内科题库3消化
一、单5选1 (共205分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.增生型肠结核临床上最突出的特点是：
A.常有腹泻或腹泻与便秘交替 B.因慢性肠穿孔而形成腹部包块或腹腔脓肿 C.结核毒血症及肠外结核表现明显 D.发生肠梗阻 E.粪便中易查到结核分枝杆菌 答案：C
2.患者，男，40岁。烧心、反酸4个月，胃镜、24小时pH监测均未见异常.食管测压提示食管体部收缩波幅降低。你建议采用下列哪项措施：
A.法莫替丁 B.多潘立酮 C.PPI试验性治疗 D.莫沙比利 E.阿托品 答案：C
3.提高胃癌治愈率的关键是：
A.早期诊断 B.根治性手术 C.早期应用抗癌药物 D.术后放疗 E.综合治疗 答案：A
4.女，35岁，3个月来乏力，纳差，发热，盗汗，伴腹痛，腹泻，查体：右下腹压痛，WBC7.2×109/L，血沉45mm／h，SGPT正常，胃肠X线钡餐检查发现回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙状结肠镜见肠黏膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好?
A.剖腹探查 B.糖皮质激素 C.SASP D.灭滴灵 E.抗痨药物试验治疗
答案：E
5.以下哪种药物不易引起急性糜烂出血性胃炎：
A.呋塞米 B.阿司匹林 C.口服氯化钾 D.吲哚美辛 E.氟尿嘧啶 答案：A
6.慢性胃炎最可靠的诊断方法是：
A.胃镜 B.钡餐 C.活组织病理检查 D.胃镜+幽门螺杆菌检查 E.胃镜+活组织病理检查 答案：E
7.肝性脑病患者昏迷期，下列哪项表现不正确? A.阵发性惊厥 B.浅昏迷时，腱反射仍亢进 C.昏迷 D.可引出扑翼样震颤 E.脑电图异常 答案：D
8.出现下列哪些变化应高度怀疑胃溃疡癌变?
A.血清抗壁细胞抗体阳性 B.并发上消化道出血 C.五肽促胃泌素刺激试验示胃酸缺乏者 D.多发性溃疡 E.血清胃泌素减低 答案：C
9.反映非酒精性脂肪性肝炎肝内炎症的最佳指标是：
A.ALT B.AST C.GGT和ALP D.B超、CT等影像学检查 E.肝活检 答案：E
10.肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?
A.用醋酸溶液灌肠 B.肥皂水灌肠 C.33.3％乳果糖灌肠 D.生理盐水灌肠
E.口服或鼻饲25％硫酸镁 答案：B
11.Crohn病可累及：
A.回盲部 B.全结肠 C.末段回肠 D.从口腔到肛门整个消化道 E.升结肠 答案：D
12.Crohn病与肠结核最本质的区别在于：
A.有无发热 B.OT试验是否阳性 C.肉芽肿是否是干酪样坏死 D.是否并发肠梗阻 E.有无肠外结核表现 答案：C
13.Crohn病最常见临床表现是：
A.腹部肿块 B.腹泻 C.腹痛 D.肛门直肠周围病变 E.瘘管形成 答案：C
14.上消化道出血最常见的病因是：
A.门脉高压性胃病 B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 C.急性糜烂出血性胃炎 D.消化性溃疡 E.胃癌 答案：D
15.关于消化性溃疡的临床表现，不正确的是：
A.胃溃疡急性穿孔多发生于大弯侧 B.十二指肠溃疡多为午夜痛 C.球后溃疡易并发出血 D.十二指肠急性穿孔多发生于前壁 E.胃溃疡多为餐后痛 答案：A
16.25岁女性患者，右下腹疼痛、腹泻3年，无黏液血便，数年前有阑尾炎手术史，结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观，治疗首选药物是：
A.糖皮质激素 B.硫唑嘌呤 C.非甾体类消炎药如吲哚美辛 D.柳氮磺胺吡啶或5-ASA E.抗结核治疗 答案：D
17.上消化道大出血，早期可靠的观察指标是：
A.网织红细胞增高 B.血细胞比容降低 C.上腹疼痛，恶心，上腹压痛 D.心率加快，血压下降 E.红细胞计数和血红蛋白下降 答案：D
18.急性胰腺炎产生休克的机制为：
A.高热、呕吐所致 B.胰腺分泌多肽类物质抑制心肌 C.激肽酶对血管的毒性作用 D.磷脂酶A、弹性蛋白酶及激肽酶等的综合作用 E.由胰蛋白酶、脂肪酶和低钙所致 答案：D
19.慢性乙型肝炎、肝硬化患者，男，47岁，2周前出现右上腹疼痛，持续性，腹胀加重，体检：肝右肋下4cm，质地硬，应考虑：
A.并发结核性腹膜炎 B.并发自发性细菌性腹膜炎 C.肝癌 D.转移性肿瘤 E.肝硬化病情加重 答案：C
20.关于肝性脑病，下列哪种说法不正确?
A.上消化道出血，肠道产氨增加 B.感染可增加氨的产生 C.低血糖时大脑去氨活动增加 D.低血容量和缺氧可使血氨增高 E.高蛋白饮食时，肠道产氨增加
答案：C
21.患者，女，36岁。声嘶、哮喘半年，胸片、喉镜及胃镜均未见异常，24小时pH监测提示阳性，该患者最可能的诊断是：
A.咽喉炎 B.肺部感染 C.反流性食管炎 D.非糜烂性反流病 E.Barrett食管 答案：D
22.胃溃疡的损害超过胃壁的哪一层?
A.黏膜肌层 B.黏膜下层 C.浆膜层 D.肌层 E.胃腺体 答案：A
23.下列哪项不是原发性肝癌的并发症：
A.肝肺综合征 B.肝性脑病 C.上消化道出血 D.肝癌结节破裂出血 E.继发感染 答案：D
24.以下哪种药物不是急性糜烂性胃炎的治疗用药：
A.H2受体拮抗剂 B.质子泵抑制剂 C.硫糖铝 D.胃动力药 E.米索前列醇
答案：D
25.男性，40岁，胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣样物100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏126次／分，血压60／40mmHg，Hb55g／L。最佳处理为：
A.输葡萄糖氯化钠液 B.输低分子右旋糖酐 C.立即输血及输液 D.急诊手术 E.升压药 答案：C
26.患者，男，60岁。内镜检查在远端食管有一段2cm的Battett黏膜，病理提示低度不典型增生。应采取下列哪一措施：
A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检 B.每3个月重复内镜和活检 C.行远端食管切除术 D.立即重复内镜并多处取活检 E.继续积极抗反流治疗，每2～3年行内镜检查和活检 答案：A
27.发病已5天的急性水肿型胰腺炎患者，下列哪项检查对诊断最有帮助?
A.血清正铁白蛋白 B.血清淀粉酶 C.血清脂肪酶 D.血钙 E.空腹血糖 答案：C
28.临床上最常见的功能性胃肠病是：
A.肠易激综合 B.功能性消化不良 C.神经性厌食 D.功能性烧心 E.反流性食管炎 答案：B
29.关于肠易激综合征的体征错误的是：
A.一般无明显体征 B.部分可触及腊肠样肠管 C.部分患者可扪及腹部包块 D.可在相应部分有轻压痛 E.直肠指检可感到肛门痉挛 答案：C
30.肝硬化组织学最显著的特征是：
A.肝细胞坏死 B.假小叶形成 C.肝细胞脂肪变性 D.纤维组织增加 E.肝细
胞增生 答案：B
31.42岁男性，体胖，近两年因应酬每周饮酒5日以上，量多，无厌油、纳差等症状。有高脂血症病史，近半年服用降脂药。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT60U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：C
32.原发性胆汁性肝硬化的首发症状多为：
A.黄疸 B.粪色浅 C.乏力、纳差 D.瘙痒 E.黄瘤 答案：D
33.诊断脂肪肝最有价值的检查是：
A.肝脏B超 B.肝脏CT或MRI C.肝活检 D.肝功能检查 E.血脂 答案：C
34.男性，46岁，胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛，尚能进食，上腹部偏右可扪及5cmX6cm肿块，移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节，临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的：
A.胃癌根治术 B.胃大部切除术 C.姑息性胃癌切除术 D.胃、空肠吻合术 E.不宜手术 答案：E
35.幽门梗阻伴持续呕吐，可造成：
A.低氯高钾性碱中毒 B.低氯低钾性酸中毒 C.低钾性酸中毒 D.低氯高钠性碱中毒 E.低氯低钾性碱中毒 答案：E
36.胃癌的诊断主要依靠： A.胃镜检查，活检，X线钡餐检查 B.胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C.胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查 D.胃镜检查，活检，粪便隐血试验 E.胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查 答案：A
37.失代偿期肝硬化不常出现的肝功能损害为：
A.胆固醇增高 B.胆红素轻度增高 C.ALT增高 D.白蛋白减低，球蛋白增高 E.凝血酶原时间延长 答案：A
38.女性，52岁。因类风湿性关节炎服用吲哚美辛治疗1个月。近3天解柏油样大便。无腹痛、恶心、呕吐。最可能的诊断为：
A.急性糜烂出血性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.消化性溃疡 E.胃癌 答案：A
39.肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点：
A.结核中毒症状 B.腹痛腹泻 C.腹部肿物 D.腹水 E.白细胞计数及分类 答案：D
40.患者，男，54岁。胸骨后疼痛、烧心3个月，时有反酸，诊断为反流性食管炎，下列哪一种药物不宜使用：
A.阿托品 B.雷尼替丁 C.莫沙比利 D.考来烯胺 E.奥美拉唑 答案：A
41.胃排空固体食物被下列哪项加速：
A.大体积的固体 B.脂质营养物 C.胃内容物高渗 D.胃液高度酸性 E.迷走传出神经活动 答案：E
42.幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，以哪一部分为重： A.胃底 B.胃体 C.胃角 D.胃窦 E.幽门 答案：D
43.患者，男，56岁，因“饮酒后左上腹部及腰背部疼痛伴恶心、呕吐1天”入院，于外院予以“奥美拉唑20mg每日一次，达喜1.0每日三次，654-210mg肌内注射”治疗后症状无好转来我院，体格检查发现全腹膨隆，左上腹部有明显压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，门诊查血常规：WBC19.5×109/L，N90％，血淀粉酶800U／L，心电图检查未见异常。本患者最可能的诊断是：
A.急性胰腺炎 B.胆囊结石 C.消化性溃疡 D.肾结石 E.肠梗阻
答案：A
44.关于肠易激综合征的临床表现腹痛错误的是：
A.以下腹和左下腹多见 B.部分患者腹痛部位不定 C.多于排便或排气后缓解 D.一般都有不同程度的腹痛 E.部分患者出现在睡眠中痛醒 答案：E
45.男性患者，35岁。反复上腹痛一年，再发一周，伴恶心、反酸、嗳气。应行以下哪项检查明确诊断：
A.钡餐 B.胃镜 C.幽门螺杆菌检测 D.肝功能 E.胃泌素测定 答案：B
46.患者，男，24岁，腹胀、腹泻伴发热2个月。查体示腹肌稍紧张。移动性浊音阳性。结肠镜检查提示全结肠连续性炎性改变；小肠钡餐检查提示节段性病变。请问该患者最可能的诊断是：
A.肠结核并结核性腹膜炎 B.克罗恩病 C.肠黏膜相关性淋巴瘤 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌 答案：A
47.酒精性肝炎的主要病理特征是：
A.肝细胞坏死 B.中性粒细胞浸润 C.肝细胞脂肪变 D.肝细胞内出现透明小体 E.肝小叶中央静脉周围纤维化 答案：D
48.多灶萎缩性胃炎的特点为：
A.以胃体黏膜萎缩为主 B.壁细胞抗体多为阳性 C.可伴有桥本甲状腺炎 D.常伴发恶性贫血 E.多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 答案：E
49.46岁女性，乏力、尿黄半年。近2年常有皮肤瘙痒，眼干涩。现体检提示巩膜黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤抓痕，肝脏右肋下3指，质硬。化验示肝功能ALT210U／L，AST169U／L，TBil106μmol／L，DBil77μmoI／L，γ-GT723U／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.Wilson's病 答案：D
50.对Crohn病有诊断意义的病理学改变是：
A.肠黏膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡 B.炎性息肉 C.黏膜隆起呈铺路卵石状 D.非干酪性肉芽肿 E.肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润 答案：D
51.55岁男性，农民。近1年来感乏力、纳差、腹胀。以前未体检，否认肝炎史，近20年来每日饮白酒半斤以上。体检发现患者有肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，脾左肋下2指，移动性浊音(+)。化验HBsAg(+)，ALT110U／L，AST270U／L。患者最可能的诊断是：
A.慢性乙型病毒性肝炎 B.乙肝后肝硬化 C.酒精性肝炎急性肝功能衰竭 D.酒精性肝硬化 E.混合性肝硬化 答案：E
52.下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低：
A.抽烟 B.饮酒 C.浓茶 D.紧张 E.口服前列腺素制剂 答案：E
53.女性，57岁。反复上腹痛十余年，腹胀4天。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，活检提示轻-中度异型增生。以下哪项不是目前合适的治疗方法：
A.胃动力药 B.胃黏膜保护药 C.定期随访 D.内镜下胃黏膜切除术 E.中药 答案：D
54.上消化道出血患者应在出血后多长时间进行胃镜检查：
A.4～6小时内 B.12～24小时内 C.24～48小时内 D.一周内 E.一周后 答案：C
55.37岁男性，有高脂血症病史，近半年服用降脂药，否认肝炎史。春节期间每天亲朋聚会，无不洁饮食，但多次醉酒。节后感乏力、纳差、恶心呕吐，有右上腹隐痛，小便色黄。化验发现患者ALT307U／L，AST630U／L。导致患者出现这些症状最可能的原因是：
A.急性病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性肝炎 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：C
56.溃疡性结肠炎，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素： A.急性发作期 B.对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻、中型患者 C.爆发型患者 D.并发腹腔内脓肿 E.病情较重，范围较广者 答案：D
57.溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是：
A.对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者 B.轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 C.糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例 D.重型活动期患者 E.爆发型患者
答案：C
58.下列哪项是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法?
A.胃镜 B.X线钡餐 C.选择性动脉血管造影 D.放射性核素扫描 E.小肠镜 答案：A
59.男性，40岁，胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏126次／分，血压60／40mmHg，Hb55g／L。最佳处理为：
A.输葡萄糖氯化钠液 B.输低分子右旋糖酐 C.立即输血及输液 D.急诊手术 E.升压药 答案：C
60.关于Crohn病的手术治疗，下列哪项是错误的?
A.手术后复发率高 B.肠梗阻是手术适应证 C.急性穿孔宜手术治疗 D.手术适应证包括瘘管与脓肿形成 E.不能控制的大量出血宜手术治疗 答案：B
61.肝硬化最突出的临床表现是：
A.消化道症状 B.内分泌紊乱 C.肝肾综合征 D.腹水 E.感染 答案：D
62.在进食时，自然产生的延缓胃排空的肽类包括：
A.组胺和胃泌素 B.乙酰胆碱和新斯的明 C.胰岛素和胃泌素 D.缩胆囊素和促胰液素 E.以上都是 答案：D
63.原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是：
A.肝肾综合征 B.上消化道出血 C.肝性脑病 D.继发感染 E.肝癌结节破裂出血 答案：C
64.导致自身免疫性肝炎发病的最主要因素是：
A.遗传因素 B.病毒感染 C.药物损害 D.环境诱因 E.性别 答案：A
65.早期诊断肠结核常有困难，下述哪种方法可能有助诊断?
A.结肠镜 B.腹腔镜 C.给予足量抗结核药物作试验性治疗 D.腹部X线平片 E.结核菌素试验 答案：C
66.女性，37岁。反复上腹痛3年，再发3天。胃镜下见胃窦黏膜散在点片状红斑。诊断考虑为：
A.急性糜烂出血性胃炎 B.自身免疫性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.消化性溃疡 E.慢性浅表性胃炎 答案：E
67.对Crohn病治疗，下列叙述哪项是错误的?
A.糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物 B.对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例适宜用免疫抑制剂 C.免疫抑制剂也可用于对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例 D.甲硝唑、环丙沙星等对本病有一定疗效 E.柳氮磺吡啶主要适用于病变在结肠和回肠者
答案：E
68.患者，男，36岁，乏力1月余，体检无明显阳性体征。HBSAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)，血AFP583ng／ml，40天后血AFP1920ng／ml，腹部B超提示：脂肪肝，最可能的诊断为： A.脂肪肝 B.慢性活动性乙型肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.乙肝后肝硬化 E.原发性肝癌 答案：E
69.下列关于急性胰腺炎的描述，不正确的是? A.持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺坏死，预后严重 B.血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好转 C.低血钙程度和临床严重程度平行 D.若PaO2<60mmHg，需注意急性呼吸窘迫综合征 E.急性坏死性胰腺炎，血正铁血红白蛋白阳性
答案：B
70.功能性消化不良的主要病理生理学基础是：
A.幽门螺杆菌感染 B.精神因素 C.应激因素 D.慢性胃炎 E.上胃肠道动力障碍 答案：E
71.原发性肝癌最常见的转移是：
A.肺 B.脑 C.骨 D.肝内血行转移 E.腹腔 答案：D
72.急性胃炎的确诊有赖于：
A.钡餐X线检查 B.胃镜 C.活组织病理检查 D.幽门螺杆菌检测 E.血清学检测 答案：B
73.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞肝癌的标准为： A.>500μg／L持续4周 B.>500μg／L持续3周 C.>200μg／L持续4周 D.>100μg／L持续8周 E.>250μg／L持续4周 答案：A
74.胃黏液癌中可出现：
A.印戒细胞 B.朗汉斯巨细胞 C.镜影细胞 D.肠上皮化生细胞 E.瘤巨细胞 答案：A
75.诊断PBC哪种自身抗体阳性特异性最高：
A.ANA和SMA B.抗可溶性肝细胞抗原和抗肝胰抗体 C.抗肝肾微粒体抗体 D.抗线粒体抗体 E.肝细胞胞浆抗体 答案：D
76.患者，女，45岁。下腹痛、间断腹泻5年，排便或排气后减轻，大便2～3次／日，无黏液和脓血，无发热、消瘦等。其诊断考虑为：
A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.肠易激综合征 E.结肠癌 答案：D
77.患者，男，45岁，腹胀两周，既往有大量饮酒史15年。体检；一般情况可，可见肝掌，脾左肋下3cm，质地中，腹部移动性浊音(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb5g／L，
99
Wbc3.5×10/L，PLT62×10/L，血ALB30g／L，AFP5ng／ml，最可能是的诊断是：
A.原发性肝癌 B.脂肪肝 C.再生障碍性贫血 D.结核性腹膜炎 E.肝硬化
答案：E
78.饮酒后乙醇主要的代谢部位是：
A.肝脏 B.胰腺 C.肾脏 D.肠道 E.肺部 答案：A
79.溃疡性结肠炎最严重的并发症是：
A.肠出血 B.中毒性结肠扩张 C.脱水 D.电解质紊乱 E.贫血 答案：B
80.以下哪种胃炎常伴有肠上皮化生：
A.慢性萎缩性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.急性胃炎 D.感染性胃炎 E.嗜酸细胞性胃炎 答案：A
81.下列说法哪项不正确： A.活动性肝病，血AFP可增高 B.妊娠时血AFP可增高 C.血AFP增高仅见于原发性肝癌 D.生殖腺胚胎瘤患者，血AFP增高 E.活动性肝病血AFP和ALT常呈同步关系 答案：C
82.下列哪项对诊断肠结核最有诊断意义?
