论著·临床辅助检查 ＣＨｌＮ ＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌ Ｖ Ｄ０ＣＴ０ Ｓ 乳腺乳头状病变分析 周围型乳头状瘤 李中魁 １２２１００辽宁北票市第二人民医院病理科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０１．１２０ 乳头状肿瘤的特点是伴或不伴肌上 皮细胞层和以纤维血管茎作为支撑的Ｉ： 皮增生肿瘤，叮位于从乳头到ＴＤＬＵ导管 系统内的任何部位，分为良性、非典型性 和恶性。乳腺的乳头状肿瘤很多见，发生 白导管不同部位，临床病理特点不同。这 类肿瘤在良恶性鉴别诊断巾常有 难，从 而难以正确诊断和处理。结合近５年 ４００余例乳头状肿瘤，就乳腺乳 状肿瘤 分类、病理特点分析如下。 型乳头状瘤 型乳头状瘤又称大导管乳头状 瘤、孤立性导管内乳头状瘤、乳晕下导管内 乳头状瘤，冈缺乏…致命名原则，各种类 的导管内乳又状瘤发病率不明。总之，在良 性乳腺肿瘤中，乳头状瘤所 比例＜１０％， 本病主要发生在乳晕下大导管内，常为孤 立、单发，发病年龄３ｏ～５０岁多 ，病程Ｋ。 本病特点是导管上皮和间质纤维组织增生， 形成纤维脉管束的乳头状树枝状结构，乳头 可分支吻合，形成腺样结构。乳头表面被覆 层肌上皮细胞和其』＝．的上皮细胞，尤异 型。在乳头状与腺样结构的瘤组织巾，局部 伴有明显纤维结缔组织增生，形成假浸涧和 大汗腺化生的特殊图像，即硬化性乳头状 瘤，很容易误诊为乳头状癌。在冷冻切片诊 一周罔型乳头状瘤又称微乳头状瘤，是 ＷＨＯ（２００３）乳腺肿瘤组织学中的新名 同。发生于中小导管的乳头状肿瘤，肿瘤 体积较小，肉眼较难发现， 均发病年龄 与型乳头状瘤相近，但略年轻，平均 ３９．６岁，组织学特征基本类似『１１央型乳 头状瘤。较之型乳头状瘤，史常伴发 普通型导管内上皮增生、非典型导管内上 皮增生、导管原位癌或浸润癌，以及硬化 性腺病或放射状瘢痕等 乳腺乳头状腺瘤 乳腺乳头状腺瘤又称乳头管腺瘤、旺 具有真正纤维脉管轴心，不产生症状，无 特殊临床意义。在腺病中常伴随有小导 管乳头状增生。 乳腺乳头状癌 乳腺乳头状癌为一种特殊型乳腺癌， 炽性乳头状瘤病、乳又状瘤病、乳晕下导 管乳头状瘤病，是发生丁乳头部导管的一 种少 良性肿瘤。好发４Ｏ～５０岁女性， 病程长。主要表现：乳又表面糜烂、结痂、 乳头增粗、变硬，临床常误诊为乳头派杰 氏病，肿瘤边界可清楚或不清楚，直径 ０．５～２．０ｅｒａ，切面灰白或灰黄、实性，少数 町见小囊 镜下乳头部导管Ｊｊ皮增生，形 成大小不等腺样、乳头状或实性结构，乳 头…般分支少，部分乳又叶１央 质丰富。 部分乳头粗短，乳头纤维结缔组织稀 少或缺失。衬覆腺管和乳头的腺【 皮排 列较规则，尢异 。偶尔个别腺管内可见 小灶性坏死，但这不是恶性肿瘤汪据。乳 头部乳头状腺瘤绝大多数均为良性。 小导管乳头状增生 ，Ｊ、导管乳头状增生为１Ｈｉｅ瘤性疾病， 占全部乳腺癌的１．１８％，１０年生存率 ６３．６％。多发生于乳腺巾央区的大导管， 少数亦町见于中小导管。５０岁以上老年 人多见。常有乳头溢液，肿块直径约 ３ｃｍ，癌组织以乳头状结构为主，乳 町 大，Ｊ－／Ｊ￣，，乳头中部常见纤维血管束，表面 被覆单层或多层异型上皮细胞，极性紊 乱，肌上皮消失，常见核象，部分癌细 胞也可形成腺管或筛状结构。