痹证临床以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木、屈伸不利或关节肿胀红热、僵硬肿大变形等为主要表现。风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等常可见到上述症候。《金匮要略》有关痹证的论治丰富，所载黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤及甘草附子汤等方剂疗效肯定，至今仍为临床常用。笔者学习《金匮要略》经验，采用微汗治疗痹证，疗效明显。现谈谈自己的一点体会。
方中找到麻桂等辛温发汗之品。汗法做为解除肌表之邪的方法已为众人皆知，如《素问
阴阳应象大论》所云：“其
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在皮者，汗而发之”。但汗法亦可开五脏六腑之腠理，
通利三焦，促进精气流通，推荡邪气出于脏腑、经络、肌肤，如《儒门事亲》在“汗吐下三法赅尽治病诠十三”篇中已指出“诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁，及
[3]四肢肿痒拘挛，可汗而出之。”所以，在痹证的治疗
1 痹症病因病机初探
《素问
痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹
[1]
也。”所以痹证的论治应根据风寒湿三邪夹杂的程度，分清
当中，风、寒、湿、热与气血相搏，痹阻于关节经络之间，虽然和病程、机体及病邪的偏重有所不同，但非辛以开腠理、疏风燥湿、散郁结不足以通痹止痛。明朝李中梓在《医宗必读
痹》中亦提到“治行痹者，散
风为主，御寒利湿仍不可废……；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺……；治着痹者，利湿为主，祛风解
[4]
表亦不可缺。”故治痹之法，当首推汗法，但医者在具
主次，在治疗上有所侧重。痹证病情反复，病程长，与寒湿的羁留及风邪的外扰关系莫大。广东地处岭南，常年湿邪较盛，然风为百病之长，若邪由外入，无风邪开启腠理，邪不得入。寒湿内踞，温经除湿虽是正法，但风能胜湿，李东垣
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亦云“湿寒之胜，当助风以平之”，所以风药的应用相
当重要。但祛风药耗气伤阴，若再主行温阳之法，则气阴损耗更甚。微汗法便是能祛风又尽量保存正气的方法。
体运用时又需三因制宜，根据患者体质、疾病及所处环境特点，从药物选择、方剂配伍、剂量大小及将息等诸方面加以斟酌。仲景运用汗法不但辨证准确，立法精当，用药谨严，并强调汗法应掌握发汗尺度，使精不伤，邪尽去，注意服药及饮食将息，注意汗法禁忌，不犯伤阳耗阴之弊，提出了以麻黄汤及大青龙汤为代表的竣汗法，以桂枝汤为代表的小汗法以及以麻黄加术汤为代表的微汗法。虽然仲景在用药上有较大差别，其所用方剂也被后世冠以竣汗、小汗及微汗剂的别称，但仔细考究，实为殊途同归，在治疗当中都是强调汗出，但不宜太过。
2 经典汗法研究
汗法，是通过宣发肺气，调畅营卫．开泄腠理等作用，通过人体的汗出，使邪气随汗而解的治法，该法具有重要的临床意义与实用价值，仅《金匮要略》一书中运用汗法治疗的病、证就达20种以上，如痉病、湿病、历节病、血痹病、虚劳病、咳嗽上气病、痰饮病、水气病、黄疸病、下利、妇人杂病等。其中在湿病及水气病中汗法的运用更是常见，其它多为杂病兼外感证中运用。仲景使用发汗法其条文中多出现“发其汗”、“发汗则愈”、“脉浮者”、“当汗出”、“汗出乃愈”等字眼，或者不明提有关发汗字眼，但多可以在其
3 微汗法治痹证
对于风湿痹症，发病多由体虚阳气不足，腠理空虚
中国中医药现代远程教育
ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第08期2008年08月
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卫外不固，感受风寒湿邪而得。然风寒湿热四气，在岭南多湿之地，湿邪是其首要因素。临床证见风寒湿、湿热、寒热错杂等，或兼夹痰浊瘀血的不同，多以湿邪为病理基础，故笔者认为湿邪是导致本病的主要病理因素。治疗以发汗解表，调和营卫，除湿通络为大法。然对于驱风除湿，应首推仲景之微汗法，在《金匮要略
痉湿暍病脉证治第二》
原文第l：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿
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者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”因风为阳
