掌握辖区内残疾人的数量和病愈工具的办事需求，创建残疾人康健档案，有计划、评估、康复训练记录

（4）指导残疾人进行家庭和社区康复训练。

（5）开展运动治疗、理疗、传统康复治疗等

（6）为社区残疾人及其亲属举办病愈知识与技能讲座，开展病愈咨询运动，发放病愈科普读物。

（7）开展躯体活动功效、生活自理能力、社会适应能力等评估和训练

14．中医医疗服务（2分）

开展中医医疗、康复、保健服务。

开展中医药康健教诲、适宜技术、康复等服务，中心配备不少于50种的中成药；

六、服务质量（20分）扣1分

1、建立质量控制办理构造机构，订定质量办理措施，定期对医疗、护理、院感、医技、药剂、各种医疗文书等质量办理举行监视、检查、评价，提出改进措施（5分）

2、门诊处方、病历等医疗文书合格率≥90%；(合格率＝病历、门诊日志、处方、各

种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%)（3分）

3、健全医院熏染办理构造及制度，严格各项制度的落实

（1）医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有相干的资料和记载。（3分）

（2）一次性医疗物品办理落实环境。

（3）消毒隔离措施落实情况

（4）无菌技能操纵实行环境，医院感染率≤10%；

（5）合理使用抗生素，

4、严格执行核对制度，规范输液管理（2分）

5、三年内无无责任医疗事故发生（2分）

6、服务对象综合满意度≥85%。卫生技术人员综合满意度≥85%。（3分）扣1分

七、内部管理（20分）

1、有疾病预防、妇幼保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技能引导等各项范例，

并严格执行；（3分）

2、有药品、财务、设备、后勤等管理制度，各项制度实行环境有稽核、有奖惩措施；各种抢救设备和仪器连结齐备状态。有设置装备摆设维护和利用记载。有抢救药品登记记载，药品在有效期内。

特殊药品的管理，（3分）

（1）购用品、精神药品、放射性药品必须经药品监视部分答应，

（2）有专人负责特殊药品的采购和保管 （3）有特殊药品报废销毁制度

3、信息公开：服务辖区范围和辖区住民根本环境；业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事变的流程与办事所在；卫生技术人员名录，办事团队及卖力地区；（3分） 门诊服务内容；免费公共卫生服务项目；收费价格、药品代价等举行公示；有服务监督电话，有服务预约电话；

4．各种职员岗位培训、考核和奖惩制度。举行人事分配制度革新，人员竞争上岗，工作人员职责明白.对职员举行绩效考核，订定绩效考核制度，绩效考核有记录，根据稽核效果发放绩效薪资。（3分）

5.常信息管理：根据国家划定提供住民康健档案、根本公共卫生办事、基本医疗服务、社区卫生统计信息服务和办理等有关卫生信息，数据准确。（3分）

6.入城镇职工/住民根本医疗保险定点，挂号、收费、取药、疫情报告、健康档案实行计算机管理（3分）

7.心对所属的社区卫生服务站实验一体化办理，对非所属的辖区内社区卫生服务站举行引导、考核，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 （2分）

以上是我中心经召集相关责任人和科室对照示范社区卫生服务中心参考指标体系标准逐条举行自我评断开端结论，自评得分191分，

争创“全国示范社区卫生中心\"

随着创建全国示范社区卫生服务运动的渐渐深入，我中心克日召开了动员大会，中心全体班子成员和各科负责人出席了集会。为推动创建工作的顺利开展，会上各人纷纷群策群力，建言献策。从人员配置，药品管理，工作制度，医德医风，信息管理，公共卫生办事等各个方面，联合各自的工作现实，畅所欲言，气氛热烈。主任白玉忠提出，创建全国示范卫生中心干系着以后的生长，是今年工作的重中之重。大家要进一步树立主人翁精力，加强全局意识，责任意识，奉献意识，针对争创存在的题目，认真仔细研究，加以解决，继续发扬连合拼搏的精力，开拓进取，各尽所能，使中心创建工作得以顺利开展，推动更好更快地生长。

附：***社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心

自评扣分明细表

***社区卫生服务中心

2020-7-2