其浸润多 于乳头基底部或囊（管）壁周围 若癌 组织局限于扩张的导管内或囊腔内者，仍 属于非浸润癌。 讨论 乳腺乳头状病变的良恶性形态表现 极相似，有时组织学鉴别诊断有一定 难，特别是冷冻切片时， 可能对乳头状 增生复杂结构认识不足，另外受 血、纤 维化、导管上皮变肜及假浸润误导， 此 常会出现误诊或过诊现象。综合上述，乳 腺乳、大状病变与乳头状癌应加以鉴别诊 断。 断巾，必须注意肿瘤确切部位 讨论 应 乳头状确 别。导管上皮乳头状增 生足指＿【 皮增生， 折呈乳又状，乳头低， 分布广，为导管上皮实性增生的一‘种，不 患者反复刮宫未发现异常，其中１例１年 内连续刮宫３次，病理报告均为内膜增 生．以“功血”治疗无效，后经官腔镜检查 诊断为黏膜下子宫肌瘤，并住院手术，在 术巾得以证实。２５例Ｂ超检查发现子宫 内膜增厚后经宫腔镜证实为内膜息肉者， 行全面刮宫后再置镜发现部分息肉仍完 整存在，部分残存少量根蒂，前者经住院 手术电切后病理证实为腺瘤型息肉，后者 追踪随访２～３年内息肉复发，不得已住 院电切。 巾央型乳头状瘤，一般认为不是癌前 病变，应当保守治疗，以楔形或锥形切除 为主，ｒｆ１小导管多发乳头状瘤， 病变范 旧广泛，一般的局部切除常嫌不足，以区 段或局部广泛切除为 。患者年龄在４５ 岁以上者的重度乳ｌ、大状瘤病时，建议单纯 乳腺切除． 、极度恐惧者使州静脉麻醉，都起到ｒ良好 的镇痛效果，大大减少了患者的痛苦，提 高了合作性。 虽然宫腔镜检查的准确率极高，但 单纯宫腔镜检查只能窥视宫腔内表面， 对子宫内病变的性质、输卵管的状况、 宫腔外盆腔情况均无法断定。宫腔镜 下定位活检后必须行病理组织学检查 才能７隹确诊断，超声及腹腔镜检查同时 日ｊ．除外输卵管、卵巢等盆腔疾患，为宫 腔镜不能完全替代。超声及宫腹腔镜 联合应用，三三者相辅相成，较好地发挥 丁宫腔镜与腹腔镜的优势，拓宽Ｌｒ内镜 手术诊治的池嗣和种类，不仅便于综合 使用微创治疗手段，而且不增加患者的 创伤和痛苦，充分体现ｌ『微创手术的优 越性，是诊治妇科疾患尤其是不孕症的 重要手段： Ｂ超检查显示子宫内膜明显增厚时， 无法判定是否有子宫内膜息肉的存在，若 有子宫肌瘤而宫腔线不口』】显时，则很难确 定肌瘤的位置及来源，即肌瘤位于哪侧 壁，是属肌壁问型还是黏膜下型， 此Ｂ 超在子宫内膜息肉、子宫肌瘤的诊断巾不 具特征性，而宫腔镜检查可一日了然，联 合Ｂ超检查还可确定肌壁问肌瘤的内突 程度，以确定肌瘤的切除方式，本文资料 也显示黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、 宫腔粘连、子宫畸形等均为宫腔镜所明确 诊断。 以往诊刮都是盲视手术，仅凭术者的 经验和感觉进行，很容易发生漏诊，特别 是质地柔软的息肉或是腺瘤型息肉往往 刮不到，对局限性病灶也不能准确定位， 从而造成漏诊。本文资料ｌ０例子宫 血 尽管宫腔镜被誉为“微创手术”，但 其检查时的痛苦仍使许多患者望而生畏， 而且扩宫引起的疼痛和不适仍为其检查 操作带来不使，Ｉ 此为减少查时的痛 苦，使患者在术巾合作是保障手术顺利进 行的前提，笔者州宫颈管表面麻醉或加用 宫颈旁神经阻滞麻醉使宫颈松弛软化，对 一一 ｌ００中国社区医师·医学专业２０１０年１月中期（第１２卷总第２２７期）一
