附件4
信访事项申请复查受理告知书信访件编号身份证号随访人姓名信访事项处理机关信访事项处理意见文号信访事项处理日期来访人姓名住址联系电话申请复查的事实理由复查部门经办人联系电话 你（们）对 年 月 日收到的 （部门）出具的信访事项处理意见不服，申请复查，予以受理。按照《信访条例》规定，将于 年 月 日（注：最长不超过复查申请受理后30日）前办结并申请复查受书面答复你（们），在此期间，不应重复来访或越级上访。 特此告知。理告知 签章： 年 月 日送达时间送达人 来访人（签字）：来访人意见 年 月 日联系电话- 14 -