A.青壮年有肠外结核证据 B.右下腹压痛、肿块或肠梗阻 C.结核菌素试验阳性 D.X线钡剂灌肠回盲部有跳跃征或肠腔变窄 E.粪便找到结核分枝杆菌 答案：D
83.男性，72岁。因脑出血住院治疗，4天后出现柏油样便。诊断首先考虑为：
A.消化性溃疡 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.Cushing溃疡 E.胃癌 答案：D
84.下列哪项不是导致肝硬化贫血的原因：
A.脾功能亢进 B.内分泌紊乱 C.肠道吸收障碍 D.胃肠道失血 E.营养不良 答案：B
85.肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和：
A.内分泌紊乱 B.出血倾向 C.肝性脑病 D.肝肾综合征 E.门静脉高压症 答案：E
86.关于肝性脑病的诊断，下列哪项是错误的?
A.前驱期易误诊为精神病 B.血氨不增高，可排除肝性脑病 C.扑翼样震颤、血氨增高及脑电图异常同时出现有助于诊断 D.急性肝功能衰竭所致脑病血氨多正常 E.应与其他引起昏迷的疾病相鉴别 答案：B
87.肠结核的典型临床表现为：
A.青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症 B.脐周或右下腹疼痛 C.腹泻或便秘 D.右下腹压痛或肿块 E.除上述外，尚可有肠梗阻表现 答案：E
88.肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的?
A.患者烦躁不安时，禁用速效巴比妥类 B.口服新霉素 C.血氨增高时，宜用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D.禁食蛋白质 E.肥皂水灌肠 答案：E
89.增加食管下括约肌压的药物是：
A.阿托品 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.亚硝酸异戊酯 E.多潘立酮 答案：E
90.肝性脑病时的假性神经递质是：
A.苯丙胺酸 B.苯乙胺 C.苯乙醇胺和β羟酪胺 D.酪氨酸 E.5-羟色胺 答案：C
91.自身免疫性肝炎的主要治疗措施为：
A.利胆 B.护肝治疗 C.降血脂 D.改善营养不良 E.激素治疗 答案：E
92.男性，42岁，上腹隐痛不适，近一个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(++)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是：
A.胃溃疡 B.胃窦炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.胃黏膜脱垂 E.胃癌 答案：E
93.36岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：
A.心绞痛 B.胃溃疡 C.食管癌 D.胃食管反流病 E.食管贲门失弛缓症 答案：D
94.结核性腹膜炎治疗中最重要的是：
A.腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连 B.大量抽腹水 C.手术清除腹腔淋巴结结核及干酪样病变 D.全身联合抗结核药物治疗 E.营养和休息 答案：C
95.早期胃癌是指病灶局限且深度不超过：
A.黏膜层 B.黏膜肌层 C.黏膜下层 D.肌层 E.浆膜层 答案：C
96.下列有关十二指肠溃疡的叙述，哪一项是错误的?
A.不发生癌变 B.BAO和MAO常高于正常人 C.胃泌素明显增高 D.多发生于球部 E.可穿破入胆总管，形成瘘管 答案：C
97.我国肝硬化的主要原因是：
A.酒精中毒 B.寄生虫感染 C.病毒性肝炎 D.工业毒物或药物 E.胆汁淤积 答案：C
98.男性，38岁，间歇性上腹痛3年，今日出现呕吐，呕吐后自觉舒适。呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为：
A.消化性溃疡并幽门梗阻 B.十二指肠淤滞症 C.胃癌 D.急性胃炎 E.神经性呕吐 答案：A
99.溃疡性肠结核的X线钡剂跳跃征(Stierlin sign)是指：
A.病变肠黏膜皱襞粗乱 B.肠腔变窄、肠段收缩、回盲肠正常角度消失 C.病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快，充盈不佳，而病变的上、 下肠段则充盈良好 D.肠间有瘘管形成 E.回肠末段呈线样征 答案：C
100.患者，女，51岁，乏力、双下肢水肿1月余，既往有血吸虫病史。体检；一般可，面色晦暗，肝剑突下4cm，质地硬，脾左肋下4cm，质硬，化验：ALB31g／L，腹水常规：淡黄色，李凡他试验阳性，有核细胞总数450／μl中性粒细胞85％，下列叙述哪项不正确： A.诊断为肝硬化并自发性结核性腹膜炎 B.治疗以利尿，抗感染和支持治疗为主 C.应补充脂溶性维生素如维生素K1 D.诊断为肝硬化并自发性细菌性腹膜炎 E.适当限制水、钠的摄入
答案：A
101.原发性肝癌的细胞分型中，哪种最常见：
A.胆管细胞型 B.淋巴细胞型 C.血管内皮型 D.肝细胞型 E.混合型 答案：D
102.下列哪项不是肝硬化的并发症：
A.脾功能亢进 B.原发性肝癌 C.肝性脑病 D.肝肾综合征 E.感染 答案：A
103.胃癌的好发部位依次为：
A.胃窦，胃体、贲门 B.贲门，胃窦，胃大弯 C.胃体，贲门，胃窦 D.胃小弯，胃窦，胃大弯 E.胃窦，贲门，胃体 答案：E
104.胃食管反流病最常见的临床表现是：
A.胸骨后疼痛 B.吞咽困难 C.烧心和反酸 D.吞咽痛 E.呕吐 答案：C
105.胃溃疡的好发部位是：
A.胃窦大弯侧 B.胃窦小弯侧 C.胃体小弯侧 D.胃角和胃窦小弯侧 E.胃底部 答案：D
106.下列哪项不是肝硬化腹水的原因：
A.有效循环血容量不足 B.ADH分泌增多 C.淋巴液生成过多 D.电解质紊乱 E.低蛋白血症 答案：D
107.患者，男，42岁，肝硬化并腹水，近2日尿少，腹胀明显加重，感呼吸困难，端坐位，双下肢水肿，治疗时首选：
A.静脉用利尿剂 B.口服利尿剂 C.输注白蛋白 D.扩容后利尿 E.穿刺放腹水，同时输注白蛋白 答案：E
108.根据罗马Ⅲ标准，诊断功能性消化不良至少病程超过： A.3个月 B.6个月 C.1个月 D.2个月 E.12个月 答案：B
109.目前最强的抑酸药物是哪一类?
A.H2受体拈抗剂 B.胃黏膜保护剂 C.胆碱能受体拮抗剂 D.质子泵抑制剂 E.铋剂
答案：D
110.肝硬化腹水的描述下列哪项不正确：
A.肝功能失代偿期均会出现腹水 B.部分患者可出现胸水 C.一般为漏出液 D.腹水合并感染时有核细胞增多 E.并发自发性腹膜炎时，比重介于漏出液和渗出液之间 答案：A
111.下列关于肝性脑病发病机制的叙述，哪项是错误的?
A.低钾性碱中毒可诱发肝性脑病 B.血中假性神经递质浓度增高 C.上消化道出血使产氨增加 D.血氨浓度增高 E.血清游离色氨酸增多 答案：B
112.下列哪项不是急性水肿型胰腺炎的临床表现?
A.上腹持续性疼痛 B.发热 C.脐周皮肤青紫 D.恶心、呕吐和腹胀 E.腹痛3～5天可缓解 答案：C
113.患者，男，64岁。间断腹痛、腹泻3年，无黏液及脓血，每于情绪差或受凉后好发，无发热、消瘦等，肠镜、B超无异常。应如何处理：
A.匹维溴胺和益生菌 B.阿托品 C.复查肠镜 D.奥美拉唑 E.洛派丁胺(易蒙停) 答案：A
114.功能性消化不良患者应用促胃肠动力药错误的是：
A.均在餐前15～30分钟服用 B.疗程2～8周 C.出现副作用应立即停药 D.莫沙比利疗效略优于多潘立酮 E.可有稀便或腹泻腹痛等副作用 答案：C
115.肝硬化最常见的病理类型是：
A.大结节性肝硬化 B.小结节性肝硬化 C.弥漫性肝硬化 D.再生结节不明显性肝硬化 E.大小结节混合性肝硬化 答案：B
116.下列关于溃疡性肠结核的病理特点，哪项是正确的?
A.常损害血管，引起出血 B.病变沿肠纵轴扩展 C.肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡干酪样坏死 D.易发生急性肠穿孔 E.不累及周围腹膜和临近肠系膜淋巴结 答案：C
117.自身免疫性胃炎，病变主要位于：
A.胃底 B.胃体 C.胃角 D.胃窦 E.幽门 答案：B
118.原发性肝癌的起病和临床表现为：
A.肝硬化患者出现血性腹水 B.无症状，仅AFP阳性 C.肝脏进行性肿大和疼痛 D.起病隐匿，缺乏典型症状 E.以上各点都是
答案：E
119.肠结核最常见的感染途径是：
A.通过血循环播散 B.结核分枝杆菌通过淋巴管扩散 C.经口感染 D.直接蔓延 E.空气传播 答案：C
120.关于上消化道出血量的估计，下列哪项说法不正确? A.出血量>5ml时。粪便隐血试验呈阳性 B.胃内积血50～100ml时，可引起呕血 C.根据呕血和黑粪的频度和量，不能对出血量作出精确估计 D.外周血Hb浓度不能在急性失血后立即反映出来 E.出血量超过400～500ml时，可出现心悸、头昏等全身症状 答案：B
121.男性，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol／L，MAO为66mmol／L，该患者的诊断为：
A.胃溃疡 B.十二指肠球溃疡 C.十二指肠球后溃疡 D.Zollinger-Ellison综合征 E.胃癌 答案：D
122.肺结核空洞患者疑伴发肠结核，在评价下述检查结果时，哪项检查要持慎重态度? A.ESR增快 B.OT试验阳性 C.粪便浓缩找到抗酸杆菌 D.X线有钡剂跳跃征 E.结肠镜检可观察到回盲部病变 答案：C
123.胃癌发生血行播散时最常转移的脏器是：
A.肝 B.肺 C.腹膜 D.肾上腺 E.骨髓 答案：A
124.45岁男性，身高165cm，体重82kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史，近半年服用降脂药。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT80U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：D
125.消化性溃疡的典型临床表现是；
A.慢性经过，周期性发作，呈节律性上腹痛 B.周期性发作的无规律上腹痛 C.反复出现并发症 D.慢性经过的消化不良 E.以上各点都是 答案：A
126.下列调节胰液分泌的神经体液因素哪项是对的?
A.迷走神经兴奋可抑制胰液分泌 B.小肠分泌的促胰液素使胰液分泌减少 C.促胃泌素抑制胰液分泌 D.胆囊收缩素使胰液分泌增加 E.肾上腺素增加胰液分泌 答案：D
127.患者，女，48岁。上腹饱胀不适半年，餐后为甚，伴有间断腹泻，3次／日，各项检查未见器质性病变。应使用哪一种药物：
A.多潘立酮 B.莫沙比利 C.法莫替丁 D.奥美拉唑 E.铝碳酸镁片 答案：A
128.下括约肌静息压一般为：
A.0～20mmHg B.10～30mmHg C.20～40mmHg D.30～50mmHg E.40～60mmHg 答案：B
129.有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确?
A.出血量>5ml／d，粪便隐血可阳性 B.出血量达到250ml才能出现黑粪 C.一般指Treitz韧带以上的消化道出血 D.病史、症状和体征可为出血病因提供重要线索 E.一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小时可达高峰 答案：B
130.男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为：
A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.胃癌 D.胃溃疡并幽门梗阻 E.胃癌并幽门梗阻 答案：E
131.患者，男，46岁，肝硬化8年，发热1周，神志不清2小时。体检：慢性肝病面容，颈软，球结膜水肿，双肺少许湿性啰音，心律齐，腹膨隆，移动性浊音(+)，双下肢水肿。病理征(±)。下列说法哪项不正确：
A.加强抗感染治疗 B.要尽早排除神经系统疾病 C.急查血氨和肝肾功能、血糖、血气分析 D.必要时行头部CT检查 E.使用大剂量利尿剂 答案：E
132.肝硬化常出现全血细胞减少，其主要原因是：
A.经常出现上消化道出血所致 B.营养吸收障碍 C.合并再生障碍性贫血 D.脾功能亢进 E.因血容量增加而被稀释 答案：D
133.消化性溃疡最常见的并发症为：
A.癌变 B.幽门梗阻 C.穿孔 D.出血 E.营养不良 答案：D
134.急诊输血指征不包括： A.晕厥、血压下降和心率增快 B.失血性休克 C.血红蛋白<70g／L D.血细胞比容<25％ E.血细胞比容<30％ 答案：E
135.肝性脑病患者，血氨增高，合并碱中毒、腹水和水肿，给予下列哪种药物最适宜? A.谷氨酸钠 B.白蛋白 C.精氨酸 D.氟马西尼 E.甘露醇 答案：C
136.下列选项中哪个不属于早期胃癌：
A.癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于黏膜层 B.癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移 C.癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于黏膜层 D.Ⅱ型浅表型胃癌 E.癌灶深达黏膜下层，并有第二站淋巴结转移 答案：B
137.原发性肝癌的伴癌综合征中以红细胞增多症和以下哪项较常见：
A.高血钙 B.稀释性低钠血症 C.肥大性骨关节病 D.自发性低血糖症 E.高血脂 答案：D
138.目前认为慢性浅表性胃炎的主要病因是：
A.十二指肠液反流 B.自身免疫 C.幽门螺杆菌感染 D.饮酒 E.遗传因素 答案：C
139.Crohn病最常见的并发症是：
A.中毒性结肠扩张 B.腹腔内脓肿 C.脂肪肝 D.肠梗阻 E.肠穿孔 答案：D
140.肝性脑病的辅助检查，下列哪项说法不正确?
A.急性肝性脑病患者血氨可正常 B.急性肝性脑病患者头部CT检查可见脑水肿 C.数字符号试验和数字连接试验可用于诊断轻微肝性脑病 D.脑电图表现为节律变快 E.可有明显肝功能损害 答案：D
141.患者，男，63岁，右上腹痛伴腹胀半个月。既往：20年前因胃穿孔行胃大部切除术，术中输血。体检：无肝掌和蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，肝右肋下3cm，质硬，脾左肋下4cm，移动性浊音(+)。血AFP38750ng／ml，血HCVAb(+)、HBSAg(-)。可能的诊断为：
A.原发性肝癌 B.丙型肝炎、肝硬化 C.门脉高压症 D.丙型肝炎 E.转移性肝癌 答案：A
142.下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现：
A.咽喉炎 B.哮喘 C.上消化道出血 D.鼻窦炎 E.食管狭窄 答案：D
143.一般认为多大的乙醇摄入量才会发展为酒精性肝硬化：
A.40g／d5年 B.40g／d10年 C.80g／d5年 D.80g／d10年 E.80g／d20年 答案：D
144.肠易激综合征诊断标准中腹痛症状应与下列哪种症状有关： A.腹胀 B.排便 C.嗜睡 D.焦虑 E.呕吐 答案：B
145.52岁女性，反复乏力、尿黄2年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT210U／L，AST169U／L，TBil63μmol／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1:1000，免疫全套IgG30g／L，IgM正常，补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.Wilson's病 答案：C
146.胃癌好发于：
A.胃小弯 B.胃大弯 C.胃窦 D.胃底 E.胃体 答案：C
147.患者，男36岁，间断血便1个月，无发热，首先应行下列哪项检查?
A.结肠镜 B.结核菌素试验 C.直肠指检 D.钡剂灌肠 E.腹部平片 答案：C
148.Crohn病最常累及：
A.回肠 B.右半结肠 C.回肠末段与临近右侧结肠 D.空肠 E.指肠
答案：C
149.患者，男，72岁，左上腹胀痛半天，进行性加剧伴呕吐3小时入院。患者起病前曾有大量饮酒史，其后出现左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP92／60mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率110次／分，呼吸28次／分，腹软，左上腹压痛，反跳痛(+)。肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音2次／分，双下肢无水肿。血常规：WBC14.5×109
内科消化 第14页
/L，N89％；血生化：ALT37U／L，AST17U／L，T-BIL44.3μmol／L，D-BIL23.9μmol／L，GLU14.4mmol／L，血淀粉酶1280U／L；心电图窦性心动过速。为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是：
A.上腹部彩超 B.腹部站立位平片 C.上腹部CT检查(平扫+增强) D.胃镜检查 E.MRCP检查
答案：C
150.下列哪一种因素不会引起下食管括约肌压力降低：
A.胆囊收缩素 B.胰高血糖素 C.血管活性肠肽 D.抗胆碱能药物 E.莫沙比利 答案：E
151.胃癌转移到哪里称为Virchow淋巴结：
A.颈前淋巴结 B.颈后淋巴结 C.肝门淋巴结 D.锁骨上淋巴结 E.主动脉旁淋巴结 答案：D
152.患者，女，60岁。胸骨后疼痛2个月，长程心电图和心脏B超均未见异常，胃镜提示慢性胃炎。你建议下一步行哪项检查明确诊断：
A.放大内镜 B.食管测压 C.食管酸灌注实验 D.24小时pH监测 E.PPI诊断性治疗 答案：D
153.关于血氨的清除，下列哪项不正确?
A.血氨过高时可从肺部少量排出 B.绝大部分来自肠道的氨在肝中转变为尿素 C.肾脏是排泄氨的主要场所 D.肝和肾脏可利用和消耗氨合成谷氨酰胺和谷氨酸 E.脑不能利用氨 答案：E
154.功能性消化不良症状不包括：
A.上腹痛 B.上腹胀 C.早饱 D.烧心 E.恶心 答案：D
155.下列哪些指标是溃疡性结肠炎活动期的标志?
A.白蛋白下降 B.凝血酶原时间延长 C.血沉和C反应蛋白增高 D.白细胞计数增高 E.血红蛋白降低 答案：C
156.胃癌的癌前病变为：
A.异型增生 B.胃息肉 C.残胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 E.少数胃溃疡
答案：A
157.目前根治原发性肝癌的最好方法是：
A.手术切除 B.全身化疗 C.生物和免疫治疗 D.肝动脉化疗栓塞治疗 E.微波凝固 答案：A
158.用来普查和早期诊断亚临床肝癌的指标是：
A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.α-L-岩藻糖苷酶 E.γ-谷氨酰转肽酶 答案：C
159.下列哪项不是胃癌的病因：
A.环境和饮食因素 B.幽门螺杆菌感染 C.遗传因素 D.癌前状态 E.胃酸和胃蛋白酶 答案：E
160.下列哪项为确诊肝硬化的依据?