患者邓某，女，50岁，2007年3月就诊，双上肢疼痛伴麻木5年，每年冬天加重，接触冷水后尤甚，间断出现下肢凹陷性水肿，夏天稍动则大汗气短，冬天亦较常人怕冷，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白，舌下可见瘀阻之脉络，脉沉缓。辨证为营卫气虚兼血瘀之血痹，投以黄芪桂枝五物汤，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，大枣10g，丹参20g，姜黄15g，生姜10g，服用三剂后患者自觉怕冷及气短明显改善，但上肢麻木疼痛改善不明显，舌脉情况亦基本同前，服药后无明显出汗，考虑到患者兼有寒湿之邪，遂加炮附子15g，麻黄10g，白术10g，嘱患者麻黄先只用3g，根据出汗情况再调整用量，服药后再温服白粥一碗，盖被以发其汗，服用一剂后自觉双上肢有发痒的感觉，但无明显出汗，遂加大麻黄量至5g，仍以上法将息，服药后微微汗出，再以上方服用一剂后，全身微微汗出，上肢疼痛麻木顿减，继续服用2剂以巩固疗效，待汗出痛减再减用表散药物，重点转向祛寒、行瘀及益肾之法，以独活寄生汤调理半月而愈。随访半年余，患者上肢已无明显疼痛麻木。
邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大发其汗，则风邪虽除，而湿邪仍留滞不去，久则化燥伤阴，耗伤卫阳。故正确的方法是“微微似欲出汗”。只有顺应湿邪的致病特点，采用微汗法，采用适量辛温表散之品以温阳气，使卫阳之气充斥于肌腠表里之间，营卫通畅，腠理微开，湿邪缓缓随风而散，风湿之邪才能尽去。正如徐彬《金匮要略论注》所云：“盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出，则骤风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出
[6]之缓，缓则风湿俱去矣”，尤在泾亦在《金匮要略心典
5 总结
仲景汗法的内容非常丰富，虽然微汗法在治疗痹症当中有着举足轻重的作用，但应根据不同情况辨证论治，不能生搬硬套，千篇一律，其在《伤寒论》及《金匮要略》中对其它汗法的灵活运用亦值得我们学习深究，它是这两本书的精髓内容，几乎贯穿全书，所对我们的临证仍然有着极大的启迪作用。
参考文献
[1]李冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1956.102-103.[2]
金.李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,1957.76-77.53-55
[4]明.李中梓.医宗必读.痹[M].上海:上海卫生出版社,1958.96-98
[5]黄仰模．金匮要略讲义(七版教材)[M].北京:人民卫生出版社,
2003:32-33
[6]清.徐彬.金匮要略论注[M].北京:人民卫生出版社,1957:36-37[7]清.尤在泾.金匮要略心典[M].北京:人民卫生出版社,1991.63-.
(收稿日期：2008-03-15）
痉湿暍病脉证治第二》中云：“自有风易却而湿难除之势。而又……故欲湿之去也，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地自容矣。此发其汗，但微微似欲
[7]汗出之旨欤。”深得仲景微汗之真谛。
4 具体运用
仲景在湿病篇中采用的麻黄加术汤，麻杏薏甘汤就是微汗法的代表方。麻黄加术汤方中麻黄得白术，则虽发汗但不致过汗，白术得麻黄，则能并行表里之湿。麻黄杏仁薏苡甘草汤方中麻黄仅用半两，且汤泡而用，配杏仁微汗解表，宣散风湿。本文后面所附病例当中，患者虽以阴阳虚，营卫气血不足为主，但患痹证日久，寒湿内伏，所以单用黄芪桂枝五物汤尚难凑效，故加附子、白术以逐肌肉筋骨之寒湿，并温经复阳，麻黄以温散肌肉皮肤中的湿邪，且逐渐加大其量以取微微发汗之功，啖粥温覆亦是在用较少发汗药的情况下取到发汗的效果，且大米粥亦有护养胃气之功。待风湿去之再以独活寄生汤以去风湿余邪，益肝肾、补气血以固本扶正，所以收效甚佳。
[3]金.张从正.儒门事亲[M].重庆.科技文献出版社重庆分社,1986.
专家呼吁医疗建筑抗震烈度扩至9度和10度以上
[本刊讯]据新华网北京7月5日电（王继荣、胥金章）5日在北京召开的中国全国医院院长高峰论坛上，专家呼吁“医疗建筑设计在总体上达到抗震8度的基础上，应研究把主体结构受力点、结合点等重点部位抗破坏力扩大到9度、10度以上”。 本次论坛由中国医院协会主办。来自全国各地的100多位医院院长及主管医院建筑的领导参加了论坛。
这次论坛着重围绕“医疗建筑用房的防震”进行了研讨。中国现行医疗建筑设计规范属乙类8度抗震，总体上具有较强抗震能力。但地震中，由于震源离地表距离的不同、震力传递方向的不同等，地震的烈度及破坏力有很大差别。以汶川大地震为例，震中区烈度达11度，造成的破坏很严重，但震中区外围的成都市区仅有7度，损失就相对较小。
论坛研讨后认为，医疗建筑设计图纸必须要按照国家规定的立项审批程序，经过专门的权威部门进行严格抗震审查。医疗建筑设计在总体上达到抗震8度的基础上，应研究把主体结构受力点、结合点等重点部位抗破坏力扩大到9度、10度以上。这样，整体不增加大的投入，但通过局部的强化，力求达到在大地震发生时最大限度增强延性效果，使建筑主体“斜而不倒，倒而不塌”，为病人的撤离、逃生争取时间。
“总医院新建医疗楼群，采用了先进的隔震技术。这一技术的原理简单说，就是由数层橡胶垫、隔震层楼板和防震槽组成的隔震系统，既不影响承载力，又具有较强的抗震能力。”作为论坛的承办方，总医院副院长王树峰介绍了新建楼群的抗震特点。
论坛还就节能环保问题进行了研讨。论坛认为：采用先进的设施设备，虽然一次性投入比较大，但从效费比分析，效能高、经济效益好，从长远看是节约的。
(李杨少谦建宇)
