中医四诊在老年群体体检中的应用

经验交流中国民间疗ｔ，Ａ－－　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｊｕｌ　２０　１５．Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　７　中医四诊在老年群体体检中的应用　唐　利　（河北省邢台市邢医二附院．０５４０００）　【关键词】体检；老年人；中医四诊　老年人体检是老年保健预防工作的重要组成部分，　肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。我国人的正　是医院健康体检工作中一项较为特殊的体检任务，但不　管是中医院还是西医院，所有体检的方法、内容及建议　都是西医的，为了发挥中医的优势，将中医理论运用到　体检之中，我体检中心从２０１３年９月开始，针对邢台市　区军转老干部开展了中医体检，深受欢迎，取得了一定　的成效，现就如何做好中医体检进行初步探讨。　中医体检是按照中医理论，依据四诊所收集的资　料，对体检者进行综合分析，辨别其健康状况，然后对体　检者给予饮食、起居、情志、运动等多方面的健康　指导　。　当前老年体检者体检项目主要是听心、肺和测血　压、体重等，比较局限，不能完全表达老年体检者当时的　精神状态和体质强弱，而中医则能较好地把握这一点。　中医学认为，人是有机整体，局部与整体病理相关，　内脏的病变可以通过神色、形态、五官、肌肤、舌象、脉象　等表现出来，即以表知里，司外揣内，可以探求机体健康　状态，乃至疾病的情况＿２］。下面将笔者运用中医四诊配　合西医常规查体的经验简作陈述，以期指正。　望诊　望诊是医生运用视觉观察患者的神色气血经络形　态、局部表现、舌象等特征判断其体质及健康状况的诊　断方法。体检望诊的内容主要是望神、望色、望形态、望　局部、望舌。　１．望神：神是人体生命活动的外在表现，以先、后　天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气　的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚　则体弱神衰，抗病力弱。若老年体检者来时神志清楚，　精神振作，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，谓之有神，是　身体健康的表现。相反，若老年体检者来时望其精神委　靡、表情淡漠、目光晦滞、反应迟钝，谓之无神，可能是最　近有病，或休息不好、饮食不当、压力过大、生活不规律　等原因所致＿３］。　２．望色：是通过观察患者全身皮肤（主要是面部皮　７６　中国民间疗法２０１５年７月第２３卷第７期　常面色是红黄隐隐，明润含蓄。若老年体检者面色微　黄，红润、有光泽，是机体强盛、气血充沛的表现。若老　年体检者面色发青、赤、黄、白、黑，为病色，尤其是面色　苍白或萎黄者，应结合望眼睑充血是否良好、唇甲色泽　是否红润来判断血虚与否，疑为近来有手术史、慢性消　化道疾病、正值月经等因素所致。　３．望形态：是观察受检者的体型的高低、胖瘦、强　弱及动静姿态，可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能　力的强弱。一般来说，骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉丰满有　弹性者，为健康状况良好；头圆颈粗，肩宽腰厚，虽胖而　弹性差者为虚胖；肌肉瘦削的老年体检者，身高与体重　比例失调明显，是气阴两虚。　４．望局部：局部望诊是在全身望诊的基础上，再根　据体检的需要，对受检者的某些局部表现进行深入、细　致的观察。目光明亮，运转灵活者为有神，健康状况良　好；白睛发黄为黄疸，健康状况差；目眦淡白、目光昏暗　为气血不足；眼睑浮肿或眼睑下垂、眼窝下陷为脾肾两　虚；眼球突出，疑有甲亢或高度近视，须进一步检查；头　发干枯、稀疏易落、花白为精血不足。　５．望舌：舌诊是观察受检者舌质和舌苔的变化以　诊察受检者健康状况的方法。正常舌象为“淡红舌，薄　白苔”。若老年体检者淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，　舌下脉络不粗胀，分支无瘀点，为健康状况良好。舌红、　有斑点、芒刺为热盛；若舌色淡白为气血两虚；舌胖大或　瘦薄或有裂纹为虚象。　闻诊　闻诊是通过受检者的语声、呼吸、咳嗽等声音有无　异常来诊察受检者健康状况的方法。语声低怯无力，少　气懒言，呼吸微弱多属气虚；沉闷重浊，咳嗽阵作属　病态。　问诊　问诊是简明扼要地询问受检者近期的病史、不适及　饮食、睡眠情况，了解现有征象及其病史，为判断受检者　经验交流中国民间疗法　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｊｕｌ　２０１５．Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　７　健康状况提供依据，四诊合参从而得到准确判断的一种　方法。医务人员应当态度和蔼，尤其要询问老年体检者　是否有饮食不节，睡眠不足，通宵上网、打牌、酗酒等不　良嗜好。　切诊　解腹部有无包块、疼痛以察知病情。西医常规体检方　面，若心音低弱或血压虽在正常范围但偏低的，往往脉　沉细无力，属于气血不足。　讨论　中医四诊在老年人群体检中运用简便，可靠实用，　同西医查体配合得当，互为补充，值得探讨。　参考文献　切诊包括脉诊和触诊两个部分。脉诊是以手指按　切受检者动脉以了解受检者健康状况的方法。触诊是　医生用于对受检者肌肤、四肢、胸腹等部位进行触摸按　压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及受检者对　［１］郑守曾．中医学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，１９９３：　１４．　按压的反应，如疼痛、喜按、拒按等，以推断受检者健康　状况的方法。正常人，寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不　快不慢，一息４～５至（７０￣８０次／ｍｉｎ），不大不小，从容　［２３柴瑞霁．中医学常识［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：５１．　－Ｉ３］傅宁宏，尚明，樊敏，等．中医四诊在无偿献血体检中的应　用［Ｊ］．中国医药导报，２００８，２８：５８—５９．　［４］朱文锋．中医诊断学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００５：　２８２—２８４．　和缓，流畅均匀，沉取不绝＿４］。若受检者切脉见浮脉、沉　脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、滑脉、涩脉、细脉、芤　脉、弱脉、促脉均为病脉。正常人肌肤润泽、弹性好、无　肿痛。若肌肤冰冷，虚软、肿痛则为病态。按脘腹可了　（收稿日期２０１４－ｌｌ一０２）　四逆汤合苓桂术甘汤治疗寒湿腰痛初探　陈志厚　郑明锋　（广东省罗定市中医院，５２７２００）　【关键词】寒湿艘痛；四逆汤；苓桂术甘汤　寒湿腰痛是腰痛中的一种，患者多觉腰部肌肉、筋　而在时间分布上，寒湿腰痛证虽属阴，然则多发于　夏暑至秋初之间，正当长夏炎热潮湿之时，这时与四时　相较湿邪更甚。《素问・痹论》日：“风、寒、湿三气杂至，　骨、关节重着痹痛，屈伸不利，难以转侧，并多随年月增　长呈进行性加重，每遇阴雨天气或感受寒湿后加剧，而　得温则痛减。西医学中多对应腰椎间盘突出症、骨质疏　合而为痹。”当长夏之季，遇炎热之候，肌肤腠理疏松开　泄，最易受邪，而此际湿气尤盛，若当风受凉，寒湿夹杂，　感之最易发病。故而寒湿腰痛的时空分布特点往往在　松等病证属寒湿外受或肾阳不足者。中医学当属“痹　证”范畴，按《素问・痹论》中所述，其中寒气胜者为痛　痹，湿气胜者为着痹。“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则　纵”。按宋代林亿注：虫作急，言筋骨拘急意；纵作舒缓　解的描述，正合本病中遇寒则加剧，得温则痛减的病症　空间上多见于南方诸省，时间上则多发于夏季暑湿盛行　之时。　２．病因分析：寒湿腰痛属“痹证”范畴。古人言痹　表现特点。而在岭南之地，本病的临床表现则更多地偏　向于着痹一证。　１．流行特点：寒湿腰痛在空间上多分布于南方土　湿之地。南方之地河网密布，水气充足，而受太阳辐射　者，一日气血经脉受邪而闭阻之象，一日闭塞不通之病　机。腰为肾之府，腰痛往往由肾伤而起，或由外邪，或由　内伤。《素问・六元正纪大论》中述：“感于寒，则患者关　节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为病也”。可见寒湿腰　较多，气候炎热，水火交蒸，湿气氤氲，人沐浴其中，自然　痛多由寒湿伤肾所致，具体分析乃寒湿之气由外而感，　内着于肾，久而伤肾，或肾本不足，复感外邪，合而为病，　易受其淫气而感邪，为湿所困而成病。因此，岭南地区　因此病前来就诊的患者往往表现出明显的湿象，舌苔多　见厚腻湿浊，腰重缠绵，如古人所述“腰重如带五千钱”，　难以转侧，痛苦不已。　归纳为“寒湿客内，肾阳不足”内外两方面原因。　（１）肾阳不足：肾阳不足是大多数腰痛的内在原因，　无论是外邪久客所伤，抑或是内伤复感外邪，或是两者　中国民间疗法２ｏ１　５年７月第２３卷第７期　７７