A.肝脾大，质硬，肝表面有结节 B.侧支循环形成 C.出现腹水 D.肝功能普遍损害 E.肝活体组织检查有假小叶形成 答案：E
161.多灶萎缩性胃炎的特点为：
A.局限性分布，以胃体为主 B.多灶性分布，以胃窦为主 C.局限性分布，以胃底为主 D.多灶行分布，以胃体为主 E.局限性分布，以胃窦为主 答案：B
162.男性，46岁，上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为：
A.胰头癌 B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C.胃窦部癌 D.胃溃疡 E.萎缩性胃炎 答案：C
163.功能性消化不良最常见的临床表现：
A.烧心 B.上腹痛 C.恶心、呕吐 D.食欲不振 E.嗳气 答案：B
164.肠结核的好发部位为：
A.升结肠 B.空肠 C.降结肠 D.回盲部 E.阑尾 答案：D
165.提示溃疡穿孔最有意义的根据是：
A.急性腹膜炎体征 B.突发腹痛 C.休克征象 D.腹腔穿刺 E.气腹征象 答案：E
166.一中年男性患者，肥胖，有糖尿病史。近两年因应酬每周饮酒5N以上。患者体检发现ALT172U／L，患者肝功能异常首先可排除：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：D
167.幽门管溃疡的特点是：
A.节律性上腹痛 B.周期性发作 C.抗酸治疗效果好 D.易并发幽门梗阻、出血等并发症 E.无症状或症状不明显 答案：D
168.原发性胆汁性肝硬化患者，黄瘤消退最可能的原因是： A.病情自然缓解 B.病情未缓解，黄瘤自然消退 C.药物治疗有效 D.病情进展，发生肝功能衰竭 E.病情进展至第四期肝硬化期 答案：D
169.食管抗反流防御机制减弱主要是由于：
A.食管下括约肌(LES)功能减弱 B.食管蠕动功能障碍 C.胃酸分泌功能增加 D.膈食管韧带的解剖缺陷 E.一过性食管下括约肌松弛 答案：A
170.患者，女，54岁，农民，间断腹胀7年。在当地卫生院就诊，B超提示“腹水”，每年抽“腹水”一到二次，腹胀可基本缓解。入院后“腹水”穿刺示腹水呈酱油样。该患者可能患有：
A.结核性腹膜炎 B.胃癌或结肠癌伴腹腔转移 C.黏膜相关性淋巴瘤 D.炎症性肠病 E.卵巢囊肿 答案：C
171.肝性脑病患者宜口服哪种抗生素抑制细菌生长?
A.庆大霉素 B.黄连素 C.磺胺类药物 D.新霉素 E.呋喃唑酮 答案：D
172.急性胰腺炎发病后3～4周，血淀粉酶仍持续增高，应考虑：
A.腹腔脓肿形成 B.并发胆囊炎 C.转变为慢性胰腺炎 D.胰腺假性囊肿形成 E.并发腮腺炎 答案：D
173.胃癌的治疗方法哪项正确：
A.早期化疗 B.扪到肿块者作全胃切除 C.化疗+放疗 D.早期胃癌可作内镜下治疗 E.进展期胃癌不宜手术治疗 答案：D
174.原发性肝癌最常见的转移途径是：
A.淋巴转移 B.种植转移 C.肝内血行转移 D.肝外血行转移 E.直接浸润 答案：C
175.40岁男性，1小时前突感上腹剧痛，伴恶心，无排便排气，半小时后腹痛转移到右下腹，并向右肩放射，体检：全腹压痛，有肌紧张和反跳痛，未触及腹块。WBC18×109/L，最可能的诊断是：
A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.胆囊炎穿孔 D.消化性溃疡穿孔 E.绞窄性肠梗阻
答案：D
176.男性，55岁，右上腹隐痛伴低热3月余，突发右上腹剧痛2小时。体检：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，质硬，轻压痛，脾未扪及，腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音，肠鸣音减弱，试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体，不凝固。最
可能是：
A.消化性溃疡急性穿孔 B.慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔 C.肝硬化并结核性腹膜炎 D.肝硬化并门静脉血栓形成 E.原发性肝癌破裂 答案：A
177.由单纯性脂肪肝转变为脂肪性肝炎，下列指标中意义最大的为：
A.ALT和AST持续增高 B.患者出现恶心呕吐症状 C.患者出现黄疸 D.肝活检提示门管区炎症伴／或门管区周围炎症 E.肝纤维化指标上升 答案：D
178.患者，男，50岁。上腹痛1年，加重3个月，胃镜提示为慢性浅表性胃炎，B超及其他各项检查均无异常。考虑使用下列哪一种药物：
A.奥美拉唑 B.多潘立酮 C.铝碳酸镁片 D.替普瑞酮 E.阿托品 答案：A
179.肠结核和结核性腹膜炎多见于：
A.青壮年 B.老年体弱者 C.儿童 D.应用免疫抑制剂者 E.无年龄差异 答案：A
180.患者，女，30岁，右下腹痛伴发热一月余。起病后数天在当地医院考虑为“阑尾炎”而行阑尾切除，术后症状无缓解。体检腹软，未扪及明显包块；腹部平片无明显梗阻征象；结肠镜检查末端回肠无明显异常：肝功能正常。诊断仍不明确，请问目前较适宜的诊疗活动是：
A.按照炎症性肠病治疗 B.行小肠镜检查并取活检 C.抗感染治疗 D.再次剖腹探查 E.调阅手术医院标本，行相关检查，如仍不明确再抗结核治疗 答案：C
181.肝性脑病最早出现的临床表现是：
A.定向力障碍 B.睡眠障碍 C.轻度性格、行为异常 D.扑翼样震颤 E.昏睡 答案：C
182.一般认为脂肪肝是指肝小叶内肝细胞发生脂肪变超过： A.5％ B.10％ C.20％ D.30％ E.40％ 答案：D
183.患者，男性，40岁，因“呕血伴黑便半天”入院。患者于半天前无明显诱因出现呕暗红色血液200ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，患者自觉头昏、乏力、心慌等症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T：36.7℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：105／66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结未及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。此患者的诊断是：
A.肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血 B.食管贲门黏膜撕裂综合征 C.消化性溃疡 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 答案：A
184.女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体一月余，消瘦，腹胀，左锁骨上触及肿大淋巴结，上腹未触及肿块，血红蛋白5g／L，白细胞6.6×109/L，最大可能是： A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.胃癌 D.胃溃疡 E.十二指肠溃疡
答案：C
185.患者，男，30岁，乙肝病史10余年，未予治疗和监测病情。腹胀10天伴皮肤黄染。体检：皮肤巩膜明显黄染，无肝掌和蜘蛛痣，腹膨隆，无压痛，肝右肋下4cm，质地硬，移动性浊音(+)，血AFP>87500μg／L。最可能的诊断为：
A.原发性肝癌 B.肝硬化并门静脉血栓形成 C.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎 D.肝硬化 E.慢性活动性乙型肝炎 答案：E
186.以下哪种胃炎可伴有恶性贫血：
A.急性胃炎 B.慢性浅表性胃炎 C.多灶萎缩性胃炎 D.自身免疫性胃炎 E.嗜酸细胞性胃炎 答案：D
187.酒精性肝病最根本的治疗措施是：
A.戒酒 B.护肝治疗 C.降血脂 D.改善营养不良 E.激素治疗 答案：A
188.胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗：
A.促胃肠动力药 B.抑制胃酸药物 C.钙离子通道阻滞剂 D.抗反流手术 E.睡时抬高床头10～20cm 答案：C
189.患者，男，40岁，慢性乙型肝炎12年，肝硬化病史5年，突发神志不清半天。既往：1年前行脾切除术。体检：前胸和上肢见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，颈软，腹膨隆，移动性浊音(+)。血氨178μmol／L。血气分析：pH7.49，HCO3-32mmol／L，BE8，血K+2.98mmol／L，下列处理哪项正确：
A.鼻饲牛奶 B.躁狂时可使用安定镇静 C.使用谷氨酸钾降低血氨 D.乳果糖灌肠 E.大量放腹水
答案：D
190.消化性溃疡出现下列哪种情况需要紧急手术治疗?
A.合并幽门梗阻 B.伴胃酸减少 C.有反复上消化道出血史，现又出血 D.大量出血经内科治疗无效 E.年龄大，病程长，疼痛反复发作 答案：D
191.诊断反流性食管炎最准确的方法是：
A.食管滴酸试验 B.24小时食管pH监测 C.食管测压 D.内镜检查 E.食管吞钡X线检查 答案：B
192.32岁男性患者，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检查示直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是：
A.克罗恩病 B.结肠癌 C.肠伤寒 D.缺血性肠病 E.溃疡性结肠炎 答案：E
193.患者，女，52岁，呕血4小时，神志恍惚1小时。既往：乙肝病史12年。体检：BP91／54mmHg消瘦，中度贫血貌，颈软，无肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆，肝肋下未触及，脾左肋下4cm，
质地硬，移动性浊音(+)，未引出病理征。最可能的诊断是：
A.失血性休克 B.脑血管意外 C.肝硬化并上消化道出血、肝性脑病 D.颅内感染 E.低血糖昏迷 答案：C
194.酒精性肝炎特征性的酶学变化是：
A.ALT升高 B.AST升高 C.ALT和AST升高常大于500U／L D.AST／ALT>2 E.GGT和ALP升高 答案：D
195.被认为是酸反流的指标是：
A.pH<3 B.pH<4 C.pH<5.5 D.pH<7 E.pH<6 答案：B
196.患者，女，42岁。下腹痛、腹胀、排便困难2年，大便1～2次／周，不成形，排便后腹痛缓解，无发热、消瘦等。其诊断考虑为：
A.功能性便秘 B.功能性腹胀 C.功能性腹痛 D.肠结核 E.肠易激综合征 答案：E
197.一位肝硬化患者，半个月来自觉发热，腹痛，腹围由85cm增92cm，血沉50mm／h，腹水常规检查，蛋白定量25g／L，细胞总数1100μl，分叶0.14，淋巴细胞0.86，可能并发了哪种疾病?
A.自发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.肝癌结节破裂 D.门静脉血栓形成 E.化脓性腹膜炎 答案：B
198.患者，男，65岁，慢性乙型肝炎、肝硬化病史8年。近2个月右上腹隐痛，明显乏力，无发热和呕吐，体检肝右肋下2cm。最可能的诊断是：
A.慢性胆囊炎 B.原发性肝癌 C.活动性肝炎 D.胆石症 E.消化性溃疡 答案：B
199.患者，男，39岁，1个月前因腹胀诊断为乙肝后肝硬化，胃镜提示中重度食管静脉曲张，2日前出现呕血、黑便，最可能的原因是：
A.食管静脉曲张破裂出 B.结肠癌 C.结肠息肉 D.痔 E.肠结核 答案：A
200.当咽下的食物进入胃内时：
A.胃上部松弛，胃下部蠕动活动增强 B.胃下部松弛，胃上部蠕动活动增强 C.全胃松弛 D.全胃蠕动活动均增强 E.十二指肠产生松弛 答案：A
201.胃肠中氨的产生主要在：
A.空肠 B.回肠 C.十二指肠 D.结肠 E.胃 答案：D
202.Barrett食管是指下列哪一种：
A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替 答案：E
203.溃疡性结肠炎的腹痛特点：
A.腹痛-便意-便后缓解 B.慢性周期性发作性腹痛 C.腹泻和便秘交替出现 D.易发生癌变 E.右下腹疼痛和包块 答案：A
204.肠结核患者伴肝炎，有肝大和谷丙转氨酶增高，应采用哪组抗痨药为好?
A.异烟肼+链霉素 B.异烟肼+对氨基水杨酸 C.异烟肼+利福平 D.链霉素+乙胺丁醇 E.链霉素+利福平 答案：D
205.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92／52mmHg，脉搏120次／分，进一步治疗宜用哪种措施：
A.注射立止血 B.静脉滴注奥美拉唑 C.服用去甲肾上腺素 D.尽快手术 E.输血输液 答案：D
二、串5选1 (共104分，每小题1分)每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案
男性，60岁，患胃溃疡20年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性
206.该患者最可能的疾病是：
A.胃溃疡活动 B.并十二指肠球溃疡 C.胃溃疡癌变 D.慢性胃体炎 E.慢性胃窦炎 答案：C
207.该患者做哪项检查有助确诊：
A.胃镜+活检 B.钡餐 C.腹部平片 D.胸片+腹部平片 E.胃液分析 答案：A
患者，男，38岁，因上腹痛6小时入院。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。体检：BP120／70mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率124次／分，律齐，腹软，剑突下压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。血常规：WBC12.3×109/L，N81％；血生化：ALT26U／L，AST17U／L，T-BIL 32.8μmol／L，D-BIL19.3μmol／L，GLU10.3mmol／L，血淀粉酶1345U／L；心电图正常范围。 208.本患者最可能的诊断是：
A.急性肠梗阻 B.胆囊结石 C.消化性溃疡 D.肾结石 E.急性胰腺炎 答案：E
209.为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是：
A.上腹部彩超 B.腹部站立位平片 C.上腹部CT检查(平扫+增强) D.胃镜检查 E.MRCP检查 答案：C
患者，男，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。 210.你认为最可能的诊断是：
A.肝囊肿 B.肝血管瘤 C.原发性肝癌 D.慢性乙型肝炎 E.肝硬化 答案：C
211.下一步最重要的检查是：
A.血生化 B.血常规 C.血管造影 D.血AFP E.血AFU 答案：D
212.血AFP17800ng／ml，你认为最佳治疗方法是：
A.生物免疫治疗 B.微波治疗 C.中医治疗 D.手术切除 E.肝动脉化疗栓塞 答案：D
患者，男，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。 213.最可能的诊断是：
A.肝硬化并门静脉栓塞 B.布加综合征 C.原发性肝癌 D.慢性乙型肝炎 E.门脉高压症 答案：C
214.患者突发心慌、冷汗和反应淡漠，无呕血、黑便和腹痛等不适，BP120／75mmHg，最可能的情况是：
A.肝性脑病 B.颅内出血 C.肝癌并自发性低血糖 D.感染性休克 E.消化道出血 答案：C
215.患者突发右上腹痛，随后全腹疼痛，体检：BP85／53mmHg面色苍白，全腹压痛和反跳痛，可能的情况是：
A.自发性细菌性腹膜炎 B.消化性溃疡穿孔 C.消化道大出血 D.肝癌结节破裂 E.结核性腹膜炎 答案：D
患者，男，43岁，因乏力2个月，黑便3天入院，查体：见前胸部蜘蛛痣，腹软，肝肋下未触及，脾平脐，质地硬，移动性浊音(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。 216.最可能的诊断是：
A.消化性溃疡 B.胃癌 C.肝硬化并食管静脉曲张破裂 D.肝癌 E.急性胃黏膜病变 答案：C
217.下一步最重要的检查是：
A.胃镜 B.大便隐血试验 C.胸片 D.腹部B超 E.血CEA 答案：A
患者，男，39岁，肝硬化5年，不洁饮食后腹泻大量水样便6天，神志不清2天。头部CT：未见明显异常。血糖9.6mmol／L，血Na+142mmol／L，K+2.86mmol／L，BUN 7.8mmol／L，Cr125μmol／L。
218.该患者的诊断可能是；
A.感染性休克 B.低血容量性休克 C.肝硬化并肝性脑病 D.颅内感染 E.糖尿病并高渗性昏迷 答案：C
219.下列哪项检查对诊断最有帮助：
A.腹部B超 B.腰椎穿刺 C.血氨测定 D.血气分析 E.腹水检查 答案：C
220.关于患者的饮食，下列哪种说法不正确?
A.鼻饲葡萄糖溶液 B.鼻饲牛奶 C.限制蛋白质的补充 D.患者恢复后，蛋白质的量逐渐增加 E.可进食后，应该以植物蛋白质为主 答案：B
221.该患者起病的诱因是：
A.大量腹泻导致低钾血症 B.乙肝病毒 C.进食少 D.利尿 E.消化道出血 答案：A
222.关于辅助检查，下列哪项说法不正确?
