厦门市建设工程材料备案申请表

厦门市建设工程材料

备案申请表

备案材料类别：

申请企业名称：

地 址： 省 市 区

邮政编码： 联系人 联系电话

填报日期： 年 月 日

厦 门 市 建 设 与 管 理 局 制

填 表 说 明

一、由建设工程材料的生产企业或代理企业向市建设与管理局申

请备案。

二、申请表用钢笔填写，一式一份。

三、材料类别分为：钢材、水泥、外加剂、掺合料、墙体材料、

防水材料、建筑涂料、干混砂浆、铝合金型材、硅酮结构胶、塑料异型材、塑料管材管件、混凝土预制构件、建筑节能材料等。

四、企业类型：根据企业营业执照填写。

五、生产设备：主要设备、型号、生产厂家（品牌）、生产能力。 六、产品执行标准：填写产品执行的国家标准或行业标准或地方

标准或经质量技术监督局备案的企业标准。 七、质量认证情况：包括ISO9000族系列等。 八、根据文件规定提交相关材料。

建设工程材料备案申请单位声明

我企业 （法定代表人）郑重声明，本次所提供的全部数据、内容及企业概况资料，若有虚假，本企业愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

（公章）

企业法定代表人：（签名）

年 月 日

代理委托书

兹委托 企业（法定代表人： ）负责代理我方产品在厦门市的销售业务。产品名称 、牌号商标 、规格型号 、代理期限： 年 月 日至 年 月 日。我方在委托代理的有效期内对所提供的产品承担供货义务和质量责任。

法定代表人： （ 签章）

企业名称： （公章）

签发日期： 年 月 日

企 业 基 本 情 况

表一 生产企业名称 生产企业地址 营业执照注册号 企业类型 联系电话 法定代表人 代理企业名称 代理企业地址 代理企业法定代表人 生产许可证编号 生产基地地址 设计生产能力 实际生产能力 产品注册商标 面积 （平方） 邮政编码 联系电话 联系电话 企业注册资本（万元） 建立时间 传 真 联系电话 移动电话 生产企业概况︿设备、人员、生产能力﹀

申 请 备 案 产 品

表二 产品名称 规格型号 执行标准 设计施工规程 经办人意见 （签名） 年 月 日 领导意见 （签名） 年 月 日