申请书模板

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

（根据实际申请的需要在□打“√”,在延续换证中有变更的,同时打“√”）

申请人名称：珠海市××有限公司（应与工商行政管理部门预

先核准或登记注册的一致） （签字或盖章）

申请日期： 年 月 日

(申请日期以申请人申请材料提交日期为准)

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声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住所 珠海市××有限公司(应与生产者营业执照标注的名称保持一致) ××× （应与生产者营业执照一致） 原生产许可证编号（变更、延续申请时填写） 44040140000xxxxx（用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号），有社会信用代码的此项可不填 应与营业执照上的社会信用代码一致，无该代码的可暂时填写组织机构代码代替，个体工商户填写负责人身份证号码 珠海市××区 ××路××号（应与生产者营业执照一致） 珠海市××区 ××路××号（企业的实际生产场所的详细地址，涉及多个地址的，应当全部标注，并以分号隔开） 生产地址 联系人 传 真 如实填写负责与许可部门联系的人员名称 如实填写 联系电话 电子邮件 如实填写 如实填写 变更事项 如实填写 （变更、延续申请时填写） 备 注

二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 应包括企业负责人、质量负责身份证号 职务 文化程度、专业 人、技术负责人、检验人员、操作人员等 如实填写身份证号或护照编号 如实填写 中专以上如实填写所学专业 —

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三、产品信息表 序食品、食品添类别号 加剂类别 编号 根据分类别名称 品种明细 根据实际生产的产品填写 根据分类目录填写 类目录填写 根据分类目录填写 注：具体填写参照《食品分类目录》。 —

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四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 （ 按企业申报产品的工艺流程图顺序填写各生产场点、工艺、工序，应包括原料（填写具体场点、工艺、工序所在地名或仓、配料、投料、成品仓和各生产工序） 车间名称） (外设仓库也需注明) 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求

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食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件；

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4.工艺设备布局图； 5.食品生产工艺流程图；

6.食品生产主要设备、设施清单； 7.保证食品安全的规章制度清单； 8.其他材料。

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食品生产主要设备、设施清单

设备、设施 序号 名称 （对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一 般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定。） 规格/型号 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等；没有以上内容的，填写设备的主要功能参数，如体积、长宽、生产能力等。 数量 如实填写 检验仪器 序号 检验仪器名称 按与申报产品单元相关的采购、过程和 出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 精度等级 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 数量 如实填写 —

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食品安全管理制度清单

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 管理制度名称 进货查验记录管理制度 生产过程控制管理制度 出场检验记录管理制度 食品安全自查管理制度 从业人员健康管理制度 不安全食品召回管理制度 食品安全事故处置管理制度 其他制度 文本编号

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新办食品生产许可证材料接收回执

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你(单位)于 年 月 日向我局提出□食品□食品添加剂（ 产品类别 ）的生产许可证新办申请，提供了以下材料：

□1、生产许可申请书。 □2、营业执照复印件。

□3、生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和生产工艺流程图。

□4、生产主要设备、设施清单。 □5、规章制度。

□①进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。

□②食品添加剂安全自查、进货查验记录、出厂检验记录等保证食品添加剂安全的规章制度。

□6、申请人委托他人办理食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

□7、申请保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可，还应当提交与所生产食品相适应的生产质量管理体系文件以及相关注册和备案文件。

□8、申请乳制品和婴幼儿配方乳粉等涉及国家产业政策的食品生产许可，申请人只需提交有关部门出具的项目审批、核准或备案文件等。

上述材料共 项，纸质材料一式两份。

收件人（签名）： 送件人（签名）： 日期： 年 月 日： 日期： 年 月 日

许可专用章 年 月 日

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延续、变更食品生产许可证申请材料接收回执

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你(单位)于 年 月 日向我局提出□食品□食品添加剂（ 产品类别 ）的生产许可证□延续□变更申请，提供了以下材料：

□1、生产许可申请书；□2、食品生产许可证正本、副本； □3、与申请事项有关的其他材料。 □①营业执照复印件。 □②生产加工场所及其周围环境平面图、各功能区间布局平面图、工艺设备布局图和生产工艺流程图。 □③生产主要设备、设施清单。

□④规章制度。□进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度。□食品添加剂安全自查、进货查验记录、出厂检验记录等保证食品添加剂安全的规章制度。

□⑤申请人委托他人办理食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。

□⑥保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产企业申请延续食品生产许可的，应提供生产质量管理体系运行情况的自查报告。

□⑦保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品注册或者备案的生产工艺发生变化的，应提供注册或者备案变更手续。

□4、关于生产条件是否发生变化的声明。 上述材料共 项，纸质材料一式两份。

收件人（签名）： 送件人（签名）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

许可专用章 年 月 日

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