A.脑电图节律变快 B.血氨常增高 C.诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断 D.心理智能测验用于诊断轻微肝性脑病 E.肝功能常有明显受损 答案：A
肝硬化患者，男，51岁，近十天来感腹痛，腹胀加重，体检：T38℃，腹韧，全腹压痛和反跳痛(+)，移动性浊音(+) 223.最可能属下列哪种情况：
A.利尿剂剂量过小 B.门静脉栓塞 C.肝硬化恶变 D.合并腹腔感染 E.肝肾综合征 答案：D
224.下一步最重要的检查是：
A.腹部超声 B.血AFP浓度检测； C.腹部平片 D.腹水检查 E.血培养 答案：D
50岁男性，体胖，有高脂血症病史。近两年因应酬每周饮酒3日以上，量多。平时无厌油、纳差等症状。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT84U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。
225.患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：C
226.为帮助你的诊断，接下来一般首选的检查是：
A.常见病毒性肝炎血清标志物 B.肝功能 C.血糖血脂 D.肝脏B超 E.肝活检 答案：D
227.对此患者，下列治疗方法哪个应为首选： A.戒酒 B.控制饮食，加强锻炼 C.静脉注射护肝药 D.加强降脂药物治疗 E.糖皮质激素治疗 答案：A
228.如患者肝脏B超无明显异常，进行鉴别诊断时首先应排除：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：A
患者，男，19岁，因“右下腹疼痛2月余”而入院。查体示右下腹可扪及一包块，肠系钡餐检查示小肠节段性狭窄。结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观。 229.该患者可能的诊断为：
A.肠结核 B.溃疡性结肠炎 C.阿米巴痢疾 D.肠淋巴瘤 E.克罗恩病 答案：E
230.下列哪项不属于该病的肠外表现：
A.杵状指 B.口腔黏膜溃疡 C.关节炎 D.慢性支气管炎 E.结节性红斑 答案：D
231.该病最常见的并发症为：
A.腹腔内脓肿 B.肠梗阻 C.中毒性巨结肠 D.腹水 E.急性阑尾炎 答案：B
232.目前主要治疗措施应采取：
A.糖皮质激素 B.SASP或5-ASA C.抗生素 D.非甾体类消炎药 E.糖皮质激素+SASP／5-ASA 答案：E
患者，男，37岁，肝硬化，既往无肾病史。近一周腹胀加重，尿量明显减少(200～400ml／d)，双下肢水肿加重，血生化：BUN12.5mmol／L，Gr196.1μmol／L 233.你认为最可能的诊断为：
A.肝硬化并自发性腹膜炎 B.肝硬化并结核性腹膜炎 C.肝硬化恶变 D.肝硬化并肝肾综合征 E.肾小球肾炎 答案：D
234.下一步的最重要检查是：
A.双肾彩色超声 B.腹水检查 C.血钠和尿钠浓度检测 D.尿常规 E.肝胆脾超声 答案：C
235.最主要的治疗措施是：
A.白蛋白扩容后利尿 B.限制水钠的摄入 C.加大利尿剂的剂量 D.腹腔穿刺大量放腹水 E.多巴胺扩张肾血管 答案：A
50岁男性，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。
236.患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：D
237.为帮助你的诊断，接下来一般首选的检查是：
A.常见病毒性肝炎血清标志物 B.肝功能 C.血糖血脂 D.肝脏B超 E.肝活检 答案：D
238.对此患者，下列治疗方法哪个应为首选：
A.戒酒 B.控制饮食，加强锻炼 C.静脉注射护肝药 D.加强降脂药物治疗 E.糖皮质激素治疗 答案：B
239.如患者肝脏B超无明显异常，进行鉴别诊断时首先应排除：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性脂肪肝 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：A
48岁女性，乏力、尿黄3个月。近2年常有皮肤瘙痒。现体检提示巩膜中度黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤有抓痕，肝脏右肋下3指，质硬，脾左肋下2指。化验示肝功能ALT 113IU／L，AST 96IU／L，TBil115μmol／L，DBil73μmol／L，γ-GT 523IU／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。
240.导致患者出现这些临床表现最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.自身免痰性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.Wilson's病 答案：D
241.患者有胆汁淤积表现，首先应排除：
A.慢性病毒性肝炎 B.药物性肝内胆汁淤积 C.硬化性胆管炎 D.自身免疫性肝炎 E.肝外胆管阻塞 答案：E
242.为证实你的诊断，哪项检查结果最有意义：
A.血清胆固醇高 B.血清铜蓝蛋白增加 C.ALP、γ-GT显著升高 D.IgM显著增加，AMA阳性 E.IgG增加，多项自身抗体阳性 答案：D
患者，男，45岁，因“上腹部疼痛1天”入院，于外院按胃病治疗后症状无好转来我院，体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，门诊查血常规：WBC15.5×109/L，N89％，血淀粉酶1200U／L，上腹部彩超检查提示胰腺体积增大，胰腺实质回声异常，胰周可见局限性积液，胆总管扩张，胆总管下端结石；心电图检查提示轻度复极异常。 243.本患者为进一步明确病因，首选检查是：
A.上腹部CT检查 B.MRCP检查 C.ERCP检查 D.SPECT检查 E.PET检查 答案：A
244.为去除胆总管结石，首选的治疗措施是：
A.外科手术治疗 B.EST取石治疗 C.体外震波碎石治疗 D.药物融石治疗 E.中药治疗 答案：B
57岁女性，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指，化验示肝功能ALT220U／L，AST172U／L，TBil53μmol／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1:1000，免疫全套IgG31g／L，IgM正常，补体C3、C4正常。 245.患者肝功能不良最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.Wilson's病
答案：C
246.就诊断思路而言，首先要排除的诊断是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.原发性胆汁性肝硬化 E.Wilson's病 答案：A
247.为了证实你的诊断，还需要进行的检查中你觉得哪项最有意义：
A.常见病毒性肝炎血清标志物 B.抗肝肾微粒抗体和抗平滑肌抗体 C.血清铜蓝蛋白 D.肝脏B超 E.肝活检 答案：B
248.对此患者，下列治疗方法哪个应为首选：
A.静脉注射护肝药 B.停用以前用的护肝药物 C.口服熊去氧胆酸 D.糖皮质激素治疗 E.免疫抑制剂 答案：D
患者，男，58岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为Barrett食管。 249.病理检查时应见到下列哪一种变化：
A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替 答案：E
250.胃镜检查时应见到下列哪一种变化： A.黏膜粗糙不平，红斑出血点 B.黏膜血管显露，皱襞细小 C.黏膜糜烂、溃疡 D.齿状线2cm以上可见岛状、舌状橘红色上皮 E.黏膜巨大皱襞征 答案：D
251.应给予下列哪一种处理：
A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检 B.每3个月重复内镜和活检 C.行远端食管切除术 D.立即重复内镜并多处取活检 E.继续积极抗反流治疗，每2～3年行内镜检查和活检 答案：A
男性，28岁，十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能 252.哪项体征最支持溃疡穿孔的诊断：
A.腹肌紧张 B.腹叩诊呈鼓音 C.肝浊音界消失 D.腹部移动性浊音 E.肠鸣音消失 答案：C
253.急诊应做哪项检查：
A.胃镜 B.腹部平片 C.胸片 D.钡餐检查 E.腹腔试穿 答案：B
254.十二指肠穿孔哪一部位较多见：
A.十二指肠球部小弯侧 B.十二指肠球部前壁 C.十二指肠球部后壁 D.十二指肠降部 E.十二指肠水平部 答案：B
患者，女，50岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。
255.该病例最可能是哪一种诊断：
A.食管癌 B.心绞痛 C.反流性食管炎 D.食管贲门失弛缓症 E.食管憩室 答案：C
256.该患者睡眠时应采取哪一种体位：
A.平卧位 B.床头抬高位 C.俯卧位 D.头低脚高位 E.右侧卧位 答案：B
257.下列哪一种处理是错误的：
A.少吃多餐 B.抗胆碱能药物 C.考来西胺 D.H2-受体拮抗剂 E.多潘立酮
答案：B
女，33岁，腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可，心肺正常。 258.在腹部体检中发现与肠结核最一致的体征是：
A.左上腹轻压痛 B.右上腹轻压痛 C.肝区轻度叩痛 D.右腹部可扪及包块 E.肠鸣音活跃 答案：D
259.在询问病史中，可问及与肠结核大便性状相一致的是：
A.泡沫样便 B.黏液脓血便 C.糊状便 D.柏油样便 E.水样便 答案：C
260.在询问病史时，与肠结核发生最有意义的病史是：
A.进食海鲜史 B.进食牛奶史 C.肝炎史 D.肺结核史 E.家族史 答案：D
261.该患者选择何种检查最有诊断价值：
A.血沉 B.血常规 C.正位胸片 D.钡剂灌肠 E.腹腔镜检查 答案：D
262.若确诊为肠结核，最合适的治疗方案是： A.异烟肼+利福平，疗程1～1.5年 B.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸，疗程1～1.5年 C.异烟肼+利福平，疗程6～9个月 D.单药治疗，如异烟肼 E.对氨水杨酸+吡嗪酰胺，疗程6～9个月 答案：C
263.为预防肠结核，对肺结核患者哪项检查最重要：
A.注意卫生，不喝生牛奶 B.注意休息，加强营养 C.提倡公筷进餐 D.不要吞咽痰液 E.保持排便通常 答案：D
患者，男，55岁，上腹隐痛2个月，黑便3天。体检：面色晦暗，可见肝掌，右上腹压痛，肝右肋下3cm，触痛，脾左肋下4cm。 264.可能的诊断是：
A.原发性肝癌并上消化道出血 B.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C.消化性溃疡 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 答案：A
265.腹部B超提示：肝右叶直径约12cm占位性病变，内血流信号丰富，腹膜后多个低密度结节，无腹水，血AFP4500ng／ml；T-BIL15μmol／L，ALT20U／L，出血停止后，最佳治疗方法是：
A.放射治疗 B.手术切除 C.全身化疗 D.肝动脉化疗栓塞治疗 E.中医治疗 答案：D
患者，男，53岁。上腹痛、嗳气2年加重3个月，无排便困难、纳差、发热、黑便、消瘦等。查体未见明显异常，血尿粪常规、肝肾功能、血糖、腹部B超均正常。 266.最可能是哪一种诊断：
A.PDS B.EPS C.IBS D.功能性腹痛 E.吞气症 答案：B
267.下列哪一项不属于报警症状：
A.45岁以上，近期出现消化不良症状 B.有消瘦、贫血、黄疸、腹部肿块等 C.有消化道出血如黑便、呕血等表现 D.消化不良症状进行性加重 E.出现腹泻，2～3次／日，稀糊便 答案：E
268.为进一步明确诊断，首选：
A.胃镜 B.胃电图 C.胃排空试验 D.钡餐X线 E.腹部CT 答案：A
269.如胃镜为阴性，应采取下列哪项治疗?
A.PPI制剂 B.莫沙比利 C.多潘立酮 D.山莨菪碱 E.胃电起搏 答案：A
男性，64岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动，钡餐检查：胃窦部肿块，病人肥胖，血糖10mmol／L，血压：160／110mmHg。 270.应进行什么检查以确诊：
A.CT B.胃镜 C.MRI D.胃镜+活检 E.SPECT 答案：D
271.此时最适合的处理是：
A.先治疗糖尿病及高血压 B.化疗，同时治疗糖尿病及高血压 C.先化疗及中药 D.积极治疗糖尿病及高血压，同时手术 E.控制血糖，血压接近正常后，及时手术 答案：E
272.术中探查为进展期胃癌，肿瘤直径3cm大小，未见远处转移，此时最适宜的治疗方式为：
A.全胃切除 B.胃癌根治术 C.胃大部切除 D.胃癌根治术+化疗 E.胃癌根治术+放疗 答案：D
患者，男，32岁，因“反复上腹痛十余年，再发伴呕血1天”入院，曾于外院行钡餐检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡渣样物，量共计约300ml左右，解柏油样稀便4次，量共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次／分，血压80／45mmHg，Hb55g／L。
273.此患者上消化道出血的病因诊断最可能是：
A.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血 B.食管贲门黏膜撕裂综合征 C.消化性溃
疡 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 答案：C
274.最佳的紧急治疗措施为：
A.口服止血药物 B.输低分子右旋糖酐 C.立即输血及输液 D.急诊手术 E.静脉应用升压药物维持血压 答案：C
275.为进一步明确诊断，此患者最需进行的检查是：
A.CT检查 B.MRI检查 C.急诊胃镜检查 D.急诊手术 E.血管造影检查 答案：C
34岁男性，有高脂血症病史，近半年服用降脂药。近两月来宴请较多，多次醉酒。近1周感乏力、纳差、恶心呕吐，有右上腹隐痛，小便色黄。化验发现患者ALT165U／L，AST350U／L，TBil45μmol／L。
276.导致患者出现这些临床表现最可能的原因是：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性肝炎 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：C
277.进行鉴别诊断时首先应排除：
A.病毒性肝炎 B.药物性肝炎 C.酒精性肝炎 D.非酒精性脂肪性肝病 E.自身免疫性肝炎 答案：A
患者，女，30岁。早饱、腹胀不适1年，伴恶心，无呕吐、发热、消瘦、黑便等。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常，体检无阳性体征。胃电图提示餐前胃电节律正常，餐后胃电节律偏缓，5小时胃排空10％。 278.最可能的诊断：
A.肠易激综合征 B.功能性消化不良 C.功能性腹胀 D.消化性溃疡 E.早期糖尿病 答案：B
279.为进一步明确诊断，首选下列哪项检查：
A.胃镜 B.核素胃排空试验 C.钡餐X线检查 D.血清CEA E.血沉 答案：A
280.如胃镜检查阴性，应选择下列哪项治疗：
A.奥美拉唑 B.替普瑞酮 C.莫沙比利或多潘立酮 D.瑞巴派特 E.胃电起搏 答案：C
女性，57岁。上腹不适、腹胀、嗳气6年余。胃镜检查见胃窦部黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 281.诊断考虑为：
A.慢性萎缩性胃炎 B.自身免疫性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.消化性溃疡 E.急性糜烂出血性胃炎 答案：A
282.若活检示重度异型增生，应予以哪种治疗：
A.胃动力药 B.胃黏膜保护药 C.定期随访 D.内镜下胃黏膜切除术 E.中药
答案：D
患者，男，25岁，腹泻与便秘交替2个月，伴午后低热。腹软，未扪及包块。PPD试验+++。B超提示腹腔积液。 283.该患者最可能的诊断是：
A.结核性腹膜炎 B.肠癌 C.肠结核并结核性腹膜炎 D.肠易激综合征 E.炎症性肠病 答案：C
284.如肠道受累，最常见的部位为：
A.空肠 B.回肠 C.回盲部 D.乙状结肠 E.直肠 答案：C
患者，男，28岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便3～4次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解，一般每周发作2～3次，患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。
285.最可能的诊断是：
A.IBS B.细菌性痢疾 C.结肠癌 D.急性肠炎 E.功能性腹泻 答案：A
286.为进一步明确诊断，首选下列哪项检查：
A.血清CEA B.大便隐血 C.血沉 D.结肠镜 E.粪培养 答案：D
287.如结肠镜检查阴性，选择下列哪项治疗：
A.洛派丁胺(易蒙停) B.匹维溴胺 C.654-2 D.乳果糖 E.维生素B1
答案：B
男性，28岁。饮150ml白酒后出现呕吐，吐出胃内容物，内有咖啡渣样物，伴轻度上腹痛。
288.应进行哪项检查以明确诊断：
A.钡餐 B.幽门螺杆菌检测 C.胃镜 D.活组织病理学检查 E.血常规 答案：C
289.诊断首先考虑为：
A.慢性浅表性胃炎 B.自身免疫性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.消化性溃疡 E.急性糜烂出血性胃炎 答案：E
290.以下哪种药物不是该患者的合适治疗药物：
A.H2受体拮抗剂 B.吗叮啉 C.质子泵抑制剂 D.硫糖铝 E.黏膜保护剂
答案：B
女，34岁，腹痛、腹泻伴午后低热半年余，大便呈稀糊状，无黏液及脓血，不伴里急后重。体检：消瘦，体温37.9℃。心肺无明显异常。 291.腹部体检中最有助于诊断的发现为：
A.左上腹轻压痛 B.右上腹轻压痛 C.肝区轻度叩痛 D.右腹部可扪及包块 E.肠鸣音活跃
答案：D
292.最有价值的实验室检查为：
A.白细胞计数及分类 B.血红蛋白测定 C.血沉 D.痰、粪便浓缩找抗酸杆菌 E.血培养 答案：D
293.该患者进一步应选择哪项检查?
A.肝功能检查 B.肾功能检查 C.X线胸片 D.钡剂灌肠 E.痰找抗酸杆菌 答案：D
患者，男，46岁，因“反复黏液脓血便十年，加重一周”而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。 294.最可能的诊断是：
A.肠结核 B.溃疡性结肠炎 C.肠伤寒 D.肠淋巴瘤 E.克罗恩病 答案：B
295.患者腹胀，停止排气排便，腹部平片示四周肠管充气明显，请问目前可能出现了： A.腹腔内脓肿 B.机械性肠梗阻 C.中毒性巨结肠 D.脱水 E.急性阑尾炎 答案：C
296.如果该患者出现每天腹泻十余次，发热，体温最高达到39℃，请问给予下列哪种治疗较合适：
A.糖皮质激素 B.SASP或5-ASA C.抗生素 D.非甾体类消炎药 E.糖皮质激素+SASP／5-ASA 答案：E
患者，女，34岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。 297.该病例最可能是哪一种诊断：
A.慢性咽喉炎 B.肺部感染 C.反流性食管炎 D.非糜烂性反流病 E.哮喘 答案：D
298.下一步应完善哪项检查：
A.胸部CT B.放大内镜 C.食管测压 D.食管吞钡X线 E.24小时pH监测 答案：E
299.患者应采用下列哪一种最佳治疗方法：
A.PPI制剂 B.H2受体拮抗剂 C.多潘立酮 D.抗胆碱能药物 E.考来希胺
答案：A
患者，男，18岁，因突发腹痛在外院拟诊为急性阑尾炎，剖腹探查术中发现，阑尾无红肿，肝脏体积缩小，表面结节样，脾大，腹水常规：SG1.018李凡他试验(+)WBC 782／μl，N89％
300.诊断最可能为：
A.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎 B.肝癌 C.结核性腹膜炎 D.消化道穿孔 E.急性胰腺炎 答案：A
301.下列哪项检查对诊断价值最大：
A.腹部超声 B.血生化 C.血常规 D.腹部CT E.肝组织活检 答案：E
患者，女，39岁，5天前突发皮肤黄染，1天前神志不清。既往无肝炎病史。体检：昏迷，颈软，腹软，肝浊音界缩小，脾肋下未触及。血HBsAg(+)，ALT4528U／L，T-BIL510μmol／L，PT25秒。 302.该患者的诊断是：
A.重症肝炎 B.暴发性肝功能衰竭并肝性脑病 C.急性黄疸性肝炎 D.肝硬化 E.低血糖昏迷 答案：B
303.下列说法哪项不正确?
A.比肝硬化并发肝性脑病预后好 B.可行肝移植术改善预后 C.积极治疗并发症 D.保护脑细胞功能 E.补充凝血因子 答案：A
患者，女，25岁。下腹痛、排便困难3年，每周大便2～3次，排便后腹痛缓解，夜间睡眠差，紧张、焦虑，认为自己患不治之症。一般情况可，体检未见异常，血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常。 304.最可能的诊断是：
A.功能性便秘 B.IBS C.功能性腹痛 D.焦虑或抑郁症 E.结肠癌 答案：B
305.下列哪一种治疗不适合使用：
A.匹维溴胺 B.益生菌 C.改善情绪药物 D.果导片等刺激性泻药 E.镇静药 答案：D
患者女，42岁，右上腹痛20天。体检：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹隆起，肝右肋下4.5cm，结节感，质硬，B超提示：肝内弥漫低密度结节，门静脉直径1.4cm，脾大。HBsAg(+)。 306.最可能的诊断是：
A.原发性肝癌 B.慢性乙型肝炎 C.脂肪肝 D.肝硬化 E.转移性肝癌 答案：A
307.下列哪项检查对诊断帮助不大：
A.肝脏CT平扫+增强 B.血AFP C.肝动脉血管造影 D.肝脏MRI E.血常规 答案：E
男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，胃镜发现大弯侧胃壁上直径1cm大小溃疡，边缘结节状隆起，与周围组织界限不清，病理回报恶性。 308.该肿瘤Bormam分型为：
A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 E.Ⅴ型 答案：C
309.下～步应采取的措施为：
A.手术治疗 B.进一步检查了解有无转移灶 C.化疗 D.内镜下治疗 E.手术+化疗 答案：B
三、组5选1 (共62分，每小题1分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅
一个正确
A. 病变多数在直肠和乙状结肠 B. 病变主要累及回肠末端和邻近升结肠 C. 病变主要累及回肠 D. 病变主要累及升结肠 E. 病变主要累及空肠 310.溃疡性结肠炎： 答案：A
311.克罗恩病： 答案：B
A. 自身抗体 B. 非甾体抗炎药 C. 烧伤 D. 幽门螺杆菌 E. 中枢神经系统 312.Curling溃疡的病因是： 答案：C
313.Cushing溃疡的病因是： 答案：E
A. 结核杆菌毒力大 B. 结核杆菌毒力小 C. 血白细胞计数升高 D. 血AFP升高 E. 血CEA升高
314.与溃疡型肠结核的发生有关的是： 答案：A
315.与增生型肠结核发生有关的是： 答案：B
A. 肠结核 B. 克罗恩病 C. 溃疡性结肠炎 D. 阿米巴痢疾 E. 慢性细菌性痢疾
316.男，37岁，腹泻、腹痛2年，每天5～6次，伴黏液便和脓血便；腹痛位于左下腹，有疼痛-便意-便后缓解特点；多次大便培养未检出病原菌。其诊断可能为： 答案：C
317.男，29岁，右下腹痉挛性疼痛5年，便后可暂时缓解，大便呈糊状，无脓血及黏液，肛检发现有肛瘘。其可能的诊断为： 答案：B
A. 精氨酸 B. 乳果糖 C. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D. 支链氨基酸 E. 巴比妥类镇静药
318.促进体内的尿素循环，降低血氨： 答案：C
319.减少或拮抗假神经递质： 答案：D
A. 每日出血5～10ml B. 50～100ml C. 胃内储积血量在250～300ml D. 一次出血量<400ml E. 出血量>400～500ml 320.患者大便OB(+)提示：
答案：A
321.患者出现黑粪提示： 答案：B
A. 幽门螺杆菌感染 B. 上胃肠道动力障碍 C. 应激因素 D. 胃肠动力学异常和内脏感觉异常 E. 精神因素
322.肠易激综合征的主要病理生理学基础： 答案：D
323.功能性消化不良的主要病理生理学基础： 答案：B
A. 脾大 B. 腹水 C. 上消化道出 D. 感染 E. 门-体侧支循环的形成和建立
324.肝硬化最常见的并发症： 答案：C
325.对门静脉高压症的诊断有特征性意义的表现： 答案：E
A. 血淀粉酶 B. 尿淀粉酶 C. 血脂肪酶 D. C反应蛋白 E. 血糖 326.急性胰腺炎患者病程5～10天进行哪项检查最有临床价值： 答案：C
327.急性胰腺炎患者起病早期(48小时内)进行哪项检查最有临床价值： 答案：A
A. 原发性肝癌 B. 肝囊肿 C. 肝脓肿 D. 转移性肝癌 E. 活动性肝病 328.血ALT持续增高至正常数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，最可能是： 答案：E
329.血ALT由高降低，AFP逐渐明显升高，最可能是： 答案：A
A. 十二指肠球后溃疡 B. 胃癌 C. 慢性胃炎 D. 胃泌素瘤 E. 十二指肠球溃疡活动期
330.男性，35岁，慢性上腹痛1年来出现上消化道出血一次，用H2受体阻滞剂无效，钡餐示：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为500ng／L，诊断要考虑的是： 答案：D
331.女性，45岁，反复右上腹痛3年，向背部放射，3次上消化道出血。BAO9mmol／L，MAO30mmol／L。两次钡餐检查均示十二指肠球和胃无异常。最大的可能是： 答案：A
A. 病毒性肝炎 B. 药物性肝炎 C. 酒精性肝炎 D. 酒精性脂肪肝 E. 非酒精性脂肪性肝病
332.男性，42岁，糖尿病患者，无饮酒史。平时无明显症状，体检发现轻度肝功能不良，肝右肋下一指。B超提示肝脏前场回声增强，后场回声衰减。导致患者肝B超影像学发生改变最可能的原因是：
答案：E
333.女性，35岁，公关人员。平时常饮酒，体检发现肝功能正常。B超提示肝脏前场回声增强，后场回声衰减。导致患者肝B超影像学发生改变最可能的原因是：
答案：D
A. 肝性脑病 B. 肝肾综合征 C. 上消化道出血 D. 肝肺综合征 E. 继发感染
334.肝硬化最严重的并发症是： 答案：A
335.原发性肝癌最常见的死亡原因是： 答案：A
A. 腹水检查 B. 腹部彩色超声 C. 胃镜 D. 上腹部CT E. 肝穿刺活组织检查
336.诊断自发性细菌性腹膜炎的重要检查： 答案：A
337.确诊肝硬化最准确的检查： 答案：E
A. 黏液血便 B. 大便的次数和便血程度 C. 腹痛程度 D. 腹胀 E. 肠外表现
338.反应溃疡性结肠炎病情的轻重： 答案：B
339.是溃疡性结肠炎活动期的重要表现： 答案：A
A. 反流性食管炎 B. 非糜烂性反流病 C. Barrett食管 D. 食管癌 E. 食管贲门失弛缓症
340.胸骨后疼痛，内镜提示齿状线上移，并可见岛状橘红色黏膜： 答案：C
341.间歇性吞咽困难，钡餐食管下段呈鸟嘴样改变： 答案：E
A. 胃癌根治术 B. 胃空肠吻合术 C. 胃癌根治术+化疗 D. 内镜下治疗 E. 放弃作根治术
342.无远处转移的进展期胃癌应行： 答案：C
343.剖腹后发现胃癌已广泛转移应行：
答案：E
A. 腹水SG1.010，李凡他试验(-)，白细胞计数75×106/L B. 腹水SG1.016，李凡他试验(+)，白细胞计数521×106/L，N85％ C. 腹水SG1.018，李凡他试验(+)，白细胞计数678×106/L，L91％ D. 乳糜性腹水 E. 腹腔穿刺抽出脓液，镜下见满视野白细胞
344.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎： 答案：B
345.肝硬化： 答案：A
A. 24小时pH监测 B. 食管滴酸试验 C. 食管测压 D. 内镜检查+活检 E. 食管吞钡检查
346.确诊食管癌的方法： 答案：D
347.可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据： 答案：A
A. 胃镜+活检 B. 腹部平片 C. 钡餐 D. 胃液分析 E. 腹腔试穿
348.男性，28岁，十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，急诊应做哪项检查： 答案：B
349.男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，该患者做哪项检查有助确诊： 答案：A
A. 肝脏 B. 肾 C. 脑 D. 胃肠道 E. 骨骼肌和心肌 350.氨进入身体的主要门户： 答案：D
351.运动时也能产氨的器官： 答案：E
A. 莫沙比利 B. 匹维溴胺 C. 奥美拉唑 D. 654-2 E. 益生菌 352.PDS患者应使用哪种药物： 答案：A
353.IBS-C患者应使用哪种药物： 答案：B
A. PDS B. EPS C. 肠易激综合征 D. 功能性便秘 E. Oddi括约肌功能紊乱 354.下腹痛，大便每周2～3次，排便后腹痛缓解：
答案：C
355.进食普通餐量后上腹饱胀，一周发作数次： 答案：A
A. 肝动脉化疗栓塞治疗 B. 放射治疗 C. 综合治疗 D. 生物和免疫治疗 E. 手术治疗
356.治疗原发性肝癌，合理选择一种或多种治疗方法的联合或续贯应用，称为： 答案：C
357.根治原发性肝癌的最好方法： 答案：E
A. 急性细菌性痢疾 B. 慢性细菌性痢疾 C. 克罗恩病 D. 肠结核 E. 溃疡性结肠炎
358.钡剂灌肠后见病变肠段位于直肠和乙状结肠，肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，呈铅管样： 答案：C
359.钡剂灌肠呈激惹征象，排空很快，呈Stierlin征，黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则： 答案：D
A. PPI制剂 B. H2受体拮抗剂 C. 莫沙比利 D. 硝苯地平 E. 铝碳酸镁片
360.增加下食管括约肌压力的药物： 答案：C
361.降低下食管括约肌压力的药物： 答案：D
A. 外科手术治疗 B. EST引流及取石治疗 C. 体外震波碎石治疗 D. 药物融石治疗 E. 中药治疗
362.临床疑诊急性胰腺炎，与其他急腹症难以鉴别时首选的治疗措施是： 答案：A
363.急性胆源性胰腺炎的老年患者，病情危重，一般状况差，为解除胆道梗阻，其首选的治疗措施是： 答案：B
A. 胆管细胞型肝癌 B. 混合细胞型肝癌 C. 血管内皮型肝癌 D. 肝细胞型肝癌 E. 透明细胞型肝癌
364.血甲胎蛋白增高最明显的肝癌类型： 答案：D
365.最常见原发性肝癌： 答案：D
A. 肠壁铺路卵石样充盈缺损 B. 肠腔狭窄、收缩与变形 C. 线样征 D. 铅管征 E. 跳跃征
366.增生型肠结核最重要的X线表现是： 答案：B
367.溃疡型肠结核最重要的X线表现是： 答案：C
A. IgG增加，SMA阳性 B. IgG增加，AMA阳性 C. IgM增加，SMA阳性 D. IgM增加，AMA阳性 E. IgM和IgG增加，C3、C4减少
368.48岁女性，乏力、尿黄3个月。近2年常有皮肤瘙痒。现体检提示巩膜中重度黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤有抓痕，肝脏右肋下3指，质硬，脾左肋下2指。化验示肝功能ALT113U／L，AST96U／L，TBil115μmol／L，DBil73μmol／L，γ-GT523U／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。对患者诊断意义最大的指标是： 答案：D
369.女性，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指，化验示肝功能ALT220U／L，AST172U／L，TBil53μmol／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。对患者诊断意义最大的指标是： 答案：A
A. 全层 B. 黏膜层 C. 黏膜层及黏膜下层 D. 肌层 E. 浆膜层 370.克罗恩病病变常累及肠壁： 答案：A
371.溃疡性结肠炎主要累及： 答案：C
四、5选多 (共84分，每小题1分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分 372.下列哪项因素可能与肝癌的发病有关：
A.黄曲霉毒素 B.肝硬化 C.病毒性肝炎 D.淤血性肝硬化 E.饮用水污染 答案：A,B,C,E
373.关于上消化道大出血的输血指征，下列说法哪些是正确的?
A.收缩压较基础压下降25％ B.血红蛋白低于70g／L C.血细胞比容低于25％ D.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 E.肝硬化患者应输新鲜血 答案：A,B,C,D,E
374.自身免疫性肝炎的肝外表现有：
A.发热 B.关节炎 C.闭经 D.多体毛 E.皮肤紫纹 答案：A,B,C,D,E
375.功能性消化不良根据临床特点可分为：
A.EPS B.PDS C.IBS D.非特异性 E.腹泻型 答案：A,B
376.肝硬化并发低钠血症的主要原因：
A.长期利尿 B.大量放腹水 C.ADH增多致水潴留超过钠潴留 D.长期钠摄入不足 E.前列腺素合成减少 答案：A,B,C,D
377.自身免疫性胃炎的特点为：
A.胃镜下见糜烂灶 B.萎缩改变主要位于胃体部 C.萎缩改变主要位于胃窦部 D.血液中可存在壁细胞抗体 E.可伴桥本甲状腺炎 答案：B,D,E
378.肝性脑病的诊断依据为：
A.严重肝病或广泛门体侧支循环 B.肝性脑病的诱因 C.精神紊乱、昏睡或昏迷 D.明显肝功能损害或血氨增高 E.扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值 答案：A,B,C,D,E
379.结核性腹膜炎手术适应证正确的是：
A.并完全性、急性肠梗阻 B.并发肠瘘属于手术禁忌证 C.局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转 D.诊断较困难时可行剖腹探查 E.肠穿孔引起急性腹膜炎 答案：A,C,D,E
380.结核性腹膜炎的X线检查可发现：
A.腹部钙化影 B.肠粘连 C.肠腔外包块 D.肠瘘 E.腹腔内干酪性病灶 答案：A,B,C,D
381.胃食管反流病的治疗措施包括：
A.促胃肠动力药物 B.抑制胃酸药物 C.胃黏膜保护剂 D.抗反流手术 E.抗胆碱能药物 答案：A,B,D
382.慢性胃炎的主要组织病理学特征是：
A.炎症 B.萎缩 C.糜烂 D.肠化生 E.异型增生 答案：A,B,D
383.肝硬化腹水的主要原因包括：
A.合并感染 B.继发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症 D.门静脉压力增高 E.淋巴液生成增多 答案：B,C,D,E
384.球后溃疡的特点包括：
A.多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端 B.夜间痛和背部放射痛多见 C.胃镜和X线检查容易漏诊 D.容易并发出血 E.药物治疗效果差 答案：A,B,C,D,E
385.在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断：
A.胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起 B.上腹痛失去节律性，药物治疗无效 C.X线检查示胃小弯龛影约1.5cm大小 D.MAO为0，粪便隐血试验呈持续阳性 E.抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合 答案：A,B,D
386.胃癌肉眼形态可表现为：
A.半透明胶冻状 B.胃壁弥漫性增厚 C.溃疡状 D.息肉状 E.团块状 答案：A,B,C,D,E
387.增加酒精性肝病发病的危险因素有：
A.长期大量饮酒 B.遗传易感因素 C.女性比男性更易感 D.合并有乙肝或丙肝病毒感染 E.糖尿病 答案：A,B,C,D
388.肠易激综合征的病理生理学基础主要是：
A.精神因素 B.胃肠动力学异常 C.应激因素 D.内脏感知异常 E.胃肠激素影响 答案：B,D
389.X线钡剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病?
A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病 C.溃疡型肠结核 D.结肠癌 E.增生型肠结核 答案：B,C
390.急性胰腺炎患者腹痛的机制主要包括：
A.胰腺的炎症水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢 B.胰腺的炎性渗出液刺激腹膜及腹膜后组织 C.胰液外溢液刺激腹膜及腹膜后组织 D.肠胀气及肠麻痹 E.胰管阻塞或伴胆石症所致的疼痛 答案：A,B,C,D,E
391.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶：
A.肠结核 B.输卵管结核 C.骨结核 D.粟粒型肺结核 E.肠系膜淋巴结结核 答案：A,D,E
392.下列腹水检查，哪些符合结核性腹膜炎的诊断?
A.草黄色，比重1.020 B.Rivalta试验阳性 C.白细胞计数400／μl D.中性多核占50％ E.腹水未找到癌细胞 答案：A,B,C,E
393.食管抗反流屏障包括：
A.食管下括约肌 B.膈肌脚 C.膈食管韧带 D.食管酸清除 E.食管与胃底间的锐角
答案：A,B,C,D,E
394.自身免疫性肝炎的病理特点有：
A.汇管区中至重度碎屑样坏死 B.汇管区中至重度浆细胞浸润 C.小叶性肝炎 D.胆管损害 E.脂肪变 答案：A,B,C
395.减少肠道氨的生成或吸收的药物：
A.乳梨糖 B.新霉素 C.精氨酸 D.谷氨酸 E.乳果糖 答案：A,B,E
396.AFP检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的?
A.最适宜普查，早期发现肝癌 B.胆管细胞癌AFP阴性 C.可在症状出现前8～11个月呈阳性反应 D.AFP阴性即可排除肝癌 E.继发性肝癌AFP多为阳性 答案：D,E
397.功能性消化不良的报警症状包括：
A.45岁以上，近期出现消化不良症状 B.有消瘦、贫血、黄疸、腹部肿块等 C.有消化道出血如黑便、呕血等表现 D.消化不良症状进行性加重 E.出现进行性吞咽
困难等症状 答案：A,B,C,D,E
398.下列哪些指标表明溃疡出血不止?
A.反复呕血或黑便不止 B.经及时足量输血输液后，心率仍在120次／分，血压和中心静脉压不稳定 C.血红蛋白和血细胞比容继续下降 D.血尿素氮逐日增高 E.严重贫血
答案：A,B,C,D
399.酒精性肝病的治疗措施有：
A.戒酒 B.改善营养 C.护肝药物 D.重症酒精性肝炎可考虑使用激素 E.终末期酒精性肝硬化患者可考虑肝移植 答案：A,B,C,D,E
400.下列哪些药物可以引起急性胰腺炎?
A.糖皮质激素 B.磺胺类 C.氢氯噻嗪(DHCT) D.硫唑嘌呤 E.四环素 答案：A,B,C,D,E
401.中毒性结肠扩张的诱发因素包括：
A.低钾 B.使用糖皮质激素 C.钡剂灌肠 D.使用抗胆碱药物 E.使用鸦片酊 答案：A,C,D,E
402.慢性胃炎的临床表现有：
A.腹胀 B.腹痛 C.早饱 D.恶心 E.黑便 答案：A,B,C,D
403.下列哪些症状均可能是胃食管反流病的临床表现：
A.咽喉炎 B.哮喘 C.上消化道出血 D.食管狭窄 E.口腔溃疡 答案：A,B,C,D,E
404.关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括：
A.均有不同程度的腹痛 B.多为左下腹或下腹阵痛 C.有疼痛-便意-便后缓解的规律 D.腹痛与排便无关 E.可有持续性剧烈腹痛 答案：B,C,E
405.诊断轻微肝性脑病的辅助检查有：
A.诱发电位 B.脑电图 C.头部CT D.心理智能测验 E.临界视觉闪烁频率 答案：A,D,E
406.乙醇损害肝脏的主要机制有：
A.乙醛-蛋白加合物的直接损害 B.乙醛-蛋白加合物诱导免疫损害 C.乙醇代谢产生活性氧，损害肝组织 D.乙醇代谢导致NAD-NADH失衡 E.乙醇直接使肝细胞变性坏死
答案：A,B,C,D
407.肠易激综合征的临床表现正确的是：
A.几乎所有患者都有不同程度的腹痛 B.可有腹胀 C.可有腹泻，多为稀糊状 D.一般不出现便秘症状 E.可有失眠、焦虑等精神症状 答案：A,B,C,E
408.关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确?
A.GU多在胃角和胃小弯 B.DU多在球部，后壁多见 C.GU多发生在胃窦和胃体交界
处的胃体腺区一侧 D.老年患者GU的部位多较高 E.幽门腺区可随年龄增大而扩大 答案：B,C
409.失代偿期肝硬化的常见临床表现为：
A.肝功能减退的临床表现 B.上消化道大出血 C.肝肾综合征 D.肝质地较硬，表面有结节 E.脾大、腹水和腹壁静脉曲张 答案：A,D,E
410.急性上消化道出血时应及时明确的问题为：
A.出血的病因 B.出血量的估计 C.出血是否已经停止 D.目前是否需要外科手术治疗 E.出血的定位诊断 答案：A,B,C,D,E
411.下列哪些原因可引起血氨增高?
A.感染 B.便秘 C.腹泻 D.低钾性酸中毒 E.高蛋白饮食 答案：A,B,C,E
412.关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确?
A.血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高 B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标 C.并发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高 D.尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，持续1～2周 E.尿淀粉酶受患者尿量影响 答案：A,C,D,E
413.肝硬化的病理分型为：
A.块状性 B.小结节性 C.大结节性 D.弥漫性 E.大小结节混合性 答案：B,C,E
414.功能性胃肠病包括：
A.功能性消化不良 B.功能性腹痛 C.肠易激综合征 D.功能性便秘 E.功能性腹泻
答案：A,B,C,D,E
415.原发性肝癌的大体形态分型包括：
A.小肝癌 B.块状型 C.混合型 D.结节型 E.弥漫型 答案：A,B,D,E
416.可引起急性胃炎的因素有：
A.药物 B.幽门螺杆菌 C.应激 D.病毒 E.乙醇 答案：A,B,C,D,E
417.以下哪些选项是Crohn的肠外表现?
A.虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 B.肛周脓肿 C.结节性红斑 D.杵状指(趾)、关节炎 E.硬化性胆管炎 答案：A,C,D,E
418.功能性消化不良的诊断标准正确的是：
A.内镜检查未发现器质性病变 B.无糖尿病等全身性疾病 C.排除肝胆胰疾病 D.无腹部手术史 E.有上腹痛等症状，至少持续2周 答案：A,B,C,D
419.原发性胆汁性肝硬化患者常有哪些异常实验室改变：
A.血清胆固醇高 B.PT延长 C.ALP、γ-GT显著升高 D.IgM显著增加 E.AMA
阳性
答案：A,B,C,D,E
420.关于胃癌治疗哪些是正确的：
A.手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可治愈胃癌的手段 B.对于无法通过手术治愈的患者，不应进行手术治疗 C.早期胃癌可进行内镜下治疗 D.进展期胃癌可进行内镜下治疗 E.不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗 答案：A,C,E
421.肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有：
A.失血性休克 B.诱发肝性脑病 C.腹水迅速增长 D.脾功能亢进 E.肝功能恶化
答案：A,B,C,E
422.原发性胆汁性肝硬化的临床表现可有：
A.顽固性瘙痒 B.黄疸，粪色变浅 C.出现黄瘤 D.肝脏显著增大 E.脂溶性维生素缺乏表现 答案：A,B,C,D,E
423.原发性肝癌的转移途径包括：
A.淋巴转移 B.直接浸润 C.跳跃转移 D.血行转移 E.种植转移 答案：A,D,E
424.消化性溃疡复发的预防措施是：
A.某些情况下进行长程维持治疗 B.确认幽门螺杆菌感染是否根除 C.尽量去除吸烟、服用NSAID等影响溃疡复发的危险因素 D.长期服用胃黏膜保护剂 E.溃疡复发频繁时，应排除胃泌素瘤 答案：A,B,C,E
425.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别?
A.消化性溃疡胃穿孔 B.急性心肌梗死 C.胆石症和急性胆囊炎 D.肠系膜血管栓塞 E.急性肠梗阻 答案：A,B,C,D,E
426.功能性消化不良的治疗措施正确的是：
A.无特效药，主要是经验性治疗 B.可用抑制胃酸分泌药 C.可用促胃肠动力药物 D.一般不能用抗抑郁等药物 E.可进行根除幽门螺杆菌治疗 答案：A,B,C,E
427.下列关于早期胃癌的叙述哪项是正确的：
A.判断早期胃癌的标准是胃癌面积大小 B.判断早期胃癌的标准是癌组织浸润深度 C.早期胃癌不伴淋巴结转移者预后较好 D.早期胃癌术后5年存活率达54.8％～72.8％ E.根除幽门螺杆菌有可能预防胃癌 答案：B,C,E
428.非酒精性脂肪性肝病的治疗方法和药物包括：
A.锻炼和节制饮食 B.肝细胞保护剂 C.抗氧化剂 D.控制血糖 E.降血脂药物
答案：A,B,C,D,E
429.机体清除血氨的主要途径是：
A.尿素合成 B.脑、肝、肾利用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 C.肾脏以NH4+排除大量的氨 D.血氨过高时可从肺呼出少量 E.肌肉利用
答案：A,B,C,D
430.结核性腹膜炎引起腹泻原因正确的是：
A.伴有溃疡型肠结核导致的吸收不良 B.不完全性肠梗阻 C.腹膜炎所致的肠功能紊乱 D.并发溃疡性结肠炎所致 E.干酪样坏死病变引起的肠管内瘘 答案：A,B,C,E
431.糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括：
A.适用于本病活动期 B.是目前控制病情活动最有效的药物 C.有瘘管形成的应慎用 D.主张长期维持治疗 E.使用初量要足 答案：A,B,C,E
432.老年人消化性溃疡的特点是：
A.临床表现多不典型 B.可无症状或症状不明显 C.疼痛多无规律 D.需与胃癌鉴别 E.胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见 答案：A,B,C,D,E
433.腹壁柔韧感可见于：
A.结核性腹膜炎 B.肝硬化腹水继发感染 C.血性腹水 D.腹膜癌 E.胃穿孔引起急性腹膜炎 答案：A,C,D
434.食管贲门失弛缓症的主要特征包括：
A.食管缺乏蠕动 B.食管下括约肌高压 C.食管全程持续性收缩 D.食管体高压 E.对吞咽动作的松弛反应减弱 答案：A,B,E
435.消化性溃疡的手术适应证为： A.胃溃疡疑有癌变 B.大量出血，经内科紧急治疗无效者 C.幽门痉挛性梗阻 D.急性穿孔 E.内科治疗无效的顽固性溃疡 答案：A,B,D,E
436.自身免疫性肝炎的特点有：
A.高球蛋白血症 B.循环自身抗体 C.界面性肝炎 D.汇管区浆细胞浸润 E.胆管损害 答案：A,B,C,D
437.自身免疫性肝炎特征性的实验室检查异常有：
A.抗核抗体阳性 B.抗平滑肌抗体阳性 C.抗肝肾微粒体抗体阳性 D.血清IgG增高 E.血清IgM增高 答案：A,B,C,D
438.下列哪些是原发性肝癌的并发症：
A.肝肾综合征 B.上消化道出血 C.肝肺综合征 D.肝性脑病 E.继发感染 答案：A,B,D,E
439.溃疡型肠结核X线表现为：
A.线样征 B.钡影跳跃征 C.黏膜粗乱，肠壁边缘不规则，呈锯齿状 D.肠腔狭
窄 E.回肠盲肠正常角度消失 答案：B,C,D,E
440.急性胰腺炎的手术适应证包括：
A.胆源性胰腺炎需外科手术解除梗阻时 B.出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效者 C.并发假性囊肿和脓肿时 D.并发弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 E.急性水肿型胰腺炎
答案：A,B,C,D
441.原发性肝癌的细胞分型包括：
A.胆管细胞型 B.淋巴细胞型 C.弥漫型 D.肝细胞型 E.混合型 答案：A,D,E
442.关于胃癌转移途径哪些是正确的：
A.淋巴结转移 B.直接蔓延 C.血行转移 D.种植转移 E.可在直肠周围形成结节状板样肿块，称Krukenberg瘤 答案：A,B,C,D
443.肝硬化的常见并发症有：
A.感染 B.肝性脑病 C.肝肾综合征 D.癌变 E.上消化道出血 答案：A,B,C,D,E
444.慢性浅表性胃炎的胃镜下表现为：
A.黏膜呈颗粒状 B.红斑 C.黏膜血管显露 D.出血点 E.色泽灰暗 答案：B,D
445.原发性胆汁性肝硬化可采取的治疗措施有：
A.低脂、高蛋白饮食 B.补充脂溶性维生素 C.口服熊去氧胆酸 D.使用免疫抑制剂 E.晚期可行肝移植 答案：A,B,C,D,E
446.下列哪些药物会引起下食管括约肌压力降低：
A.胆囊收缩素 B.胰高血糖素 C.血管活性肠肽 D.抗胆碱能药物 E.硝酸甘油
答案：A,B,C,D,E
447.抗胃食管反流手术治疗的指征包括：
A.严格内科治疗无效 B.虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药者 C.确诊为反流引起的严重呼吸道疾病 D.食管狭窄 E.Barrett食管 答案：A,B,C
448.肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有：
A.失血性休克 B.诱发肝性脑病 C.腹水迅速增长 D.排大量血便 E.肝功能恶化
答案：A,B,C,D,E
449.下列哪些可能是胃癌的临床表现：
A.上腹疼痛 B.食欲不振 C.进行性贫血 D.吞咽困难 E.Virchow淋巴结 答案：A,B,C,D,E
450.以下哪种情况需考虑恶性溃疡：
A.溃疡形状不规则 B.溃疡表面有厚苔 C.边缘呈结节状隆起 D.周围皱襞中断
E.胃壁僵硬，蠕动减弱 答案：A,C,D,E
451.非酒精性脂肪性肝病的常见临床症状为：
A.疲劳 B.肝区不适 C.肝大 D.黄疸 E.肝掌和蜘蛛痣 答案：A,B,C
452.非酒精性脂肪性肝病进展的危险因素有：
A.高血压 B.中重度肥胖 C.糖尿病 D.高脂血症 E.男性 答案：B,C,D
453.慢性胃炎的治疗药物有：
A.抑酸药 B.抗酸药 C.促胃肠动力药 D.胃黏膜保护药 E.中药 答案：A,B,C,D,E
454.急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质，包括：
A.氧自由基 B.血小板活化因子 C.前列腺素 D.白细胞三烯 E.血栓素 答案：A,B,C,D
455.酒精性肝炎的临床症状可表现为：
A.乏力 B.纳差、恶心呕吐 C.发热 D.肝区疼痛 E.黄疸 答案：A,B,C,D,E
五、解词 (共51分，每小题1分)解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释 457.自身免疫性胃炎
答案：自身免疫性胃炎：慢性萎缩性胃炎的一种，萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。
460.肝癌伴癌综合征
答案：肝癌伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体导致代谢或内分泌异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。 462.小肝癌
答案：小肝癌：孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者成为小肝癌。
463.球后溃疡
答案：球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。 467.肝硬化
答案：肝硬化：是一种常见的慢性、进行性肝病，病理上以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，有多系统受累，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，死亡率高。 468.肝肾综合征
答案：肝肾综合征：失代偿期肝硬化大量腹水时，出现自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变。
469.急性糜烂出血性胃炎
答案：急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 471.上消化道出血
答案：上消化道出血：系指Treitz韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠或胰胆等)病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 474.巨大溃疡
答案：巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。 480.慢性浅表性胃炎
答案：慢性浅表性胃炎：不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是其主要病因。 481.溃疡性结肠炎
答案：溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 482.肝性脑病
答案：肝性脑病：又称肝性昏迷，是在各种严重肝病基础上发生的可逆的脑功能损伤综合征。临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍：行为失常和昏迷。 483.炎症性肠病
答案：炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 484.原发性肝癌
答案：原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。 489.急诊胃镜检查
答案：急诊胃镜检查：在上消化道出血后24～48小时内进行胃镜检查称为急诊胃镜检查。 490.中毒性巨结肠
答案：中毒性巨结肠：多发生在暴发型或者重症溃疡性结肠炎患者。国外报道发生率在重症溃疡性结肠炎患者中占约5％。此时结肠病变广泛，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起结肠急性扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 494.肝肺综合征
答案：肝肺综合征：由慢性肝病、肺泡-动脉氧分压差(A-aPO2)增大或动脉血氧分压(PaO2)降低、肺血管扩张组成的临床三联征，临床上表现主要有杵状指、发绀、呼吸困难、直立性低氧血症，特殊检查示肺血管扩张。
496.Grey-Turner征
答案：Grey-Turner征：是指急性出血坏死型胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色。 499.克罗恩病
答案：克罗恩病：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临
床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外表现。 500.消化性溃疡
答案：消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 501.亚临床型肝癌
答案：亚临床型肝癌：经甲胎蛋白普查检查出的早期肝癌病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。 502.急性胰腺炎
答案：急性胰腺炎：是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 506.复合性溃疡
答案：复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
六、问答 (共66分)回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤 508.消化性溃疡有哪些并发症?
答案：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 509.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。
答案：急性胰腺炎应与以下疾病鉴别：(1)消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可鉴别。(2)胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超和X线胆道造影可明确诊断。(3)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。(4)心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶学升高，血、尿淀粉酶正常。
511.哪些情况下慢性胃炎患者需进行抗幽门螺杆菌治疗?
答案：下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者需进行抗幽门螺杆菌治疗：(1)伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者。(2)有消化不良症状者。(3)有胃癌家族史。 512.简述肝硬化的常见病因?
答案：引起肝硬化的常见病因：(1)病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，通过慢性肝炎阶段演变而来。(2)慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。(3)非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发病率日益升高，新近国外研究证明，约20％的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。(4)胆汁淤积。(5)肝静脉回流受阻：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，肝脏长期淤血，演变成淤血性肝硬化。(6)遗传和代谢疾病：由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如Wilson病(铜沉积)、血色病(铁质沉积)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和半乳糖血症。(7)药物或工业毒物：长期服用肝毒性药物如双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼、四环素等或长期接触四氯化碳、磷、砷等，可引起药物性或中毒性肝炎，最终演变为肝硬化；(8)自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎晚期均可进展为肝硬化。(9)血吸虫病：血吸虫病引起的肝脏病变主要由虫卵所致，虫卵主要沉积于汇管区，
引起肝纤维组织增生，导致窦前性门静脉高压，但再生结节不明显，在此基础上发展为血吸虫性肝纤维化。(10)原因不明：难以确定的肝硬化约占5～10％，称为隐源性肝硬化(crypto-genic cirrhosis)。
514.原发性胆汁性肝硬化的诊断依据?
答案：中年女性，显著皮肤瘙痒、肝大、黄瘤；显著胆汁淤积生化改变；IgM明显增高，抗线粒体抗体阳性。确诊有赖于肝穿刺活检。 516.消化性溃疡的主要临床表现及特点。
答案：消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有以下一些特点：(1)慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。(2)发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。(3)发作时上腹痛呈节律性。消化性溃疡的临床表现：(1)症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中等度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。部分病例无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸等症状。(2)体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 519.肝硬化的治疗原则。
答案：肝硬化的治疗原则关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗。使病情缓解及延长其代偿期；对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能和并发症的治疗。(1)一般治疗：代偿期患者适当减少活动，失代偿期患者应卧床休息为主。进食高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物。必要时静脉补充能量和维生素。(2)药物治疗：目前无特效药。中医药常以活血化淤药为主。(3)腹水的治疗：1)限制钠、水的摄入：腹水患者给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)；进水量限制在1000ml／d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。2)利尿药：主要联合使用螺内酯和呋塞米，减少电解质紊乱。两者剂量比例为100mg:40mg，每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿速度不宜太猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等，腹水消退者可将利尿剂逐渐减量。3)放腹水加输注清蛋白。4)提高血浆胶体渗透压：每周定期少量输注鲜血或清蛋白。5)腹水浓缩回输。6)腹腔-颈静脉引流、颈静脉肝内门体分流术。(4)门静脉高压症的手术治疗：多采用各种分流、断流和脾切除术。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻或无并发症者，手术效果好。(5)并发症的治疗。(6)肝移植手术。 521.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置?
答案：胰腺炎病人有如下表现时应按重症胰腺炎处置：(1)临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。(2)体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。(3)实验室检查：血钙显著下降到2mmol／L以下；血糖>11.2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降。(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 523.原发性肝癌的临床表现包括哪些?
答案：原发性肝癌的临床表现：(1)肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，如出血量大，可引起晕厥和休克。(2)肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。(3)黄疸：晚期因肝
细胞损害或胆管受压或癌栓堵塞胆管所致。(4)肝硬化表现：肝癌伴肝硬化门静脉高压患者，可有腹水、脾大和门体侧支循环形成。(5)恶性肿瘤的全身表现：进行性全身消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等，少数患者出现伴癌综合征。(6)转移灶症状：可发生肺、骨、胸腔等转移，出现相应症状。 524.血、尿淀粉酶测定在诊断急性胰腺炎中的意义?
答案：血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶升高，超过正常值3倍可确诊本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶易受患者的尿量影响。 525.原发性肝癌临床诊断标准。
答案：原发性肝癌临床诊断标准：(1)AFP>400μg／L。能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP≤400μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物(AP、GGT2、AFP、AFU等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)，并能排除继发性肝癌者。 527.如何判断上消化道大出血是否停止?
答案：上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数天(一般约3天)才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变为暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血后未见改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 529.简述急性胰腺炎的临床表现。
答案：急性胰腺炎的临床表现因病理变化性质和程度不同而异。(1)症状：①腹痛，为最主要的临床表现；②恶心、呕吐和腹胀；③发热；④休克，为最严重的情况，见于出血坏死型；⑤水电解质及酸碱平衡紊乱等。(2)体征：①全身状况；②腹部体征：水肿型腹部体征较少；出血坏死型腹肌紧张、压痛、反跳痛，少数病人可触及包块，肠麻痹和腹壁瘀斑。(3)病程。(4)并发症：①局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿。②全身并发症：如急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征，心律失常或心力衰竭，消化道出血等。 530.肝硬化的常见并发症有哪些?
答案：肝硬化的并发症：(1)上消化道出血：为最常见的并发症，多表现为突发呕血或黑便。(2)肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。(3)感染：抵抗力低下，常并发细菌感染。(4)肝肾综合征：失代偿期肝硬化大量腹水时，出现自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变。(5)肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，临床表现为呼吸困难和低氧血症。(6)原发性肝癌。(7)电解质和酸碱平衡紊乱。(8)门静脉血栓形成：近年发现该并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加。 531.慢性胃炎分为哪几类?各有何特征?
答案：慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。(1)非萎缩性：不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。(2)萎缩性：有黏膜已发生萎缩性改变，常伴肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类。(3)特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。 533.引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有哪些?
答案：急性糜烂出血性胃炎的常见病因：(1)药物：常见的有非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。(2)应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。(3)乙醇。 534.肝癌手术治疗适应证。
答案：肝癌手术治疗适应证：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。凡有手术指征者均应不失时机的争取手术切除。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限在一叶或半肝者；②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50％，无明显黄疸、腹水或远处转移者；③心、肺和肾功能良好，能难受手术者。 536.肝性脑病的诊断标准和鉴别诊断。
答案：肝性脑病的诊断主要依据：(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础。(2)出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。(3)有肝性脑病的诱因。(4)反映肝功能的血生化指标明显异常和(或)血氨增高。(5)脑电图异常。对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现轻微肝性脑病。以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易误诊为精神病，因此凡遇精神错乱患者，应警惕肝性脑病的可能性。肝性脑病还应与可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别。进一步追问病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、血糖、血气分析、脑电图、头部CT或MRI等将有助于诊断和鉴别诊断。
537.急性胰腺炎内科综合性治疗措施。
答案：急性胰腺炎内科综合性治疗：(1)常规基础治疗：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛治疗；⑤抗生素治疗；⑥抑酸治疗。(2)内科治疗：①监护；②纠正水电解质平衡失调及休克；③抑制或减少胰液分泌，采用生长抑素(somatostatin)或奥曲肽(Octreotide)；④镇痛解痉剂；⑤抗生素治疗；⑥营养支持；⑦抑制胰酶活性，抑肽酶(trasylol)等。(3)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)治疗。(4)中药治疗：清胰汤、大承气汤等。(5)外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。(6)并发症的治疗：积极治疗ARDS、急性心衰、ARF、消化道出血、感染及胰性脑病等。 538.简述上消化道大出血的紧急处理原则和措施有哪些?
答案：上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施：(1)一般急救措施：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、重症监护(生命体征、尿量、神志、出血情况)等。(2)积极补充血容量：立即查血型、交叉配血，尽快建立有效的静脉输液通路，尽快补充血容量。急诊输血指征：①晕厥、血压下降和心率增快；②失血性休克：收缩压<90mmHg(或较基础压下降25％)；③血红蛋白<70g／L或血细胞比容<25％。(3)止血措施：1)食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①药物止血：缩血管药物(血管加压素，生长抑素、可利欣)、扩血管药物(硝酸甘油，酚妥拉明)、联合用药(血管加压素+硝酸甘油或酚妥拉明)；生长抑素及其拟似物；三甘氨酰赖氨酸加压素(又名特列加压素)。②补充凝血因子：冷沉淀、新鲜冰冻血浆、FIB。③内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射。套扎。④气囊压迫：胃囊50～70mmHg，食管囊35～45mmHg。⑤外科治疗：贲门周围血管离断术+脾切除术。⑥介入治疗：TIPS。
2)非曲张静脉上消化道出血的治疗：①抑制胃酸分泌药：提高胃内pH值pH>6.0，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等。②内镜治疗。激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、金属夹止血治疗、氩离子凝固器止血。(4)手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命。(5)介入治疗：协助明确诊断，血管栓塞治疗。
540.肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别?
答案：肝硬化的诊断依据：(1)有病毒性肝炎、长期饮酒及其他相关病史。(2)有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。(3)肝脏质地坚硬有结节感。(4)肝功能试验示肝脏储备功能减退。(5)影像学检查B超、CT等有助于诊断。(6)肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。完整的诊断包括病因、病理、功能和并发症四个部分。明确肝硬化的病因对评估病人预后及治疗密切相关，病理学分类诊断有赖于肝脏组织学检查。 544.简述肝性脑病各期的临床特点。
答案：肝性脑病各期的临床特点：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期(前驱期)：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤(flapping tremor)。此期临床表现不明显，易被忽略。二期(昏迷前期)：嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期(昏睡期)：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，程度可进级或退级。
548.试述上消化道大出血的常见病因。
答案：上消化道大出血的常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。(1)上消化道疾病：①食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)。②胃十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)、其他疾病：急性糜烂性十二指肠炎、钩虫病等。(2)门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病。(3)上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。(4)全身性疾病：①血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。②血液病：血友病、ITP、DIC等。③尿毒症：④结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎等。⑤急性感染：流行性出血热、钩体病等。⑥应激相关胃黏膜损伤。
七、病例分析题 (共27分，每小题1分)对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答
550.患者，男，34岁，农民。因“间断上腹部疼痛14年，间断呕血、黑便12年，再发黑便4天”入院。患者于14年无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下明显，为饥饿样痛，进食后可缓解，以空腹及夜间明显，同时伴有反酸、嗳气，自服“胃药”后症状好转，此后间断发作，以冬春季明显。患者于12年前无明显诱因再次出现上腹部隐痛，伴呕吐咖啡渣样物及黑便，为黑色稀便，量多，患者自觉头昏、乏力、心慌，出冷汗，于外院行钡餐检查
提示十二指肠球部溃疡，予以抑酸及止血等治疗后出血停止，其后间断出现上腹部疼痛及呕血、黑便，均于治疗后好转。患者于4天前饮酒后再次出现上腹痛，排黑色稀糊便，每日4～5次，量较多，伴有头昏、心慌、乏力，无呕血；在外院经补液、抑酸、止血及对症支持治疗后，大便量及次数有所减少，仍为黑色稀便，患者自觉头昏、乏力、心慌等症状明显加重，排便后晕厥一次，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。既往无结核及肝炎病史，无血吸虫疫水接触史。体格检查：T：37.6℃，P：102次／分，R：20次／分，BP：96／54mmHg，神志清楚，轻度烦躁，重度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄疸及出血情况，全身轻度水肿，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心音低钝，HR102次／分，双肺体检无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，全腹未触及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，移动性浊音(-)。检查结果：大便常规：黑稀，大便潜血试验：(+)；血生化：TP：58.5g／L，ALB：32.5g／L，G：26g／L，BUN：9.07mmol／L，Cr：55.5μmol／L；血常规：WBC：8.62×109/L，RBC：1.18×1012/L，HGB：34g／L。问题：(1)诊断和诊断依据是什么?(2)本患者的下一步检查及治疗计划?
答案：(1)诊断：消化性溃疡并上消化道大出血、失血性贫血(重度)。诊断依据如下：①患者有间断上腹部疼痛的病史，表现为饥饿痛，进食后缓解，每年反复发作；间断出现呕血、黑便，曾行钡餐检查发现有“十二指肠球部溃疡”，经抑酸、止血等治疗后症状缓解。②患者此次起病前有饮酒史，起病后出现头昏、乏力、心慌、晕厥等周围循环衰竭的症状。③体格检查发现血压偏低，心律增快。重度贫血貌，上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。④实验室检查结果提示有重度贫血，大便潜血试验(+)，BUN增高。(2)下一步检查及治疗：1)下一步检查计划：定期复查血常规及血生化检查，血型，输血全套，胃肠道肿瘤标志物，凝血功能检查，急诊胃镜检查，必要时行选择性动脉造影检查及ECT检查以明确出血部位。2)治疗计划：①一般急救措施：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、监测生命体征、尿量、神志、出血情况等。②积极补充血容量：立即检查血型、输血全套、交叉配血，尽快建立有效的静脉输液通路，大量补液、输血以尽快补充血容量。③止血措施：抑制胃酸分泌，静脉应用PPI；口服止血药物治疗：予以80mg／L的去甲肾上腺素溶液或凝血酶分次口服；急诊胃镜检查，有活动性出血时予以内镜治疗(激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、金属夹止血治疗、氩离子凝固器止血等)。④内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命时行手术治疗。⑤诊断不明时行选择性动脉造影检查以协助明确诊断，发现出血部位后同时行血管栓塞治疗。
551.患者，男，38岁，上腹痛6小时。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻，不向其他部位放射；腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T37.8℃，R24次／分，P100次／分，BP100／60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。血常规：WBC12×109/L，N81％，L17％，Hb11g／L，PLT157×109/L。血生化：ALT26U／L，AST17U／L，T-BIL15μmol／L，D-BIL12.3μmol／L，BUN5.1mmol／L，GLU4.3mmol／L，血淀粉酶654U／L，尿淀粉酶105U／L。心电图正常范围。问题：(1)诊断和诊断依据是什么?(2)应与哪些疾病鉴别?
答案：(1)诊断：轻症急性胰腺炎。诊断依据如下：①有明显诱因：饮酒；②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻(典型胰腺炎腹痛特
点)，无胸痛、胸闷和便血。体征：T37.8℃(低热)，心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛(±)，Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。③实验室检查：血常规及中性比例增高(WBC12×109/L，N81％)，血淀粉酶增高(654U／L)，血尿素氮(BUN)和血糖(GLU)均正常，心电图正常。(2)急性胰腺炎应与以下疾病鉴别：1)十二指肠球部溃疡急性穿孔：虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧、腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。与该病人表现不符。2)急性心肌梗死：常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。3)急性胆囊炎和胆石症：常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。4)肠梗阻：表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。
552.患者，女，45岁。因胸痛、烧心伴夜间咳嗽半年入院。既往无特殊。查体生命征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规白细胞6.3×109/L，Hb109g／L，血小板226×109/L，胸片未见异常，心电图提示窦性心率，电子胃镜提示为慢性浅表性胃炎。24小时pH监测，pH<4的时间为14％，持续5分钟以上的次数为8次，反流最长持续时间为26分钟。问题：(1)该患者的诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断疾病?(3)治疗方案?
答案：(1)该患者诊断为非糜烂性反流病。诊断依据：1)女性患者，有胸痛、烧心的反流症状和夜间咳嗽食管外症状。2)查体未见明显异常。3)实验室检查24小时pH监测提示有酸反流的客观证据，但胃镜并未显示食管黏膜有糜烂溃疡等改变。(2)需与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等相鉴别。胸痛为主的患者，需与心源性(如心绞痛)、非心源性胸痛的各种疾病鉴别；有吞咽困难者需与食管癌、贲门失弛缓症鉴别；有吞咽疼痛者需与感染性、药物性食管炎鉴别。(3)治疗方案：1)一般治疗：改变生活方式与饮食习惯，避免使LES压降低、胃排空延迟的食物，减少影响腹内压增高的因素。2)药物治疗：包括抑酸药奥美拉唑和促胃肠动力药莫沙比利，疗程8周。3)维持治疗：为减少症状复发，需维持治疗，以PPI疗效最好。4)抗反流手术治疗：如果严格内科治疗无效或患者不能耐受长期服药，可考虑不同术式的胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可行裂孔修补及抗反流术。
553.患者，男，37岁。因间断腹胀、嗳气半年，加重3个月入院。半年前无诱因出现上腹饱胀、嗳气、反酸，间断吞咽困难。癔球症。症状出现随天气、情绪变化而变化。既往有直肠炎病史3年，吸烟20余年。查体生命征平稳，腹软，脐上轻压痛，无反跳痛，肝脾未及。实验室检查：血常规白细胞4.6×109/L，Hb149g／L，血小板110×109/L，肝肾功能、血糖均正常。胃镜提示胃窦前壁见一皱襞上有约0.5cm的小隆起，表面有浅糜烂，病理提示慢性胃炎(活动期)。问题：(1)该患者的初步诊断?(2)还需行哪些相关检查?(3)如何处理和治疗?
答案：(1)该患者初步诊断为功能性消化不良和慢性胃炎。依据如下：1)中年男性，有上腹饱胀、嗳气等症状，病程半年，近3个月加重。且症状随天气、情绪变化。2)查体脐上轻压痛，余无阳性体征。3)实验室检查未见明显异常，胃镜提示胃窦前壁有一小隆起糜烂，病检示慢性胃炎(活动期)。(2)还需行下列相关检查：1)血沉、肿瘤标志物排除有无消化道肿瘤。2)腹部B超检查排除有无肝胆胰疾病。3)钡餐检查观察胃食管情况。4)特殊检查：幽门螺杆菌检测、胃电图和胃排空检测等。(3)主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化
的原则。1)一般治疗：养成良好的生活习惯，避免烟、酒及非留体抗炎药。注意心理治疗。失眠、焦虑者可用镇静药。2)药物治疗：该患者主要表现为上腹饱胀、嗳气，可给予促胃肠动力药；若同时有烧灼感、反酸等，可加用抑酸药。3)根除幽门螺杆菌治疗：对小部分有Hp感染的功能性消化不良患者可能有效。4)抗抑郁药：对上述治疗疗效欠佳而伴有精神症状明显者可试用。
554.女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按胃炎进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便隐血(+)，血象WBC5.1×109/L，Hb95.2g／l，为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史，其姐死于消化道肿瘤(具体不祥)。查体：结膜、甲床苍白，剑突下有深压痛，余检查正常。辅助检查：上消化道造影显示，胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。问题：(1)该病人的初步诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)该病人需要做哪些检查来鉴别和诊断疾病
答案：(1)初步诊断：胃癌并出血。诊断依据：①上腹隐痛3月，伴腹胀、乏力；②体重下降4kg；③大便色黑，隐血试验阳性；④伴贫血体征及实验室证据；⑤有消化道肿瘤家族史；⑥钡餐示胃窦龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。(2)鉴别诊断：消化性溃疡。(3)进一步检查：胃镜+活检以确诊。
555.37岁男性，近一月来间断右上腹隐痛不适，活动后易疲劳，无明显厌油、纳差等症状。患者既往有高脂血症病史，5个月前开始服用降脂药至今。否认肝炎史。平时偶饮酒，量不多。查体患者一般情况尚可，体肥胖，巩膜不黄，未见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脏右肋下1指，质软，脾左肋下未触及，移动性浊音(-)。化验示肝功能ALT114U／L，AST87U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。问题：(1)该患者的初步诊断，鉴别诊断。(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，拟定初步的治疗方案。
答案：(1)初步诊断：非酒精性脂肪性肝病。鉴别诊断：酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、其他肝病。(2)还需检查：常见肝炎病毒标志物，肝功能全套，血糖血脂，肝脏B超或CT。(3)针对危险因素的治疗：减肥和运动，控制饮食，实施热卡及脂肪(特别是饱和脂肪酸)摄入限制，使体重逐步下降(每周减轻1kg左右)。降脂药只用于血脂升高明显者。对糖尿病患者应积极控制血糖。药物治疗：疗效不肯定，如多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷甲硫氨酸、维生素E等。
556.患者，男，45岁，干部。因“上腹不适2周，呕血伴黑便半天”入院。患者于2周前年无明显诱因出现上腹部不适，进食后饱胀明显，半天前无明显诱因出现呕暗红色血液500ml，伴黑便，为黑色稀便，量多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，于外院诊断为“上消化道出血”，予以抑酸及止血等治疗后仍有间断呕血，患者自觉头昏、乏力、心慌等症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。既往无结核史，曾于十余年前曾患“急性黄疸性肝炎”，治疗后好转，其后间断出现乏力，黄疸，复查肝功能异常，乙肝检查为“小三阳”，予以护肝等治疗后肝功能好转。有饮酒史近二十年，平均每日饮白酒半斤左右；无血吸虫疫水接触史。体格检查：T：37.8V，P：110次／分，R：20次／分，BP：100／58mmHg，神志清楚，轻度烦躁不安，重度贫血貌，巩膜膜黄疸，静脉穿刺部位可见片状瘀斑，双下肢可见凹陷性水肿，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结无肿大，心音稍低钝，HR：110次／分，肺部无明显异常，腹膨隆，全腹压痛(+)，反跳痛（±)，肝右肋下未及，脾左肋下1指，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。检查结果：大便常
规：黑稀，OB：(+)；血生化：TP58.5g／L，ALB24.5g／L，ALT184U／L，AST180U／L，T-BIL：78.4μmol／L，D-BIL：41.5μmol／L，BUN8.02mmol／L，Cr55.5μmol／L；血常规：WBC3.62×109/L，RBC1.18×1012/L，HGB41.3g／L，PLT：38×109/L。问题：(1)诊断和诊断依据是什么?(2)本患者的下一步检查及治疗计划?
答案：(1)诊断：肝硬化(肝功能失代偿期)并食管-胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血(重度)，脾功能亢进、自发性腹膜炎。诊断依据如下：①患者有上腹不适及呕血伴黑便的病史，经常规抑酸止血治疗后效果不佳。②既往患者有慢性乙肝及长期饮酒的病史。③体格检查发现心率增快，重度贫血貌，巩膜黄染，静脉穿刺部位可见片状瘀斑，双下肢可见凹陷性水肿，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，腹膨隆，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，脾左肋下1指，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。④实验室检查结果提示有肝功能损害，血象三少，重度贫血，大便潜血试验(+)，BUN增高。(2)下一步检查治疗：1)下一步检查计划：定期复查血常规及血生化检查，血型，输血全套，凝血功能检查，血氨，乙肝全套，乙肝DNA检测，肝癌标志物，上腹部彩超或CT检查(肝、胆、胰、脾、门脉系统、腹膜后淋巴结及腹腔)，腹水检查(腹水常规、生化、细胞学及腹水培养+药敏)，急诊胃镜检查。2)治疗计划：食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①一般急救措施：卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、监测生命体征、尿量、神志、出血情况等。②积极补充血容量：立即检查血型、输血全套、交叉配血，尽快建立有效的静脉输液通路，大量补液、输血以尽快补充血容量。③止血措施：药物止血：血管加压素+硝酸甘油或酚妥拉明、生长抑素及其拟似物或三甘氨酰赖氨酸加压素，静脉应用PPI抑酸治疗。静脉输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆、FIB等补充凝血因子，静脉推注维生素K1改善凝血功能。内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎治疗。三腔二囊管压迫止血。外科止血治疗：贲门周围血管离断术+脾切除术。介入治疗：TIPS，④内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命时行手术止血治疗。护肝治疗、静脉输注白蛋白改善低蛋白血症、预防肝性脑病的治疗。腹水检查确诊自发性腹膜炎后予以抗感染治疗(联合应用抗生素治疗)。
557.患者，男，45岁，腹胀5个月，尿少、双下肢水肿半月。患者于5个月前无诱因感轻度腹胀，全身乏力，无发热、呕吐、腹痛、腹泻、黑便和盗汗，未诊治。腹胀渐加重，半个月前出现小便量减少和双下肢水肿，活动后加重，无发热。起病来，食欲差，体力明显下降，体重下降4kg。体检：T36.8℃，BP120／75mmHg，神志清楚，消瘦，面色灰暗，皮肤巩膜无黄染，右侧胸部可见两个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，HR92次／分，律齐；腹隆起，无压痛，可见腹壁静脉显露，肝脏未触及，脾脏左肋下5cm，质硬，无触痛，移动性浊音(+)；阴囊和双下肢水肿。既往无肝炎病史和血吸虫病史，无烟酒嗜好。尿常规：SG1.015，Pro(-)，
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BLD(-)；血常规：Hb83g／L，WBC3.5×10/L，N76％，L22％，PLT75×109/L；血生化：ALT40U／L，ALB27g／L，A／G0.92；HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HCVAb(-)，AFP7μg／L。腹水常规：黄绿色浑浊，SG1.016，Rivalta(+)；腹水细胞学WBC0.53×109/L，N65％，L30％，间皮5％。问题：(1)该病的诊断是什么?(2)应与哪些疾病鉴别?
答案：(1)该患者的诊断是肝硬化、肝功能失代偿期并自发性细菌性腹膜炎、慢性乙型肝炎。诊断依据如下：①临床表现：逐渐加重的腹胀，并出现尿少和双下肢水肿，无发热、盗汗、腹痛、腹泻、便血和胸闷和心慌；体检：面色灰暗，右侧胸部可见2个蜘蛛痣，可见腹壁静脉显露，脾大，移动性浊音(+)，阴囊和双下肢水肿；②既往否认肝炎病史和血吸虫病史，无嗜酒史；③实验室检查：HbsAg(+)，HbeAg(+)，HbcAb(+)，HCVAb(-)；血常
规三系减少，ALB27g／L，A／G0.92，低于正常，并且腹水常规和细胞学显示是渗出液Rivalta(+)，黄绿色混浊，细胞数0.53×109/L，N65％，L30％，间皮5％，以中性粒细胞为主。(2)肝硬化并自发性细菌性腹膜炎应与以下疾病鉴别：1)结核性腹膜炎：常有结核病史，伴其他脏器结核病证据，腹水表现为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。2)腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水为渗出液，如腹水细胞学找到癌细胞，可确诊。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在没有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，常通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶。必要时行腹腔镜检查。
558.46岁女性，乏力、尿黄半年。近2年常有皮肤瘙痒，眼干涩。现体检提示巩膜黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤抓痕，肝脏右肋下3指，质硬，脾左肋下一指，移动性浊
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音(-)。化验示肝功能ALT210U／L，AST169U／L，TBil10μmol／L，DBil 77μmol／L，γ-GT 723U／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。风湿全套ANA 1:100，免疫全套IgG14g／L，IgM3.2g／L。问题：(1)该病人的初步诊断，鉴别诊断?(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，治疗需要注意哪些方面?
答案：(1)初步诊断：原发性胆汁性肝硬化。鉴别诊断：需排除肝外胆管阻塞，注意与慢性肝炎、药物性胆汁淤积、硬化性胆管炎等相鉴别。(2)血免疫全套，自身免疫性肝炎全套，AMA，肝炎病毒标志物全套，AFP，肝脏B超、CT等。诊断困难时可考虑肝穿刺活检。(3)原发性胆汁性肝硬化无特效治疗，主要是对症和支持疗法。低脂饮食，予以脂溶性维生素，熊去氧胆酸可改善症状。免疫抑制剂可在一定程度上改善症状，但组织学无改善。晚期可行肝移植。
559.患者，男，55岁，呕血、黑便2天，神志不清6小时。既往：乙肝小三阳12年。体检：慢性病容，神志不清，对光反射迟钝，颈软，前胸部见多枚蜘蛛痣，双肺未闻及啰音，心律齐，腹隆起，脾左肋下4cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。血常规：WBC2.16G／L，Hb53g／L，PLT 23G／L；血生化：ALT115U／L，T-BIL66μmol／L，ALB28g／L，BUN8.9mmol／L，Cr77μmol／L，K+4.2mmol／L，Na+138mmol／L。问题：(1)该患者的诊断和诊断依据；(2)简要说明治疗措施。
答案：(1)该患者的诊断为肝硬化并上消化道出血、肝性脑病，慢性乙型肝炎。诊断依据如下：①患者，呕血、黑便2天，神志不清6小时；②既往史：乙型肝炎病史12年。③体检：BP105／72mmHg，神志不清，对光反射迟钝，颈软，前胸部见多枚蜘蛛痣，脾大，移动性浊音(+)。④实验室检查：血象提示三系减少，血生化：ALT115U／L，T-BIL66μmol／L，BUN11.9mmol／L，Cr77μmol／L，血糖7.1mmol／L，血氨247μmol／L，AFP6.5ng／L。(2)主要的治疗措施如下：1)一般治疗：祛除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础。包括：①调整饮食结构：禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25％葡萄糖溶液。待患者病情好转，可每3～5天增加10g蛋白质，并首选植物蛋白质。②慎用镇静药：患者出现狂躁时，禁用巴比妥类和苯二氮(艹卓)类镇静药。③止血和清除肠道积血：输入浓缩红细胞、新鲜血浆和凝血因子，补充血容量，④必要时可使用生长抑素或垂体后叶素。用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3％进行灌肠。⑤维持水电解质和酸碱平衡。2)药物治疗：①减少肠道氨的生成和吸收：患者神志转清后可口服乳果糖或乳梨醇，调整每天2～3次软便。口服新霉素，抑制肠道产尿素酶的细菌。②促进氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸能促进体内的尿素循环而降低血氨。
③GABA／BZ复合体受体拮抗剂：静脉注射氟马西尼对Ⅲ～Ⅳ期患者具有促醒作用。④减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸(BCAA)可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。3)其他治疗：肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段。4)对症治疗：保护脑细胞功能，预防脑水肿，保持呼吸道通畅。
560.患者，女，56岁。因间断腹痛伴稀便5年余入院。疼痛多于紧张后发作，排便后腹痛缓解。多次粪检、结肠镜检无异常。既往有铅接触史。查体生命征平稳，腹软，下腹及脐周压痛，无反跳痛，肝脾未及。实验室检查：血常规白细胞3.8×109/L，Hb129g／L，血小板241×109/L，肝肾功能正常。大小便常规正常，隐血(-)。尿铅、尿卟啉及粪卟啉均无异常。肛门直肠压力检测提示肛门直肠感觉功能存在异常。问题：(1)该患者的诊断和诊断依据?(2)治疗方案?
答案：(1)该患者诊断为肠易激综合征。诊断依据：①56岁女性，间断腹痛伴稀便5年，疼痛于紧张后发作，排便后腹痛缓解。②查体下腹及脐周压痛，余无阳性体征。③既往有铅接触史，但实验室检查尿铅正常，排除铅中毒引起腹痛；尿卟啉及粪卟啉均无异常排除卟啉病引起腹痛；粪检、结肠镜检无异常排除炎症性肠病、肠道感染和肠道肿瘤等；肛门直肠压力检测提示肛门直肠感觉功能异常支持肠易激综合征诊断。(2)治疗方案：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合和个体化治疗。1)一般治疗：建立良好生活习惯，避免诱发症状的食物。对焦虑、失眠者可用镇静药。2)药物治疗：该患者主要表现为腹痛、腹泻，匹维溴胺可选择性作用于胃肠道平滑肌，缓解腹痛；洛哌丁胺适用于腹泻较重者；调节肠道菌群药可纠正肠道菌群失调，对腹泻也有一定作用。3)心理和行为疗法：症状严重而顽固者，可考虑心理行为治疗。
561.35岁女性，近2周来频繁赴宴，多次醉酒。近3天感乏力、纳差、恶心呕吐，有右上腹隐痛，小便色黄。既往否认肝炎史。查体巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下可及，轻触痛，脾左肋下未及，肝区叩痛(+)，移动性浊音(-)。辅检发现患者ALT165U／L，AST350U／L，TBil45μmol／L。问题：(1)该病人的初步诊断，鉴别诊断。(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，治疗需要注意哪些方面? 答案：(1)初步诊断：酒精性肝炎。鉴别诊断：病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。(2)还需检查：肝功能全套，肝炎病毒标志物全套，自身免疫性肝炎相关检查，肝脏B超等。(3)治疗应注意：戒酒；护肝治疗；高蛋白、高热量、低脂饮食，补充维生素。 562.患者，女，19岁，大学新生。因“发热四十余天，腹胀二十余天”而入院。四十余天前，受凉后出现发热，以下午和夜间多见，最高体温在39℃左右，在社区门诊就诊，考虑为“上呼吸道感染”，给予相应治疗，具体不详，症状无明显缓解。二十余天前，感腹胀，进食后加重，自行给予“健胃消食片”，症状逐渐加重，现为进一步诊治，门诊以“发热、腹胀原因待查”收入。入院查体示：血压110／70mmHg，心率108次／分。颈软。双肺呼吸音清晰。腹膨隆，腹肌柔韧感，移动性浊音阳性。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)需要补充哪些病史和体检?(4)需要进一步完善哪些检查?(5)治疗原则?
答案：(1)诊断：结核性腹膜炎。诊断依据：①年轻女性患者；②因“发热四十余天，腹胀二十余天”而入院；③查体示腹肌柔韧感，移动性浊音阳性。(2)鉴别诊断：淋巴瘤，风湿病，结缔组织病，腹腔肿瘤。(3)需要补充的病史和体检：①结核病史和结核病接触史；②结核中毒的全身症状：包括消瘦、乏力、盗汗等；③有无肠结核的表现：大便情况；④腹部有无包块；⑤肠鸣音，有无肠梗阻征象；(4)需要补充检查：①PPD试验；②血沉；③胸片，必要时肺部CT；④腹水穿刺行腹水常规、生化、细胞学、抗酸杆菌甚至结核分枝
杆菌培养；⑤肠镜检查，观察回盲部和末端回肠情况；如肠镜有困难，行钡剂灌肠检查。(5)治疗原则：①休息和加强营养；②抗结核治疗：早期给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。
563.57岁女性，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检示巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脏右肋下2指，脾左肋下未触及，移动性浊音(-)。化验示肝功能ALT220U／L，AST172U／L，TBil53μmol／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA 1:1000，免疫全套IgG 31g／L，IgM正常，补体C3、C4正常。问题：(1)该病人的初步诊断，鉴别诊断。(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，治疗需要注意哪些方面?
答案：(1)初步诊断：自身免疫性肝炎。鉴别诊断：病毒性肝炎、药物性肝炎、肝脏肿瘤、遗传性肝病等。(2)还需检查：肝功能全套，肝炎病毒标志物全套，AFP，肝脏B超等，可以考虑肝穿刺活检。(3)治疗以糖皮质激素为首选，可合并使用硫唑嘌呤；无效或不能耐受者可用环孢素或FK506。可用熊去氧胆酸。晚期可行肝移植。
564.患者，男，55岁，发现右上腹包块1个月，呕血2小时。既往有乙型肝炎病史20年，平时未诊治。1个月前体检时发现右上腹包块，质地硬，结节感。2小时前突发呕吐鲜红血液500ml。体检：重度贫血貌，可见肝掌，心率120次／分，腹膨隆，右上腹局限性膨隆，可触及肿大肝脏于右肋下约6cm，表面结节感。脾脏左肋下3cm。双下肢水肿。腹部彩超提示：肝右叶见一大小约15cm×20cm低密度占位，门静脉主干内低密度回声，脾大。问题：(1)可能的诊断是什么?说明诊断依据。(2)应与哪些疾病鉴别。
答案：(1)该患者的诊断是原发性肝癌并上消化道出血，慢性乙型肝炎。诊断依据：①发现右上腹包块1个月，呕血2小时；②既往有慢性乙肝病史20年。③体检：重度贫血貌，可见肝掌，腹膨隆，右上腹局限性膨隆，可触及肿大肝脏于右肋下约6cm，表面结节感，脾脏左肋下3cm，双下肢水肿。④辅助检查：腹部彩超提示：肝右叶见一大小约15cm×20cm低密度占位，门静脉主干内低密度回声，脾大，考虑肝内占位门静脉内转移。(2)应与以下疾病相鉴别：①继发性肝癌：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移到肝；②肝硬化，反复检测AFP，结合影像学资料来鉴别；③活动性肝病，定期多次随访测定血清AFP和ALT；④肝脓肿，一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表现平滑无结节，触痛明显，超声检查可探得肝内液性暗区；⑤肝非癌性占位性病变，肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用影像学检查辅助鉴别诊断。
565.男性患者，27岁。恶心、呕吐，吐出含咖啡渣样物的胃内容物2小时。无黑便。起病前有饮酒史。体检腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，无其他阳性体征。问题：(1)应进行什么检查以协助诊断?(2)初步诊断及诊断依据是什么?(3)应进行哪些治疗措施?
答案：(1)应进行胃镜、血常规检查。(2)诊断：急性糜烂出血性胃炎。依据：饮酒诱因；症状(恶心、呕吐、呕血)；体检剑突下轻度压痛。(3)治疗：1)抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉注射。2)可行内镜下止血治疗。3)黏膜保护剂如硫糖铝。
566.患者，女，48岁，腹胀、乏力2个月，加重一周，无发热、盗汗。既往史：无血吸虫和肝炎病史，10年前因子宫肌瘤在外院行肌瘤切除术，术中输血。体检：慢性病容，无肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双下肺呼吸音减低，心率102次／分，律齐，腹膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢重度凹陷性水肿。24小时尿量320ml。血常规：
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Hb78g／L，WBC2.6×10/L，N69％，L31％，PLT43×109/L；尿常规：SG1.020，PRO(-)，
BLD(-)。血生化：ALT94U／L，T-bil 42μmol／L，ALB22g／L，A／G0.78，BUN10.5mmol／L，Cr247μmol／L，Na+120.8mmol／L。乙肝全套：全阴性，HCVAb(+)，AFP25μg／L。腹部彩色超声提示：肝硬化、脾大、门静脉高压、大量腹水。腹水常规：黄色清亮，SG1.010，Rivalta(-)；腹水细胞学WBC75×109/L，N53％，L47％。问题：(1)该病的诊断和依据?(2)主要治疗原则?
答案：(1)该患者诊断为：肝硬化、肝功能失代偿期、门静脉高压症、并肝肾综合征、慢性丙型肝炎。诊断依据：①临床表现：腹胀、乏力伴少尿。体检见腹膨隆，移动性浊音(+)，双下肢明显水肿；②既往史：有手术和输血史，无肾病史；③辅助检查：血常规提示三系减少，乙肝抗体阴性，HCVAb(+)，肝脏合成功能下降：ALB22g／L，血生化：ALT94U／L，T-Bil42μmol／L，A／G0.78，BUN10.5mmol／L，Cr247μmol／L，血钠浓度明显降低：Na+120.8mmol／L，尿常规正常，腹水检查呈漏出液。(2)治疗原则：1)一般治疗：休息，记24小时尿量，给予高热量食物，护肝药物，并适当补充维生素。2)肝肾综合征的治疗：①寻找并祛除诱因，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物；②严格控制输液量和摄入水量，量入为出，限制钠的摄入，纠正低钠血症；③扩容+利尿：在白蛋白、右旋糖酐扩容基础上应用利尿剂。④白蛋白+特利加压素。3)肝移植手术，可提高患者的存活率。
567.58岁男性，农民。近1年来间断感乏力、纳差、腹胀。否认肝炎史和血吸虫疫水接触史，近20年来每日饮白酒半斤以上。体检发现患者有肝脏、蜘蛛痣，巩膜可疑黄染。腹膨隆，未见明显静脉曲张，肝右肋下未及，脾左肋下2指，移动性浊音(+)。化验HBsAg(+)，ALT110U／L，AST270U／L。问题：(1)该病人的初步诊断，鉴别诊断。(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，治疗需要注意哪些方面?
答案：(1)初步诊断：混合性肝硬化(酒精性+乙型病毒性肝炎性)。鉴别诊断：血吸虫病性肝纤维化、遗传性肝病等，有无合并其他急性病毒性肝炎，有无合并肝癌。(2)还需检查：肝功能全套，肝炎病毒标志物全套，AFP，肝脏B超、CT等。(3)治疗应注意：戒酒；护肝；改善肝纤维化；利尿；降门脉压力等。
568.患者，男，70岁。因反复胸骨后不适10年，频繁呃逆伴反酸2个月入院。既往无特殊。查体生命征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。血象：白细胞5.6×109/L，Hb119g／L，血小板126×109/L，心电图提示窦性心率，未见异常。问题：(1)该患者的初步诊断。(2)怎样验证你的诊断。(3)如何处理和治疗。
答案：(1)该患者初步诊断为胃食管反流病。依据如下：1)70岁男性，有反复胸骨后不适10年，反酸2个月的临床表现。2)查体未见明显异常阳性体征。3)实验室检查提示心电图正常，排除心脏疾患。(2)如何验证诊断：1)首先行电子胃镜检查有否食管黏膜破损等反流性食管炎，并可以排除有无食管肿瘤性病变。2)如果胃镜检查为阴性，可行24小时pH监测判断反流的有无和症状的关系。3)另外，可行食管测压了解LES压力、显示频繁的tLESR和评价食管体部的功能。4)食管酸滴注试验有助于确定患者的症状是否因其食管对酸敏感所致。(3)如何处理和治疗：1)一般治疗：改变生活方式与饮食习惯，避免使LES压降低、胃排空延迟的食物，减少影响腹内压增高的因素。2)药物治疗：包括抑酸药奥美拉唑和促胃肠动力药莫沙比利，疗程8周。3)维持治疗：为减少症状复发，需维持治疗，以PPI疗效最好。4)抗反流手术治疗：如果严格内科治疗无效或患者不能耐受长期服药。可考虑不同术式的胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可行裂孔修补及抗反流术。
569.患者，男，28岁，因“间断黏液血便一年，加重一个月”而入院。一年前，进食牛奶和辛辣食物后，出现黏液血便，每天4～6次，伴里急后重感，无发热。在当地医院就诊，考虑为急性胃肠炎，给予左氧氟沙星、思密达等治疗数天，症状消失。以后常于进食不洁食物或饮酒后，出现上述症状，自服左氧氟沙星、思密达，症状缓解。一个月前，受凉后出现腹泻，为黏液血便，大便最多可达到每天十次以上，自服左氧氟沙星、思密达，症状无明显患者。现为求进一步诊治，以腹泻待查收入。入院查体：T38.5℃，P110次／分。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规HGB85g／L，ESR45mm／h。大便常规检查见大量红、白细胞，大便培养三次均阴性。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)需要补充病史、体检及检查。(4)治疗原则。
答案：(1)诊断：溃疡性结肠炎。(2)鉴别诊断：①慢性细菌性痢疾；②阿米巴肠炎；③血吸虫病；④Crohn病；⑤大肠癌；⑥肠易激综合征；⑦其他：如其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病以及结肠憩室炎等。(3)需要补充的病史、体检及辅助检查：①结核史或结核接触史；②发热情况；③腹痛情况；④胸片和PPD检查；⑤结肠镜及活检。(4)治疗原则：1)一般治疗：强调休息、饮食及营养；2)氨基水杨酸制剂治疗；3)如氨基水杨酸治疗效果不佳加用糖皮质激素；4)根据病情变化决定是否使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
570.患者，男性，30岁。周期性节律性上腹部疼痛4年，再发5天。4年前开始间断性上腹隐痛，多在餐后3～4小时出现，进食后缓解，多在秋冬季节交替时发生，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。5天前无明显诱因再次发作。体检：剑突下轻度压痛，无其他阳性体征。问题：(1)请做出诊断并说明诊断依据?(2)应进行哪些进一步检查以确诊?(3)怎样进行治疗?
答案：(1)诊断：消化性溃疡。依据：①病史：周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、夜间痛；反酸、烧灼感；②体检：剑突下轻度压痛。(2)进一步检查：应行胃镜检查、HP检测，可行钡餐检查，但其诊断价值低于胃镜。(3)治疗：1)一般治疗：嘱其改善生活习惯，生活、饮食规律，避免过度劳累和精神紧张。2)使用药物：抑制胃酸分泌(H2
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受体拮抗剂和质子泵抑制剂)；保护胃黏膜药物(硫糖铝、枸橼酸铋钾等)。3)若幽门螺杆菌检查阳性，应进行抗幽门螺杆菌治疗。
571.患者，女，40岁，因“阵发性右下腹疼痛8个月，加重一周”而入院。入院查体示：口腔可见数个大小不等的溃疡，右下腹可扪及一大小约3×5cm包块，伴压痛，活动度可。急诊手术示小肠多段狭窄，病变出肠壁明显增厚。手术后病检呈小肠全层炎性改变并非干酪样坏死。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)需要补充的病史、体检及辅助检查?(4)治疗原则?
答案：(1)诊断：克罗恩病。诊断依据：①手术中见节段性小肠病变，提示非连续性；②病理检查示小肠全层呈炎性改变；③病理检查示非干酪样坏死。(2)鉴别诊断：①肠结核；②肠恶性淋巴瘤；③溃疡性结肠炎；④急性阑尾炎；⑤其他：如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、大肠癌以及各种原因引起肠梗阻。(3)需要补充的病史、体检及辅助检查：①结核史或结核接触史；②肛门部有无病变；③PPD试验以及胸片检查；④切除标本的抗酸染色，以进一步排除结核。(4)治疗原则：①合理饮食；②糖皮质激素；③酌情加
用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
572.患者，男，72岁，左上腹胀痛半天，进行性加剧伴呕吐3小时入院。患者起病前曾有大量饮酒史，其后出现左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP85／50mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率144次／分，呼吸30次／分，腹膨隆，左上腹压痛，反跳痛(+)，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音2次／分，双下肢无水肿。血常规：WBC16.4×109/L，N88％；血生化：ALT78U／L，AST45U／L，T-BIL55.6mol／L，D-BIL27.7μmol／L，GLU14.5mmol／L，血Ca1.5mmol／L，血淀粉酶1280U／L；心电图检查提示窦性心动过速，轻度心肌复极异常。问题：(1)诊断和诊断依据是什么?(2)本患者的治疗原则包括哪些方面?、
答案：(1)诊断：重症急性胰腺炎。诊断依据如下：①患者起病前有明显诱因：饮酒；②临床表现：症状：左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，自觉伴有胸闷、呼吸困难。体征：BP85／50mmHg，急性病容，心率144次／分，呼吸30次／分，腹膨隆，左上腹压痛，反跳痛(+)，肠鸣音2次／分。③实验室检查：血常规及中性比例增高(WBC16.4×109/L，N88％)，血淀粉酶增高(1280U／L)，伴有黄疸及血糖(GLU)升高，血钙降低，心电图提示窦性心动过速，轻度心肌复极异常。(2)应予以内科综合性治疗，具体措施包括以下几个方面：1)常规基础治疗：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛治疗；⑤抗生素治疗；⑥抑酸治疗。2)内科治疗：①监护；②纠正水电解质平衡失调及休克；③抑制或减少胰液分泌，采用奥曲肽(Octreotide)；④镇痛解痉剂；⑤抗生素治疗；⑥肾上腺糖皮质激素；⑦抑制胰酶活性，抑肽酶(trasylol)。3)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)治疗。4)中药治疗：清胰汤、大承气汤等。5)外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。6)并发症的治疗：积极治疗ARDS、急性心衰、ARF、消化道出血、感染及胰性脑病等。
573.男，46岁，上腹胀3个月入院。既往有上腹痛病史20年。查体：贫血貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨无叩痛，剑突下深压痛，肝脾不大。血象：白细胞5.6×109/L，RBC2.8×1012/L，血红蛋白60g／L，血小板450×109/L，MCV64fl，MCH28％，胃镜检查见胃窦部直径约2cm大小溃疡，污秽苔，边缘结节状隆起，与周边正常黏膜分界不清。问题：(1)该病人的初步诊断及依据。(2)按照内镜下分级，该病人为哪一期，哪一型?(3)简述进一步诊疗计划。 答案：(1)诊断：胃癌诊断依据：①上腹胀3个月；②贫血症状、体征及实验室依据；③剑突下深压痛；④胃镜表现：胃窦部溃疡，污秽苔，边缘结节状隆起，与周边正常黏膜分界不清。(2)进展期，Ⅲ型(溃疡浸润型)。(3)诊疗计划：①行胸片、B超(肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹腔)了解有无转移灶；②若未发现转移灶，应进行手术治疗+化疗；若存在转移灶，可进行化疗；③其他治疗如高能量静脉营养、生物治疗(香菇多糖)。
574.42岁男性，体形偏胖。平时喜饮酒，每周饮酒4日左右，量多少不等。无厌油、纳差等症状。有高脂血症病史多年，间断服用降血脂药物。否认肝炎史。现体检一般情况可，巩膜不黄，未见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，肝脏右肋下1指，脾左肋下未及，移动性浊音(-)。化验示肝功能ALT84U／L，AST96U／L，胆红素正常，HBsAg(-)。问题：(1)该病人的初步诊断，鉴别诊断。(2)为证实你的诊断，还需要进行哪些检查?(3)根据你的初步诊断，治疗需要注意哪些方面?
答案：(1)初步诊断：酒精性脂肪肝。鉴别诊断：非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝炎、肝脏肿瘤等。(2)还需检查：肝功能全套，肝炎病毒标志物全套，AFP，肝脏B超等。
(3)治疗应注意：戒酒；护肝治疗；平衡营养；肝功能正常后可以调脂治疗。
575.患者男，33岁，间断上腹痛5年，加重1周。患者自五年前开始出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有暖气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病。曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，大小便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。体检：上中腹压痛，无反跳痛，无其他阳性体征。问题：(1)诊断和诊断依据是什么?(2)应与哪些疾病鉴别? 答案：(1)该患者的诊断是消化性溃疡(十二指肠溃疡)。诊断依据：①周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。②查体上中腹压痛。(2)鉴别诊断：1)慢性胃炎：可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。2)胃癌：有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。3)慢性胆囊炎、胆石症：腹痛部位是右上腹，并向右胃部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
576.患者，女，49岁，上腹胀痛2个月，神志不清1天。既往无特殊病史。体检：营养差，神志不清，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，皮肤巩膜明显黄染，颈部见两枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下4cm，质硬，脾左肋下3cm，移动性浊音(+)，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。HBSAg(+)，血AFP2300ng／ml。问题：(1)请阐述患者的最可能诊断和诊断依据。(2)还需要完善哪些检查?
答案：(1)患者诊断最可能是原发性肝癌并肝性脑病，慢性乙型肝炎。诊断依据：①上腹胀痛2月，神志不清1天。②体检：昏迷，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，皮肤巩膜明显黄染，颈部见两枚蜘蛛痣，肝脾大。③实验室检查：血AFP2300ng／ml，HBSAg(+)。(2)还需要完善的检查有：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、血糖、血气分析、凝血常规、腹部彩色超声、腹部CT或MRI，胸片和心电图，必要时行头颅CT或MRI检查。
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